李迎紅，胡書香，李 敏，郭 義△，劉陽(yáng)陽(yáng)

(1．湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖南株洲 412012;2．天津中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)研究中心，天津 300193)

基于pubmed臨床文獻(xiàn)的頭痛用穴規(guī)律探尋*

李迎紅1，2，胡書香2，李 敏1，郭 義2△，劉陽(yáng)陽(yáng)2

(1．湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南株洲 412012;2．天津中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)研究中心，天津 300193)

腧穴配伍是影響針灸療效的核心要素之一。筆者查閱pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)近5年頭痛的臨床研究文獻(xiàn)，對(duì)其所選用的穴位進(jìn)行總結(jié)，以探尋頭痛用穴規(guī)律，提出腧穴配伍研究展望。

頭痛;腧穴配伍;選穴規(guī)律;臨床文獻(xiàn)

腧穴配伍是影響針灸療效的關(guān)鍵因素之一?！断胭x》曰:“凡欲行針須審穴”，《百癥賦》亦云:“百癥俞穴，再三用心”，可見臨證選穴及配伍對(duì)療效的重要性。在臨床和實(shí)驗(yàn)研究中，有人善用單穴，有人喜用多穴，而多穴配伍方法多種多樣，有按經(jīng)配穴、按部配穴、辨證配穴之分。按經(jīng)配穴有循經(jīng)配穴、表里經(jīng)配穴、同名經(jīng)配穴等，按部配穴有遠(yuǎn)近配穴、局部配穴、上下配穴等，辨證配穴又分為辨經(jīng)絡(luò)、辨臟腑等。在眾多繁雜的配穴方法中有沒(méi)有最基本的規(guī)律可循?筆者以世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的針灸優(yōu)勢(shì)病證頭痛為載體，查閱pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)近5年針灸臨床研究文獻(xiàn)，對(duì)其所選用的穴位進(jìn)行總結(jié)，試圖從中探尋腧穴配伍規(guī)律。

1 基于pubmed臨床文獻(xiàn)頭痛選穴總結(jié)

表1顯示，在pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)中，以“headache”(Title/Abstract)or“migraine”(Title/Abstract)and“acupuncture”(Title/Abstract)為檢索詞，檢索時(shí)間限定為2009年1月至2013年6月，篩選非臨床研究文獻(xiàn)，最后獲得有效文獻(xiàn)12篇［1～12］，現(xiàn)將其所用腧穴提煉出來(lái)并總結(jié)如下。

2 基于pubmed臨床文獻(xiàn)頭痛選穴規(guī)律探尋

2.1 遠(yuǎn)近配穴是頭痛選穴的基本規(guī)律

從腧穴的選用來(lái)看，12篇頭痛文獻(xiàn)中每篇均選用了局部穴位，這與歷代針灸家重視局部選穴密切相關(guān)，即“腧穴所在，主治所及”。頭部選取率谷、陽(yáng)白、百會(huì)、風(fēng)池、頭維、本神、神庭穴，其中風(fēng)池穴選用頻率最高，百會(huì)、率谷穴次之。在重視局部取穴的同時(shí)，針灸醫(yī)家也重視遠(yuǎn)端選穴。12篇頭痛文獻(xiàn)中，9篇文章選用遠(yuǎn)部用穴，涉及的穴位有神門、行間、合谷、陽(yáng)陵泉、偏歷、足三里、外關(guān)、內(nèi)庭、太沖、丘墟、列缺、曲泉、內(nèi)關(guān)、三陰交等。這些穴位都是位于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的特定穴，根據(jù)標(biāo)本根結(jié)理論，四肢在下為根為本、為經(jīng)氣之源，加之選用的特定穴主要包括原穴、絡(luò)穴、合穴、八脈交會(huì)穴等，是臟腑原氣經(jīng)過(guò)留止、脈氣相通或經(jīng)氣充盛、經(jīng)氣匯入之部位，給予一個(gè)小小的刺激，便能呈現(xiàn)較大反應(yīng)。從配穴情況來(lái)看，單獨(dú)遠(yuǎn)部取穴者未見，單獨(dú)頭部選穴的也較少僅3篇，而頭部穴位與四肢穴位相結(jié)合的有9篇，遠(yuǎn)近配穴比例75%，局部配穴比例25%。由此可見，遠(yuǎn)近配穴為頭痛治療選穴的基本規(guī)律。

