紀(jì)洪濤

摘要 目的；探討中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾的療效。方法：2013年3月-2014年3月收治突發(fā)性耳聾患者48例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)治療的方法，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，治療1個(gè)月后比較兩組治療效果、癥狀改善情況等。結(jié)果：觀察組治療有效率91.67%，高于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組耳聾、耳鳴、耳堵悶感、眩暈等癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾療效顯著，改善癥狀效果明顯，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞 突發(fā)性耳聾；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效分析

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾，其療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年3月收治突發(fā)性耳聾患者48例，隨機(jī)分為兩組。觀察組24例，男14例，女10例，年齡19～72歲，平均（47.5±4.5）歲，病程1～7 h；對(duì)照組24例，男13例，女11例，年齡17～74歲，平均（48.5±3.5）歲，病程1～8 h；其中輕度14例，中度23例，重度11例。臨床表現(xiàn)：聽力突然下降、耳鳴、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐；排除內(nèi)聽道等病變和神經(jīng)及其他疾病。兩組在性別、年齡、病情、病程等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科制訂的突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查及純音聽閾測(cè)試確診為突發(fā)性耳聾；在相連的2個(gè)頻率聽力下降>20dB，多為單側(cè)，第8顱神經(jīng)受損癥狀。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

方法：①所有患者均采用西醫(yī)治療，以改善內(nèi)耳微循環(huán)、降低血液黏稠度、營養(yǎng)神經(jīng)為主。藥用尼莫地平片，口服20 mg，次，3次/d；10%低分子右旋糖苷250～500 mL，靜滴，40滴/min，1次，d，連續(xù)使用5～7 d；維生素B₁100mg，維生素B₁₂500μg分別肌內(nèi)注射，1次/d；三磷酸腺苷注射液40 mg、輔酶A100U，加入生理鹽水250mL，靜滴，1次，d，地塞米松注射液10 mg，連續(xù)使用3 d。同時(shí)給予高壓氧治療，治療4周。②觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療的方法。風(fēng)邪外犯證，采用銀翹散加減，藥用連翹10 g，牛蒡子10 g，竹葉10 g，銀花10g，桔梗8 g，芥穗8 g，淡豆豉8 g，薄荷8 g，生甘草5 g；肝膽實(shí)火上擾證，方用龍膽瀉肝湯加減，藥用龍膽草20 g，黃芩10 g，山梔子10 g，澤瀉15 g，車前子10g，當(dāng)歸10 g，生地黃20 g，柴胡15 g，生甘草5 g；血瘀耳竅證，可使用通竅活血湯加減，赤芍10 g，紅花10 g，鮮姜10 g（切碎），川芎10 g，桃仁10 g，7個(gè)紅棗（去核），老蔥3根（切碎），麝香0.15 g。1劑/d，煎2次，取汁300mL，分3次服用，連續(xù)服用4周評(píng)價(jià)療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者的受損頻率聽閾恢復(fù)到正常水平，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平，且未見復(fù)發(fā)癥狀；②顯效：上述頻率平均聽力提高>30 dB；③有效：上述頻率平均聽力提高15～30 dB；④無效：上述受損頻率平均聽力提高<15 dB。

結(jié)果

兩組治療效果比較：觀察組24例，痊愈9例，顯效7例，有效6例，無效2例，有效率91.67%；對(duì)照組24例，痊愈6例，顯效5例，有效7例，無效6例，有效率75%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組癥狀改善時(shí)間比較：觀察組改善時(shí)間：耳聾（9.5±2.5）d，耳鳴（10.5±1.5）d，耳堵悶感（10.5±2.5）d，眩暈（12.5±3.5）d；對(duì)照組改善時(shí)間：耳聾（13.5±3.5）d，耳鳴（15.5±4.5）d，耳堵悶感（17.5±3.5）d，眩暈（16.5±2.5）d；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

中醫(yī)認(rèn)為，突發(fā)性耳聾屬“暴聾”“風(fēng)聾”等范疇。耳為肝膽經(jīng)脈所轄，常常因?yàn)楦位饍?nèi)擾，肝氣郁結(jié)，化火卜行；或者風(fēng)熱之邪犯表，郁遏衛(wèi)陽；或者氣滯血瘀，耳竅脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯氣機(jī)等，從而導(dǎo)致耳竅發(fā)生閉塞的現(xiàn)象，發(fā)生耳鳴甚至耳聾。中醫(yī)辨證分為肝火上炎、氣滯血瘀、風(fēng)邪外犯3種類型，中醫(yī)病癥在于陽虛氣滯血瘀，氣機(jī)失調(diào)，清陽之氣上達(dá)受阻，清竅不利，功能失司，導(dǎo)致耳竅脈絡(luò)不通暢、鼻塞，最終導(dǎo)致突然發(fā)生耳鳴甚至耳聾。初期多以實(shí)證為主，治療旨在清肝泄熱，疏風(fēng)散熱，化血化瘀，滋陰潛陽，通經(jīng)絡(luò)等；后期多以虛證為主，治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)益氣血為主。本研究中根據(jù)體質(zhì)、性別、年齡等辨證分型，分而治之，每隔5 d復(fù)診更改中藥用藥及劑量，使療效發(fā)揮最佳，體現(xiàn)了個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)。據(jù)報(bào)道發(fā)病1周內(nèi)接受治療者70%～80%患者可以痊愈或聽力部分恢復(fù)，表明及時(shí)的治療能夠有效控制病情，強(qiáng)調(diào)了本病治療的時(shí)效性。

西醫(yī)認(rèn)為，突發(fā)性耳聾的病因很多，主要有病毒感染學(xué)說、循環(huán)障礙學(xué)說、自身免疫學(xué)說以及膜迷路破裂學(xué)說等，其中病毒感染及微循環(huán)障礙最為常見。各種原因引起的耳蝸微循環(huán)功能障礙都可以造成聽覺器官功能損害，引起聽力下降。治療以營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管和高壓氧為主，但療效不一，易復(fù)發(fā)。

中西醫(yī)結(jié)合治療能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既強(qiáng)調(diào)了整體調(diào)理，治其根本，又注重了局部治療，兼顧治標(biāo)，取得了良好的療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率91.67%，高于對(duì)照組的75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組耳聾、耳鳴、耳堵悶感、眩暈等癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳，不良反應(yīng)小，對(duì)生活質(zhì)量的改善有積極的意義。endprint