寇穎

關(guān)于當(dāng)前醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的問(wèn)題研究及對(duì)策

寇穎

隨著工業(yè)化和城市化速度的加快，人口流動(dòng)愈加頻繁，但我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系卻沒(méi)有隨著這種就業(yè)人員流動(dòng)的頻繁而做出變革，“各自為政”的格局限制了醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，也制約著勞動(dòng)力資源的自由流動(dòng)。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)能保障參保人的合法權(quán)益，對(duì)我國(guó)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)有直接的影響，也對(duì)醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展有重要的影響。

醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題突顯

為推動(dòng)全國(guó)范圍內(nèi)流動(dòng)就業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)，政府各部門先后出臺(tái)了一系列指導(dǎo)文件。但是，由于各項(xiàng)規(guī)定較為原則，當(dāng)參保人員流動(dòng)就業(yè)和轉(zhuǎn)換身份時(shí)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)并不順暢，存在轉(zhuǎn)出容易轉(zhuǎn)入難的問(wèn)題。

各統(tǒng)籌地區(qū)基于利益考量，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)不劃轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金?！读鲃?dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》規(guī)定，個(gè)人賬戶原則上隨其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)。而對(duì)于統(tǒng)籌基金是否劃轉(zhuǎn)，《暫行辦法》沒(méi)有作出規(guī)定。由于各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)醫(yī)保基金的平衡承擔(dān)兜底責(zé)任，最終導(dǎo)致各統(tǒng)籌地區(qū)只愿意轉(zhuǎn)出而不愿意轉(zhuǎn)入的情形，致使醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)不夠順暢。

同一制度跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)出地區(qū)繳費(fèi)年限不被認(rèn)可。以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)為例：按照現(xiàn)行政策規(guī)定，參保人員達(dá)到退休年齡后不再繳費(fèi)，享受退休人員醫(yī)保待遇。但是，各省、市、自治區(qū)對(duì)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系，都設(shè)定了限制條件，當(dāng)轉(zhuǎn)出地區(qū)的繳費(fèi)年限不被轉(zhuǎn)入地區(qū)認(rèn)可，參保人員只能在轉(zhuǎn)入地重新參保計(jì)算繳費(fèi)年限，從而有可能使參保人員達(dá)到退休年齡時(shí)，因?yàn)槲催_(dá)到轉(zhuǎn)入地區(qū)有關(guān)最低繳費(fèi)年限要求而無(wú)法享受退休人員醫(yī)保待遇。

不同醫(yī)保制度的繳費(fèi)年限難以轉(zhuǎn)換?，F(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平和管理機(jī)構(gòu)等方面都不相同，除個(gè)別地區(qū)允許折算繳費(fèi)年限外，大部分統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的繳費(fèi)年限則不予認(rèn)可，三項(xiàng)醫(yī)保制度間的繳費(fèi)年限難以轉(zhuǎn)換。

醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦效率低。目前我國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)基本實(shí)行封閉運(yùn)行，不于其他統(tǒng)籌地區(qū)互聯(lián)共享，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的信息傳遞多數(shù)由人工辦理，效率不高。

醫(yī)保統(tǒng)籌仍存攔路虎

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低且參差不齊。從全國(guó)層面來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次還是很低，制約了醫(yī)療保險(xiǎn)的共濟(jì)效應(yīng)，無(wú)法更有效地發(fā)揮大數(shù)法則的優(yōu)勢(shì)；形成了很多不同的統(tǒng)籌地區(qū)，人員流動(dòng)就業(yè)時(shí)就必然辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)；造成參保人員從統(tǒng)籌層次低、待遇低的地區(qū)向統(tǒng)籌層次高、待遇高的地區(qū)過(guò)度轉(zhuǎn)移，對(duì)轉(zhuǎn)入地區(qū)的醫(yī)保基金平衡造成影響。

不同制度間差異較大。我國(guó)醫(yī)保制度雖然在制度上實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合主要根據(jù)戶籍和就業(yè)狀況的不同而分設(shè)。由于制度之間存在諸多不同，特別是繳費(fèi)水平和待遇標(biāo)準(zhǔn)的差異，使得跨制度轉(zhuǎn)移困難重重。

醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)不完善。由于各統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保政策不統(tǒng)一，信息系統(tǒng)由不同的軟件開(kāi)發(fā)商維護(hù)，形成了不同的管理模式，各信息系統(tǒng)之間缺乏信息互聯(lián)的接口，使醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)在系統(tǒng)管理上難以做到統(tǒng)一模式管理。

多措并舉做好轉(zhuǎn)移接續(xù)工作

逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。建議由易到難，先從縣級(jí)統(tǒng)籌入手，減少同一地區(qū)不同縣區(qū)間醫(yī)保政策和待遇的差異，逐漸將縣級(jí)統(tǒng)籌提升至市級(jí)統(tǒng)籌。最終實(shí)現(xiàn)參加同一醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保人員在地市級(jí)范圍內(nèi)流動(dòng)時(shí)，享受無(wú)障礙醫(yī)保待遇。

建立醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)調(diào)劑基金。在提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次條件還未成熟或統(tǒng)籌層次較低的地區(qū)，可以通過(guò)建立比統(tǒng)籌層次更高一級(jí)的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)調(diào)劑基金，緩解各統(tǒng)籌地區(qū)因人員轉(zhuǎn)移接續(xù)帶來(lái)的醫(yī)保基金失衡問(wèn)題。

加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌步伐。戶籍制度改革為整合城鄉(xiāng)醫(yī)保提供了條件，同時(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合在繳費(fèi)水平和待遇標(biāo)準(zhǔn)上的差距近年來(lái)不斷縮小，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合具有可行性。

提高醫(yī)療保險(xiǎn)信息化水平。目前，全國(guó)大部分地方的醫(yī)保系統(tǒng)都沒(méi)有實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)。建議開(kāi)發(fā)信息轉(zhuǎn)換接口，使各地的不同信息轉(zhuǎn)換為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)信息，實(shí)現(xiàn)信息共享。同時(shí)逐步將公民身份號(hào)碼作為各類人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的唯一識(shí)別碼，在信息系統(tǒng)中對(duì)轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的參保人員進(jìn)行標(biāo)識(shí)，避免重復(fù)統(tǒng)計(jì)。

（作者單位：成都市青羊區(qū)社保局）