王紀(jì)云

(云南省第一人民醫(yī)院，昆明 650032)

化斑益腎湯治療成人過敏性紫癜腎炎氣陰兩虛血瘀證療效研究

王紀(jì)云

(云南省第一人民醫(yī)院，昆明 650032)

目的:探討化斑益腎湯治療成人過敏性紫癜腎炎(Henoch-Schonlein Purpura，HSPN)氣陰兩虛血瘀證的效果。方法:選取我院2010年1月至2013年12月收治的64例HSPN氣陰兩虛血瘀證患者分為2組各32例，觀察組服用中藥化斑益腎湯，對照組口服強(qiáng)的松，比較2組治療效果。結(jié)果:所有患者順利完成治療，治療后2組24 h尿蛋白定量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后2組中醫(yī)主癥積分均顯著降低，觀察組治療后中醫(yī)主癥積分低于對照組。治療后觀察組中醫(yī)兼癥積分顯著降低，對照組中醫(yī)兼癥積分無明顯變化，觀察組顯著低于對照組，2組西醫(yī)療效基本相同;治療組中醫(yī)有效率比對照組高，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。結(jié)論:化斑益腎湯在降低HSPN患者蛋白尿方面與強(qiáng)的松效果相當(dāng)，但在緩解中醫(yī)證候、減少不良反應(yīng)方面效果更好。

化斑益腎湯;過敏性紫癜腎炎;氣陰兩虛血瘀證

過敏性紫癜是過敏引起的微血管反應(yīng)性炎癥，感染、食物、疫苗等都可以成為過敏源，引起機(jī)體的免疫應(yīng)激，對全身各器官造成損害。過敏性紫癜腎炎(Henoch-Schonlein Purpura，HSPN)患者因腎臟嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致血尿、蛋白尿。此類患者病理檢查可見系膜區(qū)有IgA免疫球蛋白沉積［1-3］，其治療的預(yù)后情況取決于腎臟病理改變的程度。目前本病尚無統(tǒng)一的治療方案，臨床多使用糖皮質(zhì)激素、雷公藤多甙、免疫抑制劑等方法治療，有效性及安全性均不甚理想。本研究應(yīng)用化斑益腎湯治療HSPN氣陰兩虛血瘀證患者，療效理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2013年12月收治的過敏性紫癜腎炎氣陰兩虛血瘀證患者64例。治療組32例，男21例，女11例;年齡16～67歲，平均年齡(32.52±14.26)歲;病程13 d～3年。對照組32例，男20例，女12例;年齡17～69歲，平均年齡(29.63±15.67)歲，病程17 d～3年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國腎臟病學(xué)》［4］:①曾患有皮膚紫癜;②尿檢異常，伴或不伴水腫、高血壓和腎功能減退;③排除其他類型的原發(fā)或繼發(fā)腎臟疾病。

1.2.2 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。主癥:①腰脊酸痛;②疲倦乏力;③皮膚紫癜;④手足心熱。兼癥:①浮腫;②尿色深;③面色無華;④口干咽燥。舌脈:舌質(zhì)紅或偏紅、少苔，脈細(xì)弱或澀。根據(jù)癥狀輕重，主癥分別計0、2、4、6分，兼癥分別計0、1、2、3分，舌脈不記分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn);年齡≥16歲者;近半年未使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制治療;近1個月未采用中藥治療;血壓穩(wěn)定在140/90 mm Hg以下。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并心血管、腦、肝、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病;合并嚴(yán)重急、慢性感染者;有明顯出血表現(xiàn)或傾向者;菌血癥、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等出血性疾病;妊娠和哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 避免接觸可疑過敏原，限制蛋白攝入(＜1.0 g/kg·d)，低鹽飲食(＜3 g/d)。血壓升高者適當(dāng)采用降壓藥控制血壓，腹痛明顯便血者可靜點(diǎn)甲氰米胍、肌注維生素K1、阿托品等，視情況適當(dāng)采用抗過敏藥。

1.5.2 治療組 口服中藥湯劑化斑益腎湯:生地、土茯苓、土大黃、白鮮皮、青風(fēng)藤、丹皮各25 g，熟地、龜板、黃芪、當(dāng)歸、紫草各20 g，赤芍、丹參各15 g，蟬蛻10 g。陰虛火旺者加黃柏、知母;脾虛甚者重用黃芪、黨參等;腎陰虛重者加女貞子、旱蓮草、天冬等;兼濕熱者加滑石、竹葉、車前草等;腹痛便血者加元胡、地榆炭、馬齒莧;關(guān)節(jié)痛者加忍冬藤、懷牛膝、桑枝;蛋白尿重者加金櫻子、芡實(shí)等;肉眼血尿者加大薊、小薊、白茅根、蒲黃炭;水腫明顯者加茯苓、澤瀉等。每日1劑，水煎400 mL，分2次溫服。

