邱 琰，楊 佳，彭秀麗，王玉梅 (第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院肝膽外科研究所，重慶400038)

為了給原發(fā)性肝癌肝切除術后患者提供足夠的能量來對抗腫瘤，達到術后盡快康復的目的，手術后的飲食護理起著至關重要的作用。給原發(fā)性肝癌肝切除患者圍手術期制定細化的、有針對性的飲食護理計劃單，并與傳統(tǒng)的圍手術期飲食護理相比較，旨在探明精細的飲食管理在肝癌切除術患者恢復中的作用，為臨床治療與護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014 年8 月至12 月在我科行肝癌切除術的100 例原發(fā)性肝癌患者，在取得醫(yī)院倫理委員會許可和患者知情同意后將患者分為觀察組和對照組，各50 例。2 組患者在術前均有2種以上臨床影像學診斷為原發(fā)性肝癌，術后經(jīng)病理學證實為原發(fā)性肝癌。其中觀察組男37 例，女13 例，平均年齡(59.0 ±6.5)歲，對照組男36 例，女14 例，平均年齡(55.0 ±7.5)歲。2 組患者術前肝功能分級均為Chil A 級。2 組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方式

對照組按肝癌切除術傳統(tǒng)圍手術護理常規(guī)護理［1］，觀察組將飲食護理計劃單運用于圍手術期中。觀察組護理具體方式如下:患者確定手術方案后，術前由責任護士對患者進行術前飲食護理指導，告知飲食護理計劃，以緩解患者焦慮情緒。發(fā)放制定好的術后飲食護理計劃單，讓患者及及家屬對術后的飲食要求有所準備，取得患者及家屬的配合。術前常規(guī)禁食6 h，禁飲2 h，適當補充能量，術前給予5%葡萄糖氯化鈉500 mL，以減輕患者因禁食造成的不適感?；颊咝g后麻醉清醒即拔出胃管，術后第1 天即給予溫開水，促進腸蠕動的恢復。第2 天給予稀米湯、鮮果汁等流食。肛門排氣后，按飲食護理計劃單給予飲食護理，術后3 ～4 d 恢復正常飲食。

1.3 觀察指標

觀察2 組患者肛門排氣時間、恢復飲食時間、腹瀉、腹脹發(fā)生率指標。2 組患者發(fā)放患者術后飲食護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查其滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

各指標采用SPSS 13.0 軟件包處理數(shù)據(jù)，組間均數(shù)比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術后情況

2 組患者術后首次肛門排氣時間、恢復飲食時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。觀察組患者術后腹瀉、腹脹共發(fā)生3例，發(fā)生率為6%;對照組發(fā)生10例，發(fā)生率為20%。2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異顯著(χ2=2.210，P=0.037)。

表1 患者肛門排氣時間和恢復飲食時間情況

2.2 術后飲食護理滿意度

患者術后飲食滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn):觀察組滿意率為98%，對照組為86%，2 組滿意率存在顯著差異(χ2=3.953，P=0.046)。

3 討論

目前肝切除術仍為肝癌的首要治療方式。肝臟是人體最大的消化器官，許多營養(yǎng)物質(zhì)通過肝臟進行生物轉(zhuǎn)化和合成［2］，因此肝切除術對患者機體打擊大，術后存在各種代謝障礙，主要是糖、脂肪、蛋白質(zhì)3 大營養(yǎng)物質(zhì)和膽酸、電解質(zhì)的代謝障礙。主要表現(xiàn)在肝臟能量儲備降低，能量基質(zhì)利用障礙，對葡萄糖的代謝速率降低，創(chuàng)傷引起機體術后糖耐受差和胰島素抵抗［3］。消耗能量較大，影響患者術后的營養(yǎng)需求及機體的抵抗力，因此術后恢復較慢。而早進食是術后康復的一個重要環(huán)節(jié)。肝切除患者術后選擇合理的營養(yǎng)支持，制定有針對性的飲食管理計劃對改善肝癌患者的營養(yǎng)不良狀況，達到術后盡快康復的目的至關重要。既往也有報道，合肥市傳染病院調(diào)查161 例肝硬化死亡病例，其中有96 例與飲食不當有關［4］。從而證明，飲食護理是否得當對肝病患者的病情恢復可產(chǎn)生重要的影響。

在本研究中，我們查閱相關資料，針對肝癌手術后患者常有肝功能的減損，手術后的高糖飲食能增加肝糖原的儲備，節(jié)省蛋白質(zhì)，補償消耗，維持血糖濃度，預防低血糖的發(fā)生［5］。大量進食富含纖維素高的食物，促進大便的通暢，避免加重肝臟的解毒負擔。注意飲食衛(wèi)生，不潔飲食可引起腸道感染;腸道細菌和消化酶可作用于未經(jīng)消化吸收的蛋白質(zhì)，分解產(chǎn)生大量氨。肝癌術后患者肝功能受損，不能將大量有毒的氨通過代謝分解，排出體外，使血氨增高，可誘發(fā)肝性腦?。?］。根據(jù)以上飲食要求，我們行常規(guī)術后飲食宣教，然而傳統(tǒng)宣教方式往往采用口頭宣教，信息量過于籠統(tǒng)，而且不利于患者記憶或指導實踐操作。如宣教高蛋白、高碳水化合物、低脂肪飲食，患者或家屬的接受程度會受患者知識水平和理解能力的影響而產(chǎn)生不同的宣教效果，而且絕大多數(shù)患者家屬不清楚每天具體吃什么，吃多少，怎樣吃。針對以上情況，我科護理組制定了術后飲食計劃單，該計劃單細化到術后每一天。特別是進食的前1 ～5 d，每天可選用的飲食種類及總量甚至烹飪方式都有具體要求。患者只需按照飲食計劃單要求進行選擇即可制定一份術后患者的食譜。該計劃細化到每一天吃什么，哪些食物可以選擇，使用怎樣的烹飪方式。也列出了哪些是含鉀、鈉高的食物，避免患者從飲食上造成低鈉、低鉀。有了這樣一份飲食計劃單，患者及家屬可操作性強，也減輕了護士飲食宣教的工作量。本研究結(jié)果表明，患者術后腸道功能恢復更快，患者滿意度更高，這與胡敏芝［7］在快速康復外科理念在國內(nèi)消化道腫瘤手術前后飲食管理應用進展中的結(jié)果一致。

綜上所述，運用飲食護理計劃單對肝切除患者進行飲食管理，能促進患者腸道恢復。盡早進食，能減少患者腹瀉、腹脹的發(fā)生率，提高患者的滿意度。

［1］楊 輝.全國規(guī)范性護理常規(guī)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:340 －341.

［2］鐘一玲.肝癌手術患者的健康教育與飲食護理［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，19(16):50.

［3］王 偉，鄭燕生，陳 榮，等.低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持對原發(fā)性肝癌術后患者營養(yǎng)和免疫功能影響的比較——附80 例報告［J］.新醫(yī)學，2009，40(3):176 －178.

［4］吳美琴，李一桔，黃健捷.肝癌手術治療營養(yǎng)護理的探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30(22):2834 －2835.

［5］張吉芝，唐 紅.惡性腫瘤患者的飲食護理［J］.醫(yī)學信息，2007，100(3):482 －483.

［6］周薇薇.肝病患者飲食護理的現(xiàn)代觀念［J］.淮海醫(yī)藥，2013，21(1):43 －45.

［7］胡敏芝.快速康復外科理念在國內(nèi)消化道腫瘤手術前后飲食管理應用進展［J］.右江醫(yī)學，2013，41(3):444 －447.