王丹芳　趙海軍　陶利青　吳志華　章海林　段春梅

作者單位: 075000河北省懷安縣婦幼保健院(王丹芳、陶利青、章海林) ;河北省石家莊市第四醫(yī)院(趙海軍) ;河北省張家口市肺科醫(yī)院(吳志華) ;河北省張家口市第一醫(yī)院(段春梅)

加入膽通中藥足底敷貼護(hù)理對(duì)婦科手術(shù)后患者T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞的影響

王丹芳趙海軍陶利青吳志華章海林段春梅

作者單位: 075000河北省懷安縣婦幼保健院(王丹芳、陶利青、章海林) ;河北省石家莊市第四醫(yī)院(趙海軍) ;河北省張家口市肺科醫(yī)院(吳志華) ;河北省張家口市第一醫(yī)院(段春梅)

【摘要】目的在以往中藥足底敷貼進(jìn)行婦科手術(shù)后責(zé)任制護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，在中藥配方中加入膽通，觀察對(duì)婦科手術(shù)后患者T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞的作用，探討加入膽通對(duì)護(hù)理效果的影響。方法選取2009年7月至2013年6月就診的符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的婦科手術(shù)患者181例，隨機(jī)分為研究組91組和對(duì)照組90例。對(duì)照組給予單純中藥足底敷貼護(hù)理，研究組加入膽通進(jìn)行中藥足底敷貼護(hù)理干預(yù)措施，治療1周后，觀察患者T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞指標(biāo)的變化。結(jié)果研究組CD3+陽(yáng)性T淋巴細(xì)胞、CD4+陽(yáng)性T淋巴細(xì)胞、CD8+陽(yáng)性T淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+比值、NK細(xì)胞百分比在護(hù)理干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;護(hù)理干預(yù)后，研究組與對(duì)照組都較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01) ;研究組與對(duì)照組比較，護(hù)理干預(yù)后免疫指標(biāo)升高更顯著，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)。結(jié)論膽通透皮性能優(yōu)良，可促進(jìn)中藥在足底敷貼時(shí)有效吸收，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能有積極效果，適合整體護(hù)理臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽通;中藥足底敷貼;婦科手術(shù)后;護(hù)理

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中藥外治歷史悠久，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)不乏使用中藥外治進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并取得了良好效果［1］，如中藥吳茱萸外敷臍部，對(duì)小孩腹瀉進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，調(diào)理了患兒的腸道功能，安全、可靠。中藥足底敷貼是基于足底涌泉穴的重要性，通過(guò)刺激涌泉穴增強(qiáng)局部神經(jīng)末梢的敏感性，調(diào)節(jié)人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使局部血液循環(huán)通暢［2］。通過(guò)加入膽通增加中藥足底敷貼的吸收，提高了中藥足底敷貼的護(hù)理干預(yù)效果。T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞指標(biāo)的變化，反應(yīng)了機(jī)體抗病能力［3］，是判斷中藥足底敷貼護(hù)理干預(yù)效果的敏感指標(biāo)，本研究通過(guò)對(duì)加入膽通增加中藥足底敷貼的吸收，觀察其對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞指標(biāo)的影響，判斷其護(hù)理干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2009年7月至2013年6月在懷安縣婦幼保健院就診的，符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的婦科手術(shù)患者181例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組91例，其中子宮切除術(shù)45例，子宮內(nèi)膜異位癥31例其他婦科手術(shù)15例;年齡22～58歲，平均年齡(33.6 ±12.5)歲;病程1～11年，平均(2.5±0.6)年;對(duì)照組:年齡21～58歲，平均年齡(32.6±12.2)歲;病程1～11年，平均(2.6±0.6)年。子宮切除術(shù)44例，子宮內(nèi)膜異位癥31例，其他婦科手術(shù)15例。2組患者病情、病程、血紅蛋白等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較　±s

表1　2組一般資料比較　±s

組別年齡(歲)　血紅蛋白(g/L)　病程(年)研究組(n=91)33.6±12.5　114±12　2.5±0.6對(duì)照組(n=90)　32.6±12.2　112±12　2.6±0.6 P值0.189　0.412　0.253

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):所有進(jìn)行婦科手術(shù)的患者，根據(jù)自愿原則，納入研究病例中。不合并其他內(nèi)外科疾病，如心臟病、病毒性肝炎、糖尿病、貧血、特發(fā)性血小減少性紫癜、急性闌尾炎、急性膽囊炎和膽石病、腸梗阻等，同意接受研究組或?qū)φ战M治療，中途不能退出治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病;精神病及生活不能自理患者;由于長(zhǎng)期情志不暢、氣機(jī)郁滯形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)不能進(jìn)入研究者。