1.5.3 對照組 口服強(qiáng)的松，最初用量為1 mg(/kg·d)，服用4周后逐漸減量至隔日10 mg，2組患者均連續(xù)服藥12周。

1.6 療效評價

1.6.1 檢驗(yàn)?zāi)I功能生化指標(biāo)

1.6.2 中醫(yī)證候評分 由兩名主治醫(yī)生進(jìn)行診斷，統(tǒng)計中醫(yī)各種主癥及兼癥的得分，取兩者平均值。

1.6.3 中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:癥狀基本消失，證候積分減少≥95%;顯效:癥狀改善，證候積分減少≥70%;有效:癥狀改善，證候積分下降≥減少30%;無效:證候積分減少＜30%。

1.6.4 西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解:尿蛋白＜0.2 g/24 h，腎功能正常;顯效:尿蛋白減少≥50%，腎功能穩(wěn)定;有效:尿蛋白減少≥25%，腎功能穩(wěn)定;無效:尿蛋白減少＜25%。

1.6.5 不良反應(yīng) 常規(guī)檢驗(yàn)血、尿、便及肝腎功能等，記錄服藥后不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，按數(shù)據(jù)類型采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腎功能生化指標(biāo)比較

表1顯示，2組治療后24 h尿蛋白定量均明顯降低(P＜0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，肌酐、尿素氮等指標(biāo)治療前后無明顯變化(P＞0.05)。

2.2 2組中醫(yī)主癥積分

表2顯示，治療后2組中醫(yī)主癥積分均顯著低于治療前(P＜0.05)，觀察組治療后主癥積分低于對照組(P＜0.05)。

表1 2組治療前后腎功能生化指標(biāo)比較

表2 2組中醫(yī)主癥積分

2.3 2組中醫(yī)兼癥積分

表3顯示，治療后觀察組中醫(yī)兼癥積分顯著降低(P＜0.05);對照組中醫(yī)兼癥積分無明顯變化(P＞ 0.05);治療后組間比較觀察組效果較好(P＜0.05)。

2.4 2組西醫(yī)療效評價

表4顯示，2組西醫(yī)療效基本相同(P＞0.05)。

表3 2組中醫(yī)兼癥積分

表4 2組西醫(yī)療效比較

2.5 2組中醫(yī)療效評價

表5顯示，治療組中醫(yī)療效顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.6 2組不良反應(yīng)比較

表6顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05。

表5 2組中醫(yī)療效比較

表6 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(%)

3 討論

過敏性紫癜是微細(xì)血管的炎性反應(yīng)，其病變部位可遍及全身，造成多個器官損傷，特別是腎臟病變更為嚴(yán)重，可引起HSPN的發(fā)病。HSPN患者由于炎癥細(xì)胞因子的刺激，導(dǎo)致IgA免疫球蛋白沉積。同時因免疫反應(yīng)激活中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等，中性粒細(xì)胞與多種炎癥有關(guān)［6-8］。嗜酸粒細(xì)胞與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，其氧化代謝產(chǎn)物具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性，可導(dǎo)致腎臟等不同的組織器官損害。

目前針對HSPN的治療主要是改善免疫性炎癥，控制系膜區(qū)增生，減少腎損害的風(fēng)險。西醫(yī)治療常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物，可以通過直接或者間接減少免疫球蛋白的合成來降低免疫反應(yīng)，并加快免疫復(fù)合物的清除，其缺點(diǎn)是不能改變HSPN病程及復(fù)發(fā)［9］。

HSPN屬于中醫(yī)“紫斑”“尿血”“水腫”范疇，風(fēng)、濕、熱毒是導(dǎo)致本病發(fā)病的內(nèi)外因素。患者一般起病于外感風(fēng)邪、內(nèi)有熱毒，隨著病程進(jìn)展，氣陰進(jìn)一步受損，導(dǎo)致陰虛火旺出血加劇，腎虛不固精微外泄，脾腎陽虛發(fā)為水腫。王鐵良認(rèn)為本病初期以實(shí)為主，后期以虛為主［11］。實(shí)為邪實(shí)，即風(fēng)邪、熱邪入侵;虛為正虛，即氣陰兩虛、腎陰虧虛、脾腎陽虛。張巖認(rèn)為其病機(jī)為虛、毒、瘀［10］，其治療應(yīng)從益氣養(yǎng)陰和活血化瘀兩方面入手［12］。

