王文蓉　李飛

摘要 目的：分析高危妊娠危險因素，以加強(qiáng)對高危妊娠孕婦的護(hù)理工作，確保母嬰的健康安全。方法：對2012年3月2013年6月高危孕婦256例進(jìn)行登記，篩查可能存在的高危因素，并對孕婦進(jìn)行跟蹤調(diào)查和管理。結(jié)果：影響最為明顯的危險因素為人流、高齡初產(chǎn)、乙肝、前置胎盤、臀位異常、瘢痕子宮和妊娠合并癥等。在256例高危妊娠產(chǎn)婦中，進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120例（46.9%），產(chǎn)婦病死1例（0.4%），嬰兒病死2例（0.9%）。結(jié)論：參加高危管理可以有效降低圍產(chǎn)兒的病死率和孕婦的病死率。

關(guān)鍵詞 高危妊娠危 險因素 母嬰病死率

高危妊娠主要指產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)并發(fā)癥或者合并癥，以及其他高危致病因素，給孕嬰的生命安全帶來威脅。做好產(chǎn)婦孕期的護(hù)理保健工作，可以有效預(yù)防和控制產(chǎn)婦妊娠期的疾病，對出現(xiàn)的異常狀況可以及時發(fā)現(xiàn)、及早診斷和處理，從而保障母嬰的健康安全。本文對我院收治的256例高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，對可能致病的高危因素進(jìn)行了篩選和探究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年3月-2013年6月收治高危妊娠產(chǎn)婦256例，年齡22～34歲，平均25.5歲。

分析方法：對256例高危妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性地統(tǒng)計分析，觀察產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥的情況，以及探究其他可能影響孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒生命安傘的相關(guān)因素。分析上述病例的臨床資料，計算和統(tǒng)計其所占比例和構(gòu)成比，統(tǒng)計的內(nèi)容主要為剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率、孕嬰病死率、年分娩總數(shù)和剖宮產(chǎn)的生命指征，進(jìn)一步分析高危妊娠的影響因素。

護(hù)理方法：對于高危妊娠產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員不僅要采取適時的診斷和合理的治療措施，而且還要加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理，從而有效緩解其心理壓力和精神壓力。①人性化的護(hù)理措施：醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注高危妊娠產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，緩解其臨產(chǎn)前緊張、焦慮和恐懼的心理，尤其是要做好高危妊娠產(chǎn)婦恐懼心理的疏導(dǎo)工作。醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)護(hù)的過程中，要采取人性化的護(hù)理措施，做到態(tài)度誠懇親切，語言輕柔有力，注重產(chǎn)婦的生活護(hù)理，適時給予產(chǎn)婦精神鼓勵。②指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣：在產(chǎn)婦還沒有進(jìn)人產(chǎn)程或者宮縮不緊的時候，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，以提高產(chǎn)婦的身體機(jī)能，有效縮短生產(chǎn)的過程，減輕其在生產(chǎn)過程中的痛苦。在飲食習(xí)慣方面，醫(yī)護(hù)人員可以建議產(chǎn)婦多攝入高熱量和易消化的清淡飲食，并及時補(bǔ)充豐富的維生素。在生活作息方面，醫(yī)護(hù)人員可以建議產(chǎn)婦多休息，不要熬夜或過度勞累，保證夜間的睡眠質(zhì)量。③在產(chǎn)程中采取心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中，要多用鼓勵性的語言，與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，緩解其心理壓力。醫(yī)護(hù)人員還要指導(dǎo)產(chǎn)婦利用深呼吸等方法，以緩解身體的疼痛，使產(chǎn)婦順利通過分娩。

結(jié)果

危險因素的分析結(jié)果：通過對256例高危妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，其危險因素主要為乙肝、貧血、人流次數(shù)≥3次、高齡初產(chǎn)、骨盆異常、羊水過多、臀位異常、瘢痕子宮、先天性心臟病、前置胎盤、妊娠期合并婦科病、精神分裂癥和哮喘等。其中影響最為明顯的危險因素為人流、高齡初產(chǎn)、乙肝、前置胎盤、臀位異常、瘢痕子宮和妊娠合并癥等。

