姚玉紅

(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

益氣活血法結(jié)合綜合治療對(duì)DN患者生存質(zhì)量的影響

姚玉紅

(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

目的:探討益氣活血中藥結(jié)合綜合治療對(duì)糖尿病腎病(DN)患者生存質(zhì)量的影響。方法:選取我院內(nèi)分泌科糖尿病腎病(DN)患者113例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥組57例和對(duì)照組56例，對(duì)照組給予西藥綜合治療方案，中藥組在綜合方案基礎(chǔ)上加用益氣活血湯，藥物療程2個(gè)月，6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪。采用SF-36生存質(zhì)量量表對(duì)2組患者不同階段生理、心理、精神、社會(huì)及總積分進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果:治療2月后，中藥組和對(duì)照組生理功能積分較治療前明顯降低，但是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;隨訪時(shí)，中藥組和對(duì)照組生理功能積分較治療前明顯降低，但是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療2個(gè)月后，中藥組和對(duì)照組心理、精神積分較治療前明顯降低，且中藥組積分低于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;隨訪時(shí)，中藥組和對(duì)照組心理、精神積分較治療前明顯降低，且中藥組積分低于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療2個(gè)月后，中藥組和對(duì)照組社會(huì)關(guān)系積分較治療前明顯降低，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;隨訪時(shí)，中藥組和對(duì)照組社會(huì)關(guān)系積分較治療前明顯降低，但是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療2個(gè)月后，中藥組和對(duì)照組生存積分較治療前明顯降低，且中藥組積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;隨訪時(shí)，中藥組和對(duì)照組生存積分較治療前明顯降低，且中藥組積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:益氣活血中藥結(jié)合綜合治療對(duì)糖尿病腎病患者的生存質(zhì)量有作用，尤其是在心理和精神方面對(duì)提高DN患者的生存質(zhì)量有很大意義。

益氣活血方;糖尿病腎病;生活質(zhì)量

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是一種由糖尿病繼發(fā)的慢性發(fā)展性疾病，長(zhǎng)期高血糖引起微血管病變最終導(dǎo)致腎小球硬化是本病最主要的特征［1-3］。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，糖尿病導(dǎo)致的慢性腎病逐漸成為糖尿病患者死亡的第一殺手，雖然西藥對(duì)于該病已經(jīng)有成熟的治療方法，能夠在一定程度上減緩癥狀，但是仍然難以阻止病情的發(fā)展，患者的生存質(zhì)量還是難以得到充分保證［4-6］。至此，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也加入了DN的治療，益氣活血的治療原則在臨床上運(yùn)用頗為廣泛，中西藥結(jié)合的治療方法也逐漸被大家所接受［7］。本研究中，為探討益氣活血中藥結(jié)合綜合治療對(duì)糖尿病腎病(DN)患者生存質(zhì)量的影響，對(duì)我院113例DN患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月1日至2013年5月31日內(nèi)分泌科糖尿病腎病(DN)患者113例，其中男71例，女42例，最大年齡72歲，最小年齡59歲，平均年齡(63.12±3.27)歲。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥組57例和對(duì)照組56例，2組患者在年齡、性別、疾病類型、血壓、血糖、血脂等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在50～75歲之間;UAER持續(xù)在＞200μg/min;尿常規(guī)化驗(yàn)蛋白陽(yáng)性;GFR減低;處于臨床糖尿病腎病期的患者。

1.2 方法

對(duì)照組參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》(2005版)［8］，結(jié)合患者病情給予飲食治療、降糖、降壓、對(duì)癥、糖尿病教育、適量運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)血糖等糖尿病腎病綜合治療措施。中藥組在綜合治療方案(方法同對(duì)照組)的基礎(chǔ)上結(jié)合口服中藥益氣養(yǎng)陰活血湯劑，主要組成藥物為丹參、太子參、當(dāng)歸、生地、黃芪、山茱萸，根據(jù)患者的體質(zhì)酌情加減藥物。藥物療程2個(gè)月，6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪。

采用SF-36生存質(zhì)量表［9］，對(duì)2組患者不同階段生理、心理和精神、社會(huì)及總積分進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。采用計(jì)分法，5分最高，1分最低，分?jǐn)?shù)越低狀態(tài)越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2均值之間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中藥組和對(duì)照組生理功能積分變化