2.2 臨床選穴離不開辨經(jīng)論治

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特色和精華，針灸作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其臨床療效的好壞與高低，與是否堅(jiān)持辨證論治關(guān)系密切，故針灸必須要以辨證論治為法則。針灸是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下、以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的學(xué)科，其辨證論治有其特殊性。針灸的辨證論治重在辨臟腑、辨經(jīng)脈，而十二經(jīng)脈均是內(nèi)屬于臟腑、外絡(luò)于肢節(jié)，辨臟腑最終也落在辨經(jīng)脈上。換言之，針灸辨證論治的關(guān)鍵就是辨經(jīng)論治。更多還原Pubmed頭痛的12篇臨床文獻(xiàn)，選穴涉及到督脈、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)等諸經(jīng)，其中以少陽(yáng)經(jīng)和督脈出現(xiàn)的頻次最高，這是辨經(jīng)論治的重要體現(xiàn)。臨床中，來(lái)針灸科醫(yī)治頭痛的患者以偏頭痛多見，而偏頭痛屬于少陽(yáng)經(jīng)病癥，手足少陽(yáng)經(jīng)循行于頭側(cè)，這也反映出“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的基本規(guī)律。

表1 基于pubmed臨床文獻(xiàn)頭痛選方總結(jié)

3 穴位配伍規(guī)律研究展望

3.1 以針灸優(yōu)勢(shì)病種為切入點(diǎn)，系統(tǒng)開展腧穴配伍臨床用穴規(guī)律研究

筆者同時(shí)查閱了近5年pubmed術(shù)后疼痛相關(guān)針灸臨床研究文獻(xiàn)，共查到44篇，其中運(yùn)用傳統(tǒng)腧穴的35篇。35篇文獻(xiàn)中，采用單穴的8篇，遠(yuǎn)遠(yuǎn)配穴(上下、遠(yuǎn)端)的20篇，局部配穴的2篇，遠(yuǎn)近配穴的5篇。筆者還查閱了近5年pubmed惡心嘔吐的相關(guān)針灸臨床研究文獻(xiàn)，共查到26篇，其中24篇都采用單穴(主要為內(nèi)關(guān)穴)治療，均能取到滿意療效?？梢婎^痛、術(shù)后痛以及惡心嘔吐病癥不一樣，用穴規(guī)律也不一樣，頭痛選穴遵循遠(yuǎn)近配穴規(guī)律，術(shù)后痛選穴以遠(yuǎn)部為主，惡心嘔吐單穴就能取到良好療效。3種病呈現(xiàn)3種不同的選穴配穴規(guī)律，如何系統(tǒng)開展腧穴配伍研究?筆者認(rèn)為應(yīng)從世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的優(yōu)勢(shì)病種著手，通過(guò)嚴(yán)格的臨床研究設(shè)計(jì)，逐步、系統(tǒng)、深入地開展腧穴配伍規(guī)律研究，明確腧穴配伍的有效性及其規(guī)律，為臨床合理應(yīng)用配穴理論和方法提供依據(jù)。

3.2 以臨床優(yōu)化配穴方案為基礎(chǔ)，深入開展腧穴配伍效應(yīng)機(jī)制研究

腧穴配伍是指導(dǎo)針灸臨床操作的醫(yī)治策略，是影響針灸療效的核心要素之一。通過(guò)基于臨床探尋出臨床優(yōu)化配穴方案后，如何去推廣應(yīng)用，也就是說(shuō)如何說(shuō)明此種方案最佳?腧穴配伍產(chǎn)生良好效應(yīng)的生物學(xué)機(jī)制是什么，應(yīng)進(jìn)行闡明。闡明上述關(guān)鍵問(wèn)題對(duì)更科學(xué)合理地使用針灸和更廣泛地推廣針灸具有重要意義。為此，在前期篩選出臨床優(yōu)化配穴方案后，進(jìn)一步深入地開展腧穴配伍效應(yīng)的機(jī)制研究顯得尤為重要。