剖宮產(chǎn)率和孕嬰病死率比較結(jié)果：在256例高危妊娠產(chǎn)婦中，進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120例（46.9%），產(chǎn)婦病死1例（0.4%），嬰兒病死2例（0.9%）。

剖宮產(chǎn)手術(shù)的構(gòu)成指征：采取剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦主要有以下指征：高齡初產(chǎn)、妊娠合并癥、臍帶繞頸、臀位異常、胎兒窘迫、前置胎盤、瘢痕子宮和胎兒巨大等。

討論

孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率是衡量產(chǎn)科醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的兩個重要指標(biāo)，也是地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的主要體現(xiàn)。為了及時發(fā)現(xiàn)和診斷高危妊娠孕婦，以便對她們采取合理的治療措施，保證孕嬰的健康安全，我院產(chǎn)科對高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行了跟蹤觀察和管理，并由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行坐診，以保障手術(shù)的質(zhì)量和產(chǎn)婦的順利分娩。

本組研究證明，影響產(chǎn)婦妊娠的高危因素主要為人流、雙胎、貧血、乙肝、瘢痕子宮、胎位異常、前置胎盤和妊娠綜合征等，其中瘢痕子宮、雙胎和不良孕產(chǎn)史為不可轉(zhuǎn)變的因素，而貧血、胎位異常和妊高征等為可以轉(zhuǎn)變的因素，只要對產(chǎn)婦進(jìn)行認(rèn)真地篩查，就可以及早發(fā)現(xiàn)這些高危因素，從而對產(chǎn)婦采取有效治療措施，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的病死率。

高危妊娠產(chǎn)婦面臨著來自自身和社會的雙重壓力，使順利分娩面臨著諸多的困難，如妊娠知識匱乏、社會支持有限和心理壓力大等不利因素。因此，加強(qiáng)對高危妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)前護(hù)理必不可少。醫(yī)院要建立和完善高危妊娠的產(chǎn)前護(hù)理系統(tǒng)，在工作中堅持以人為本的服務(wù)理念，為高危妊娠產(chǎn)婦提供系統(tǒng)化、專業(yè)化、多樣化和個性化的護(hù)理服務(wù)，滿足高危妊娠產(chǎn)婦的心理護(hù)理需求。同時，醫(yī)院還要對產(chǎn)婦的產(chǎn)前心理和生理，以及社會因素等方面進(jìn)行深入的分析和研究，了解和掌握高危妊娠產(chǎn)婦心理護(hù)理的重難點，以便在工作中采取更好的心理干預(yù)措施。

高危妊娠產(chǎn)婦的心理護(hù)理措施：①醫(yī)護(hù)人員要有良好的護(hù)理態(tài)度，對待高危妊娠產(chǎn)婦要親切熱情，仔細(xì)詢問其身體情況和心理問題，在對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查的時候，要向其說明檢查的目的與意義，消除其緊張、疑慮與恐懼的心理，檢查中要尊重產(chǎn)婦的人格和隱私，檢查結(jié)束后要向產(chǎn)婦耐心詳細(xì)地解釋檢查結(jié)果，以便取得產(chǎn)婦的信任，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。②醫(yī)護(hù)人員要為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的臨產(chǎn)環(huán)境，以便讓產(chǎn)婦保持愉悅的心情，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對高危因素的注意力，使其可以與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通交流，以利于醫(yī)護(hù)人員對其采取合適的心理疏導(dǎo)措施。③醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)高危產(chǎn)婦家屬進(jìn)行家庭監(jiān)護(hù)，如指導(dǎo)丈夫聽胎心，指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動，指導(dǎo)丈夫照顧產(chǎn)婦的飲食及休息等，這樣既有利于消除高危產(chǎn)婦的多慮敏感心理，又可以及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦所存在的高危因素，以便及時就診和治療。