1.3護(hù)理方法患者入院后進(jìn)行健康宣教，在婦科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加中藥足部敷貼干預(yù)護(hù)理。對(duì)照組中藥足部敷貼組成:遠(yuǎn)志20 g、夜交藤20 g、香櫞10 g，當(dāng)歸10 g、酸棗仁10 g，甘草5 g組成，熬制過(guò)濾后，加適量蜂蜜熬制成膏(懷安縣婦幼保健院制劑室配制)，睡前熱敷于患者雙足底涌泉穴位置，整個(gè)熱敷時(shí)間每天8 h左右。對(duì)照組在行婦科手術(shù)的前一天晚，每天臨睡前均用45℃左右的溫水泡足，當(dāng)水溫降低后及時(shí)加入熱水，使水溫始終保持在45℃左右，泡足時(shí)間為25～30 min。泡足后患者開始臥床睡覺，敷貼于第2天早晨患者起床后取下。每天更換新的中藥足敷貼，連續(xù)用到手術(shù)后7 d。研究組中藥足敷貼組成:遠(yuǎn)志20 g、夜交藤20 g、香櫞10 g，當(dāng)歸10 g、酸棗仁10 g，甘草5 g、膽通16 g組成，熬制過(guò)濾后，加適量蜂蜜熬制成膏(懷安縣婦幼保健院制劑室配制)，使用方法同對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo)測(cè)定患者入院后第1天，取受檢者靜脈血2.0 ml，EDTA抗凝，2 h內(nèi)用淋巴細(xì)胞分離液分離出淋巴細(xì)胞，按試劑盒說(shuō)明書操作，用相應(yīng)的單克隆抗體檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+、NK的百分率，并計(jì)算CD4+/CD8+的比值。術(shù)后第7天，再次抽血測(cè)定1次。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者CD3+比較2組患者治療前CD3+差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后較治療前升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) ;與對(duì)照組比較，研究組CD3+明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)見表2。

表2　2組患者CD3+比較　±s

表2　2組患者CD3+比較　±s

組別　治療前　治療后　t值　P值對(duì)照組(n=90)47.70±6.81　56.21±6.14　7.148?。?.01研究組(n=91)　47.18±5.21　66.30±9.22　3.273　＜0.01 t值0.954　6.028 P值?。?.05　＜0.01

2.22組患者CD4+比較2組患者治療前CD4+差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后較治療前升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) ;與對(duì)照組比較，研究組CD4+明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)見表3。

表3　2組患者CD4+比較　±s

表3　2組患者CD4+比較　±s

組別　治療前　治療后　t值　P值對(duì)照組(n=90)31.35±0.26　33.66±0.13　66.582?。?.01研究組(n=91)　30.98±0.27　36.84±0.17　164.307?。?.01 t值19.494　247.067 P值?。?.05?。?.01

2.32組患者CD8+比較2組患者治療前CD8+差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后較治療前升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ;與對(duì)照組比較，研究組CD8+明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)見表4。

表4　2組患者CD8+比較　±s

表4　2組患者CD8+比較　±s

組別　治療前　治療后　t值　P值對(duì)照組(n=90)17.47±11.03　22.13±4.45　2.245?。?.05研究組(n=91)　16.96±11.04　26.23±4.26　2.849　＜0.05 t值0.365　3.681 P值?。?.05?。?.01

2.42組患者CD4+/CD8+比較2組患者治療前CD4+/CD8+差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ;與對(duì)照組比較，研究組CD4+/CD8+明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5　2組患者CD4+/CD8+比較　±s

表5　2組患者CD4+/CD8+比較　±s

組別　治療前　治療后　t值　P值對(duì)照組(n=90)1.12±0.13　1.22±0.12　3.564　＜0.05研究組(n=91)　1.14±0.06　1.89±0.47　5.009?。?.05 t值0.423　5.526 P值?。?.05?。?.05

2.52組患者自然殺傷細(xì)胞比較2組患者治療前自然殺傷細(xì)胞差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ;與對(duì)照組比較，研究組自然殺傷細(xì)胞明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表6。

表6　2組患者自然殺傷細(xì)胞比較　±s

表6　2組患者自然殺傷細(xì)胞比較　±s

組別　治療前　治療后　t值　P值對(duì)照組(n=90)14.25±3.11　17.77±2.1　6.192?。?.05研究組(n=91)　14.22±4.92　22.26±3.6　8.183　＜0.05 t值1.193　7.159 P值?。?.05?。?.01

3　討論

盡管婦科手術(shù)越來(lái)越趨向微創(chuàng)治療，但手術(shù)打擊仍然會(huì)給患者帶來(lái)免疫功能損害。患者不僅軀體上受到病痛的折磨，而且心理上承受著沉重的負(fù)擔(dān)。麻醉對(duì)交感神經(jīng)的抑制，手術(shù)對(duì)組織的破壞，患者本身不同程度的緊張、害怕、擔(dān)憂等，都會(huì)影響機(jī)體的免疫功能［4］。婦科手術(shù)很多會(huì)打亂機(jī)體的內(nèi)分泌平衡，導(dǎo)致雌激素、孕激素、泌乳素等對(duì)生理調(diào)節(jié)的紊亂，這常常使患者手術(shù)后發(fā)生情緒低落、焦慮、抑郁等，因而患者術(shù)后的免疫指標(biāo)難以很快恢復(fù)［5］。中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)打擊必然會(huì)短時(shí)間引發(fā)患者氣血陰陽(yáng)運(yùn)行紊亂，脈絡(luò)循行不暢，臟腑機(jī)能失調(diào)［6］，實(shí)際上也是對(duì)患者的免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生了不利影響，因此，通過(guò)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，保護(hù)機(jī)體的免疫功能，發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特長(zhǎng)，對(duì)婦科手術(shù)后患者免疫功能的恢復(fù)，十分有利，而中藥足敷貼護(hù)理干預(yù)，簡(jiǎn)單、方便、安全，為臨床護(hù)理干預(yù)提供了科學(xué)性、創(chuàng)新性的思路，臨床實(shí)踐證明，效果可靠。通過(guò)分析其對(duì)患者免疫指標(biāo)的影響，為臨床推廣中醫(yī)中藥護(hù)理干預(yù)，提供了確實(shí)可信的依據(jù)。