［1］Ferro EC，Biagini AP，da SilvaE，et al．The combined effect of acupuncture and Tanacetum parthenium on quality of life in women with headache:randomized study［J］．Acupunct Med，2012，30(4):252-257．

［2］Yang DH，Ma ZB，Han J，et al．Migraine without aura treated by comprehensive auricular acupuncture:a multicentre controlled study［J］．Zhongguo Zhen Jiu，2012，32(11):971-974．

［3］Deng，Zheng H，Zhao L，et al．Health economic evaluation of acupuncture along meridians for treating migraine in China: results from a randomized controlled trial［J］．BMC Complement Altern Med，2012，14(12):75．

［4］Yang J，Zeng F，F(xiàn)eng Y，et al．A PET-CT study on the specificity of acupoints through acupuncture treatment in migraine patients［J］．BMC Complement Alter Med，2012，15(12):123．

［5］Wang LP，Zhang XZ，Guo J，et al．Efficacy of acupuncture for acute migraine attack:a multicenter single blinded，randomized controlled trial［J］．Pain Med，2012，13(5):623-30．

［6］Wu JP，Gu SZ．Randomized controlled clinical trials for acupuncture treatment of aura-absence migraine patients［J］．Zhen Ci Yan Jiu，2011，36(2):128-31．

［7］Park JM，Park SU，Jung WS，et al．Carthami-Semen acupuncture point injection for chronic daily headache:a pilot，randomized，double-blind，controlled trial［J］．Complement Ther Med，2011，19 Suppl 1:S19-25．

［8］Wang QM，Wang JJ，Hu J，et al．Study on the best solution of immediate analgesia of acupuncture for migraine［J］．Zhongguo Zhen Jiu，2010，30(10):798-801．

［9］Li Y，Liang F，Yang X，et al．Acupuncture for treating acute attacks ofmigraine: a randomized controlled trial［J］．Headache，2009，49(6):805-816．

［10］Zhong GW，Li W，Luo YH，et al．Acupuncture at points of the liver and gallbladder meridians for treatment of migraine:a multicenter randomized and controlled study［J］．Zhongguo Zhen Jiu，2009，29(4):259-263．

［11］Zhang Y，Zhang L，Li B，et al．Effects of acupuncture preventive treatment on the quality of life in patients of no-aura migraine［J］．Zhongguo Zhen Jiu，2009，29(6):431-435．

［12］He QY，Liang J，Zhang Y，et al．Thirty two cases of vascular headache treated by acupuncture combined with Chinese herbal decoction［J］．J Tradit Chin Med，2009，29(4):253-257．

Exploration of the Rules of Acupoints Selection about Headache Based on Pubmed Clinical Literature

LI Ying-hong1，2，Hu Shu-xiang2，LI Min1，GUO Yi2△，LIU Yang-yang2
(1．Hunan Traditional Chinese Medical College，Zhuzhou 412012，China; 2．Center for Experimental Acupuncuturology，Tianjin University of Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

The acupoints compatibility is one of the key factors which affect the therapy effect．Through Clinical research literatures refer to the PubMed database of nearly five years of headache，The authors summarize the acupoints and explore the rules of acupoints selection，then put forword the prospect of research on acupoints compatibility．

Headache;Acupoints compatibility; Rules of acupoints selection

R747．2

A

1006-3250(2015)02-0212-02

2014-11-09

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(2014CB543201)-腧穴配伍效應(yīng)規(guī)律及神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制研究

李迎紅(1978-)，女，湖南長(zhǎng)沙人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事腧穴配伍規(guī)律研究、經(jīng)穴科學(xué)基礎(chǔ)、刺絡(luò)放血的臨床與研究。

△通訊作者:郭 義(1965-)，男，研究員，教授，從事經(jīng)絡(luò)化學(xué)、刺絡(luò)放血、神經(jīng)再生和針灸標(biāo)準(zhǔn)化的臨床與研究，Tel: 13920921016，E-mail:guoyi_168@163．com。