李曉格，王紅霞，黃書鵬，李 樂，石海山，季 易，陳 亮 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形美容外科，重慶400038)

面部是審美中最重要的部分，五官的完整以及協(xié)調(diào)對(duì)面部的美容起著重要作用。面部長期暴露在外界環(huán)境中，很容易受傷，留下難看的瘢痕及畸形，對(duì)傷者造成嚴(yán)重的心理傷害。2009 年8 月至2013 年12 月我科開展急診外傷美容縫合，收治數(shù)百例面部外傷的患者，其中五官損傷者25 例，針對(duì)這部分患者應(yīng)用美容縫合技術(shù)取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科2009 年8 月至2013 年12 月25 例患者行五官急診美容縫合，其中男15 例，女10 例;年齡1 ～55 歲;受傷時(shí)間2 ～48 h。25 例患者中有5 例眼瞼撕脫傷，6 例耳部軟組織部分離斷傷，8 例鼻部貫通傷，1 例舌部切割傷，5 例口周貫通傷及紅唇撕裂傷。25 例患者中有3 例曾在外院做過簡單清創(chuàng)縫合手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 清創(chuàng) 在手術(shù)室大致檢查傷口后常規(guī)消毒，鋪無菌單，用2%利多卡因加1 ∶200 000 腎上腺素進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉或局部麻醉，麻醉成功后，用雙氧水及生理鹽水依次沖洗3 遍，清除異物，修剪不規(guī)整創(chuàng)緣及失去活力的組織，徹底止血。

1.2.2 美容縫合技術(shù) 根據(jù)以下情況分別處理:①較小的裂傷可以直接逐層縫合，皮膚層縫合之前先用5-0 或者6-0 尼龍線在皮下行皮下減張縫合，然后皮膚用7-0 間斷縫合;②伴有小的組織缺損時(shí)可通過向傷口兩邊皮下進(jìn)行分離，延長切口，然后皮下減張縫合;③組織缺損較大時(shí)通過減張縫合仍解決不了問題時(shí)，要考慮應(yīng)用局部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，必要時(shí)考慮全厚皮片植皮;④對(duì)于攜帶離斷組織前來就診的患者，將游離組織進(jìn)行消毒，仔細(xì)檢查其活性，評(píng)估受傷局部血供，逐層回植。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后創(chuàng)面涂百多邦，一般不必口服抗生素，若污染嚴(yán)重可口服消炎藥3 ～5 d。對(duì)于較小的裂傷和伴有小的組織缺損患者術(shù)后3 d 換藥，5 ～7 d 拆線;對(duì)于組織缺損較大患者應(yīng)于術(shù)后第7 天檢查皮片成活情況，術(shù)后10 d 拆線;對(duì)于攜帶離斷組織前來就診的患者術(shù)后要使用改善微循環(huán)的藥物，每天行高壓氧治療，改善微循環(huán)，促進(jìn)游離符合組織瓣成活。所有患者在傷口愈合后均應(yīng)用抗疤藥進(jìn)行抗疤治療0.5 ～1 年。

2 結(jié)果

本組25 例患者術(shù)后受傷部位均達(dá)到功能及解剖復(fù)位，取得了滿意效果。其中23 名患者經(jīng)過美容一期縫合達(dá)到五官外觀完整，未見明顯瘢痕增生，不影響功能;2 名患者因?yàn)槲骞俳M織缺損較多留有輕度畸形，均不影響功能，經(jīng)二期修復(fù)均取得良好效果。

典型病例:患者，男，53 歲，被電鋸傷及鼻背和面部。局部麻醉成功后，用雙氧水、生理鹽水依次清洗傷口3 遍，檢查傷口可見鼻背部傷口和鼻腔貫通，鼻頭部分離斷，僅外側(cè)少量組織相連，創(chuàng)面可見鼻中隔軟骨及鼻翼軟骨，面部傷口傷及皮下，可見部分顴骨暴露(圖1a)。應(yīng)用美容縫合技術(shù)逐層對(duì)位縫合，鼻腔黏膜用6-0 蛋白線間斷縫合，線結(jié)位于鼻腔面，6-0 尼龍線間斷縫合皮下，皮膚用7-0 間斷縫合。術(shù)畢即刻可見鼻部及面部達(dá)到解剖及功能復(fù)位，鼻腔塞硅膠管，支撐鼻孔，放置鼻翼塌陷及鼻中隔偏曲。術(shù)后3 個(gè)月，疤痕不明顯，鼻部形態(tài)完整，無畸形，呼吸通暢，鼻腔內(nèi)未觸及瘢痕(圖1b ～1d)。