T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞在機(jī)體的免疫應(yīng)答中起著重要作用，CD3+陽(yáng)性T淋巴細(xì)胞包括外周所有成熟T細(xì)胞，代表細(xì)胞免疫的總體水平; CD4+陽(yáng)性T淋巴細(xì)胞為輔助T細(xì)胞，輔助其他細(xì)胞參與免疫應(yīng)答，分泌淋巴因子激活其他細(xì)胞產(chǎn)生炎性反應(yīng)，并介導(dǎo)其作用; CD8陽(yáng)性T淋巴細(xì)胞是免疫抑制細(xì)胞，亦分泌淋巴因子，抑制其他免疫細(xì)胞的功能; CD4+/CD8+比值顯著降低為機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn); NK細(xì)胞既是重要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，對(duì)T細(xì)胞、B細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞等有調(diào)節(jié)作用［7］，又通過(guò)釋放淋巴因子對(duì)機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此，測(cè)定CD3+陽(yáng)性T淋巴細(xì)胞、CD4+陽(yáng)性T淋巴細(xì)胞、CD8+陽(yáng)性T淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+比值、NK細(xì)胞百分比值，對(duì)判斷機(jī)體在手術(shù)過(guò)程中免疫功能的變化很有價(jià)值，反應(yīng)患者耐受手術(shù)打擊的能力，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)機(jī)體免疫功能的影響。

足部經(jīng)絡(luò)是全身經(jīng)絡(luò)運(yùn)行中成陰助陽(yáng)的交匯之處［8］，足底部的涌泉穴是足少陰之井穴，足少陰脈氣出于此穴，主要功用為滋陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神、降氣活絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也研究證實(shí)，刺激足部涌泉穴等穴位可以增強(qiáng)局部神經(jīng)末梢的敏感性，調(diào)節(jié)人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使局部血液循環(huán)通暢，能治療多個(gè)系統(tǒng)的相關(guān)病癥我院開發(fā)的中藥足敷貼功用之理論依據(jù)正基于此，所以，中藥足部敷貼治療疾病與保健是中醫(yī)外治法精髓的集中體現(xiàn)。遠(yuǎn)志可安神益智，祛痰，消腫，對(duì)心腎不交引起的失眠多夢(mèng)，健忘驚悸，神志恍惚，咳痰不爽，瘡瘍腫毒，乳房腫痛等有效，有助于免疫功能的恢復(fù);夜交藤可養(yǎng)心，安神，通絡(luò)，祛風(fēng)，同樣有助于免疫功能的恢復(fù);香櫞以理氣，舒郁，消痰，利膈見長(zhǎng)，對(duì)疏通全身經(jīng)絡(luò)有利;當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便的功效，是提升婦科病患者抗病能力的傳統(tǒng)良藥;酸棗仁補(bǔ)肝，寧心，斂汗，生津，可提高細(xì)胞免疫和體液免疫能力;甘草治五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍氣力，解毒，久服輕身延年，與上述藥物合用，大大提升了機(jī)體的免疫功能。膽通的透皮功能甚至超過(guò)麝香，在足底皮膚厚的穴位上，能將中藥敷貼的藥力迅速作用于全身經(jīng)絡(luò)。

通過(guò)加入膽通，提高了中藥足部敷貼在足底穴位的透皮吸收，大大提升了中藥足部敷貼護(hù)理干預(yù)的效果，是中藥護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于手術(shù)患者中的又一次成功突破。本結(jié)果顯示，研究組CD3+陽(yáng)性T淋巴細(xì)胞CD4+陽(yáng)性T淋巴細(xì)胞、CD8+陽(yáng)性T淋巴細(xì)胞、CD4+CD8+比值、NK細(xì)胞百分比在護(hù)理干預(yù)前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;護(hù)理干預(yù)后，研究組與對(duì)照組都較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)研究組與對(duì)照組比較，護(hù)理干預(yù)后免疫指標(biāo)升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，加入膽通中藥足底敷貼護(hù)理能提高婦科手術(shù)后患者T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞的活力，說(shuō)明膽通透皮性能優(yōu)良，可促進(jìn)中藥在足底敷貼時(shí)有效吸收，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能有積極效果，適合整體護(hù)理臨床應(yīng)用。

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(收稿日期:2014－12－11

通訊作者:趙海軍，050011河北省石家莊市第四醫(yī)院;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.052

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 09－1423－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 473.71