化斑益腎湯以熟地補(bǔ)腎陰、生腎血，為君藥;龜板補(bǔ)腎陰、斂虛火潛陽，為臣藥;當(dāng)歸為血中之氣藥，既能補(bǔ)血又能活血;黃芪益氣升陽行陽以實(shí)表;土茯苓甘淡滲利、解毒化濕;土大黃清熱解毒、涼血;丹皮性寒、味辛，清熱涼血、活血祛瘀，使血熱清而不妄行，血行暢而不留瘀;白鮮皮清熱利濕、瀉火解毒;青風(fēng)藤苦燥辛散，可祛風(fēng)燥濕，又可通經(jīng)活血;紫草、赤芍清熱涼血，有利于蛋白尿的清除;蟬蛻疏風(fēng)透疹，具有抗過敏作用;丹參涼血散瘀，可以活血化斑。

本研究以化斑益腎湯治療氣陰兩虛血瘀型HSPN，并與激素的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，化斑益腎湯能有效降低蛋白尿，按西醫(yī)臨床標(biāo)準(zhǔn)具有與激素同樣的療效，但其在改善中醫(yī)證候方面的效果明顯優(yōu)于激素，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。我們認(rèn)為，化斑益腎湯切合HSPN氣陰兩虛兼瘀的病機(jī)，效果良好，值得推廣應(yīng)用。

［1］BoydJK，Cheung CK，Molyneux K，et al．An update on the pathogenesis and IreaIment of IgA nephropathy［J］．K idney Inl，2012，81(9):833-843．［2］KawasakiY．The pathogenesis and treatment of pediatric Henoch-Schonlein purpura nephrit is［J］．CI in Exp Nephrol，2011，15 (15):648-657．

［3］周云飛，劉文虎．成人紫癜性腎炎患者的免疫狀態(tài)研究［J］．2012，15(2):608-610．

［4］黎磊石，劉志紅．中國腎臟病學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:563-564．

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．2002，4:156-162．

［6］Gomez D，Morris-Stiff G，Toogood GJ，et al．Impact of systemic inflammation on outcome following resection for intrahepatic cholangiocarcinoma［J］．Ann Surg Oncol，2009，16(3):614-622．

［7］Z．X．G．uo，W．Wei，C．Zhong，et al．Correlationof preoperative neutrophil-to-lymphocyte ratio to prognosis of young patients with hepatocellular carcinoma［J］．Chin J Cancer，2009，28(11):1203-1208．

［8］Nune J，Nunez E，Bodi V，et al．Usefulness of the neutrophil to lymphocyte ratio in predicting long-term mortality in ST segment elevation myocardial infarction［J］．Am J Cardiol，2008，101(6): 747-752．

［9］滕福斌．過敏性紫癜性腎炎與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究［D］．北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013．

［10］徐雙．兒童過敏性紫癜腎損害舌象相關(guān)性研究［D］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2012．

［11］徐敢風(fēng)，張春戩．王鐵良老師臨床治療腎臟病常用處方經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］．世界中醫(yī)藥，2013，8(9):998-1000．

［12］余桂貴，王英．益氣養(yǎng)陰活血法治療成人過敏性紫癜性腎炎30例［J］．江西中醫(yī)藥，2012，43(357):46-48．

Study on effect of Huabanyishen decoction for henoch-schonlein purpura nephritis in qi-yin deficiency and blood stasis syndrome in adults

WANG Ji-yun
(No．1 Peole’s Hospital of Yunan Province，Kunming 650032，China)

Objective:To observe effect of Huabanyishen decoction for henoch-schonlein purpura nephritis(HSPN)in Qi-Yin deficiency and blood stasis syndrome in adults．Methods:64 cases of HSPN in Qi-Yin deficiency and blood stasis syndrome were divided into 2 groups．Observation group(32 cases)were received oral Huabanyishen decoction;Control group(32 cases)were received oral prednisone．The effect of the two groups were compared．Results:There was no difference in urine protein quantitation of 24 hours between two groups．The TCM scores of primary symptoms were significantly lowered in two groups compared that before treatment，and observation group scored lower．The TCM scores of accompanied symptom were significantly lowered in the observation group;which could not be seen in the control group．According to Western medicine standard，two groups had the same effects．According to TCM standard，the effective rate in observation group was much higher．Adverse reactions caused by Huabanyishen decoction were less than that caused by prednisone．Conclusion:Huabanyishen decoction could markedly reduce the proteinuria in adults with HSPN，which has the same effect as glucocorticoid．However，it has a better effect in improving TCM syndromes and less adverse reactions．

Huabanyishen Decoction;Henoch-schonlein Purpura Nephritis;Qi-yin Deficiency and Blood Stasis Syndrome

R554+．6

B

1006-3250(2015)02-0195-03

2014-10-19

王紀(jì)云(1959-)，男，江蘇人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)本科，從事中醫(yī)的臨床與研究。