表1顯示，治療前中藥組和對(duì)照組生理功能積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2月后中藥組和對(duì)照組生理功能積分較治療前明顯降低(P＜0.01)，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);隨訪時(shí)中藥組和對(duì)照組生理功能積分較治療前明顯降低(P＜0.01)，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 中藥組和對(duì)照組生理功能積分變化

2.2 中藥組和對(duì)照組心理、精神積分變化

表2顯示，治療前中藥組和對(duì)照組心理、精神積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2月后中藥組和對(duì)照組心理、精神積分較治療前明顯降低(P＜0.01)，且中藥組積分低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪時(shí)中藥組和對(duì)照組心理、精神積分較治療前明顯降低(P＜0.01)，且中藥組積分低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 中藥組和對(duì)照組心理、精神積分變化結(jié)果

2.3 中藥組和對(duì)照組社會(huì)關(guān)系積分變化

表3顯示，治療前中藥組和對(duì)照組社會(huì)關(guān)系積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2個(gè)月后中藥組和對(duì)照組社會(huì)關(guān)系積分較治療前明顯降低(P＜0.01)，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);隨訪時(shí)中藥組和對(duì)照組社會(huì)關(guān)系積分較治療前明顯降低(P＜0.01)，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 中藥組和對(duì)照組社會(huì)關(guān)系影響積分變化

2.4 中藥組和對(duì)照組生存總積分變化

表4顯示，治療前，中藥組和對(duì)照組生存積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2個(gè)月后，中藥組和對(duì)照組生存積分較治療前明顯降低(P＜0.01)，且中藥組積分低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪時(shí)，中藥組和對(duì)照組生存積分較治療前明顯降低(P＜0.01)，且中藥組積分低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 中藥組和對(duì)照組生存總積分變化

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)于DN治療的研究已持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，中西醫(yī)學(xué)各抒己見，利用不同的理論對(duì)該病進(jìn)行剖析，希望找到合理有效的治療方案［10-12］。西醫(yī)認(rèn)為，降糖、降壓為預(yù)防和控制DN的有效方法，而中醫(yī)認(rèn)為［13］，氣陰兩虛是糖尿病的根本病機(jī)，益氣養(yǎng)血也成為糖尿病后期的主要治療原則。再加之現(xiàn)代治療學(xué)中將疾病預(yù)后與生存質(zhì)量相結(jié)合的新認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)多方面的評(píng)價(jià)方法，使得DN涉及的范圍更加廣泛，屬于多學(xué)科的交叉，需要我們用新的眼光評(píng)價(jià)疾?。?4-15］。本次研究中筆者將SF-36生存質(zhì)量表作為評(píng)價(jià)方法，對(duì)益氣活血中藥結(jié)合綜合療法進(jìn)行研究。