圖1 五官外傷典型病例

3 討論

美容縫合技術(shù)是整形美容外科的基本功，與傳統(tǒng)急診清創(chuàng)縫合的區(qū)別在于:①傳統(tǒng)的急診清創(chuàng)大多是選擇急診科，其目的是止血，封閉創(chuàng)面，而急診美容縫合多選擇在整形美容科，患者的目的是盡量減少傷后的瘢痕，盡量美觀。②急診科的清創(chuàng)多在換藥室或搶救室，消毒環(huán)境不及手術(shù)室，這就要求手術(shù)盡量縮短時(shí)間，所以急診科的清創(chuàng)動(dòng)作不夠細(xì)致，操作粗暴、簡單，粗針大線，邊距及針距很寬，傷口對(duì)合欠佳，傷口愈合后常留下難看的疤痕，包括兩邊的針眼疤痕，即常見的蜈蚣蟲樣瘢痕，為后期修復(fù)帶來不必要的麻煩;而急診美容縫合多選在消毒嚴(yán)格的手術(shù)室，手術(shù)操作輕柔、仔細(xì)，術(shù)中修剪不規(guī)則創(chuàng)緣和壞死的組織，進(jìn)行徹底止血，應(yīng)用美容縫合技術(shù)，用小針、細(xì)線進(jìn)行逐層減張縫合(一般為5-0、6-0 尼龍線)，皮膚用7-0 尼龍線進(jìn)行間斷縫合。③對(duì)于較大的軟組織缺損在傳統(tǒng)的急診科一般進(jìn)行強(qiáng)行拉攏縫合，很少考慮器官因牽拉變形的問題，而美容縫合技術(shù)，在面對(duì)較大的軟組織缺損，會(huì)對(duì)傷口兩側(cè)正常皮膚進(jìn)行皮下游離，然后進(jìn)行皮下減張縫合，如果縫合會(huì)引起局部器官的牽拉變形，則會(huì)選擇局部皮瓣或全厚皮片進(jìn)行修復(fù)，既考慮到局部創(chuàng)面的美觀，又考慮到五官的解剖和功能復(fù)位。④急診外科術(shù)畢對(duì)后期的瘢痕增生無指導(dǎo)治療，應(yīng)用美容縫合術(shù)后，常規(guī)指導(dǎo)應(yīng)用抗疤藥6 個(gè)月至1 年。根據(jù)情況考慮6 個(gè)月后修復(fù)與否［1］。

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)美的追求達(dá)到新的高度。面部長期暴露在外，是審美非常重要的組成部分，一旦受傷時(shí)常引起恐慌，擔(dān)心毀容，留下難看的瘢痕和畸形，為此越來越多的人選擇美容縫合［2-7］，希望借助整形美容的技術(shù)將面部的損傷減少到最低。面部五官對(duì)面部容顏至關(guān)重要，眼瞼、耳廓、鼻、口結(jié)構(gòu)復(fù)雜，解剖上各有特點(diǎn)［8］。隨著美學(xué)單元理念的發(fā)展，對(duì)這些部位的手術(shù)要求日趨精密細(xì)致，以鼻為例，鼻包括外鼻、鼻腔、鼻竇3 部分，其中外鼻突出并游離于面部，由鼻骨、鼻軟骨和軟組織組成，最易受到傷害，鼻前庭位于鼻腔的前部，內(nèi)有鼻毛分布，此處外側(cè)由軟組織及軟骨構(gòu)成，貫通傷多發(fā)生于此。除了解剖特點(diǎn)外，鼻還有諸多功能如通氣功能及嗅覺功能，所以對(duì)于鼻部的外傷處理要美觀及功能兼顧?？p合時(shí)逐層對(duì)位，縫合黏膜時(shí)注意勿將鼻毛卷入創(chuàng)面，黏膜外翻，這樣鼻腔內(nèi)不會(huì)因有瘢痕組織突出影響通氣功能。鼻翼軟骨對(duì)鼻頭起著重要作用［9-10］，縫合時(shí)要仔細(xì)對(duì)位縫合，否則會(huì)增加鼻畸形的風(fēng)險(xiǎn)［9-10］，鼻中隔軟骨將鼻腔分為左右各一，鼻中隔偏曲會(huì)引起鼻通氣異常，甚至頭疼，所以也要對(duì)位縫合，皮膚應(yīng)用美容縫合技術(shù)減少瘢痕增生。

總之，隨著人們對(duì)美的認(rèn)識(shí)和要求，面部美容縫合逐漸成為趨勢，這對(duì)醫(yī)生的美容縫合技術(shù)提出更高的要求，尤其對(duì)于面部五官外傷，一定要做到精準(zhǔn)復(fù)位，確保解剖和功能的復(fù)位，保證五官的協(xié)調(diào)和完整，即便有輕微變形和瘢痕，在后期修復(fù)中也會(huì)留有余地。

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