高雷　熊穎　廖楊　劉杰

摘要 目的：傳統(tǒng)影像診斷思維認為“診斷肋骨骨折CT明顯優(yōu)于CR”。其實不盡然，CR與CT在肋骨骨折診斷中各有優(yōu)缺點。只有正確認識到兩者各自的優(yōu)勢才能更好地達到為患者診斷的目的。方法：收納因外傷后胸部疼痛行CT胸部平掃及CR胸部正、斜位檢查患者100例，分析兩者診斷肋骨骨折的影像表現(xiàn)及結(jié)論。結(jié)果：100例患者確診陽性72例，其中58例為多肋骨骨折（CR確診率為61.4%，CT確診率為75.3%）。確診陰性28例（CR假陽性7例，CT假陽性15例）。結(jié)論：CR與CT在肋骨骨折診斷中各有優(yōu)缺點。

關(guān)鍵詞 肋骨骨折診斷；CR與CT

資料與方法

臨床資料：100例外傷后胸部疼痛患者，均行CT胸部平掃及CR胸部正、斜位檢查；年齡15～81歲，平均48歲。

檢查方法：100例患者CT均使用雙層螺旋CT平掃?；颊卟扇⊙雠P位，盡量訓練患者屏氣，以減少體位及呼吸運動偽影對圖像的影響。掃描范圍包括所有肋骨（從胸廓頂?shù)降?2肋），掃描層厚最薄可重建0.6 cm，130kv，60mA，螺距為1.8，旋轉(zhuǎn)時間為0.8 s。將圖像進行后處理，根據(jù)需要行冠矢狀骨三維重建及SSD重組。CR均使用630 mA x線機攝取胸部正位+左右雙斜位（或疼痛點切線位），大部分患者采用站立位攝片，個別不能合作患者采取臥位床下攝片；56 kV，630mA，0.04 s。

有無肋骨骨折的確診依據(jù)，除影像學的直接征象外，可定期（近1個月后）復查有無骨痂生長：如有骨痂可確診骨折；反之，亦然。

結(jié)果

收集100例外傷后胸部疼痛患者CR和CT影像表現(xiàn)及最終結(jié)論。100例中確診肋骨骨折72例，其中58例為多肋骨骨折（cR確診率為61.4%；CT確診率為75.3%）；確診陰性28例（cR假陽性7例，CT假陽性15例）。72例陽性病例中，有第1、2、3肋骨骨折病例24例，僅CR顯示45.8%，僅CT顯示16.6%，共同顯示29.3%（剩余2例隨訪有骨痂生長確診）；有4～8肋骨骨折49例，僅CR顯示8.1%（圖1、2），僅CT顯示40.8%，共同顯示47.1%（剩余2例隨訪有骨痂生長確診）；有9～12肋骨骨折26例，僅CR顯示7.8%，僅CT顯示46.1%，共同顯示46.1%。28例陰性病例中，CR出現(xiàn)的7例假陽性——2例系膈下后肋因胃泡及腹腔內(nèi)腸道氣體和內(nèi)容物干擾所致；1例系畸形愈合的陳舊性骨折酷似新鮮骨折；1例系胸廓畸形患者肋緣處肋骨影異常重疊導致；2例系年齡較大的骨質(zhì)疏松患者肋骨前支及肋腋緣處顯示不清而出現(xiàn)假骨折征象；1例系肩胛骨骨折碎片重疊誤診為肋骨骨折。上述假陽性病例均由CT檢查得到明確診斷。CT出現(xiàn)的15例假陽性——6例系外傷后（意識不清，煩躁、亂動）和5例合并呼吸系統(tǒng)疾患（呼吸急促，咳嗽不止）而不能有效屏氣合作的患者，均出現(xiàn)多根肋骨“雙邊”影；1例系胸壁皮下氣腫干擾影響f圖3-5）；1例系緊鄰肋骨的外界高密度異物所致放射偽影干擾（圖6）；1例系左胸膈下肋骨受腸道內(nèi)高密度內(nèi)容物偽影影響；1例系解剖變異表現(xiàn)為肋骨內(nèi)緣骨皮質(zhì)局限性凹陷成角。上述假陽性病例，除解剖變異患者隨訪無骨痂生長確診外，其余病例均由CR胸部正位及假骨折處切線位證實無骨折，并多次復查CR和CT得以確診。由此不難看出，CT在診斷肋骨骨折陽性時的準確率及敏感性高于CR；但CR在診斷第1、2、3肋骨骨折時較CT有其獨到的優(yōu)勢；并且CT較CR更容易產(chǎn)生假陽性，更容易受偽影及其他因素干擾，故CT對患者配合程度及檢查環(huán)境的要求均明顯高于CR。endprint