本研究中2種方法對(duì)于生理功能的比較結(jié)果顯示，治療2月后，中藥組和對(duì)照組生理功能積分較治療前明顯降低，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;隨訪時(shí)，中藥組和對(duì)照組生理功能積分較治療前明顯降低，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這樣的結(jié)果提示，西藥綜合治療方案的有效性，中藥湯劑輔助療法在短時(shí)間內(nèi)并未見到明顯改善作用。筆者認(rèn)為，我們可能需要延長(zhǎng)觀察時(shí)間，才能發(fā)現(xiàn)中藥的臨床療效。目前，有很多文獻(xiàn)［16-18］已經(jīng)肯定了中醫(yī)對(duì)于糖尿病的臨床療效。從中醫(yī)理論分析來(lái)看，大多數(shù)糖尿病為氣陰虧虛，短期的西藥對(duì)于病情的控制必不可少，尤其是對(duì)于氣陰兩虛的DN患者而言，可能需要長(zhǎng)期的補(bǔ)法治療才能見到中藥的療效。由此看來(lái)，治療后患者生理功能改善無(wú)差異也是可以理解的。本次研究中對(duì)于心理、精神功能和社會(huì)關(guān)系的比較結(jié)果顯示，治療2月后，中藥組和對(duì)照組心理、精神積分較治療前明顯降低，且中藥組積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪時(shí)，中藥組和對(duì)照組心理、精神積分較治療前明顯降低，且中藥組積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療2月后，中藥組和對(duì)照組社會(huì)關(guān)系積分較治療前明顯降低，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;隨訪時(shí)，中藥組和對(duì)照組社會(huì)關(guān)系積分較治療前明顯降低，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，中藥組患者的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)較單純西藥方案好，值得我們深思。心理、精神功能和社會(huì)關(guān)系方面的評(píng)估，主要是對(duì)于患者生活狀態(tài)的評(píng)估，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病治愈的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)逐漸從單純的生理學(xué)指標(biāo)向“生理-心理”綜合目標(biāo)邁進(jìn)。綜合方案結(jié)合益氣活血湯組的患者可能對(duì)于疾病治愈的樂(lè)觀程度更好，對(duì)于生活的積極性更高，這對(duì)于疾病的控制很有益處［19-20］。而社會(huì)關(guān)系是建立在生理、心理和精神基礎(chǔ)之上的綜合指標(biāo)，雖然與治療前比較，社會(huì)關(guān)系積分總體有所降低，但2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也可能與生理積分無(wú)差異的原因相一致，均與中藥見效緩慢有關(guān)。最后本研究對(duì)于生存總積分的結(jié)果顯示，治療2月后，中藥組和對(duì)照組生存積分較治療前明顯降低，且中藥組積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪時(shí)，中藥組和對(duì)照組生存積分較治療前明顯降低，且中藥組積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示綜合方案結(jié)合中藥湯劑的方法對(duì)于DN患者總體的有效性是肯定的，中醫(yī)對(duì)于糖尿病在很早以前就有記載，屬于“消渴病”的范疇，而DN是由于疾病日久消耗人體氣血而出現(xiàn)的一系列癥狀，臨床在治療時(shí)有自己的理論體系，對(duì)于糖尿病及其并發(fā)癥的療效是值得肯定的，綜合方案結(jié)合中藥湯劑對(duì)于DN的總體改善作用出現(xiàn)的差異也是值得我們今后進(jìn)一步深入研究的內(nèi)容。

綜上所述，益氣活血中藥結(jié)合綜合治療對(duì)糖尿病腎病患者的生存質(zhì)量有積極作用，尤其是在心理和精神方面，對(duì)于提高糖尿病腎病患者的生存質(zhì)量有很大意義。

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Effects on Quality of life by Yiqihuoxue Combined with Comprehensive Treatment for Diabetic Nephropathy

YAO Yu-hong
(Henan Province Hospital of TCM，Zhengzhou 450002，China)

Objective:To explore effects on quality of life by Yiqihuoxue method combined with comprehensive treatment for diabetic nephropathy.Methods:One hundred thirteen patients with Diabetic nephropathy(DN)in Endocrinology in our hospital were selected.They were divided into the TCM group(57 cases)and the control group(56 cases)in random.The control group received comprehensive treatment program medicine，while the TCM group received Yiqihuoxue decoction based on comprehensive treatment program medicine.Drug treatment for 2 months，6 months followup，the SF-36 quality of life tables was used at different stages of physical，psychological and spiritual，social，and total score for evaluation and comparison.Results:2 months after treatment and follow-up，the physiological function scores in the TCM group and the control group significantly reduced，but no significant difference(P＞ 0.05)between the two groups.2 months after treatment and follow-up，the TCM group and the control group the psychology，mental scores in the TCM group and the control group significantly reduced，and the integration of the TCM group lower than the control group.2 months after treatment and follow-up，the TCM group and the control group the social integration scores in the TCM group and the control group significantly reduced，but no significant difference between the two groups.2 months after treatment and follow-up，the TCM group and the control group the QOL total score in the TCM group and the control group significantly reduced，and the integration of the TCM group lower than the control group.Conclusions:Yiqihuoxue method combined with comprehensive treatment for diabetic nephropathy has active effects，especially in the psychological and spiritual aspects.It has great significance for improving the quality of life to patients with DN.

Yiqihuoxue Decoction;Diabetic nephropathy;Quality of life

R587.1

A

1006-3250(2015)06-0707-03

2015-04-14

姚玉紅，女，副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)本科，從事中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理療法的研究。