董宏旭　毛曉紅　李楠　馬月蘭　萇琬梅　吳玉冉

作者單位: 050031石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院手術(shù)室(董宏旭、毛曉紅、李楠、馬月蘭、吳玉冉) ;河北醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系(萇琬梅)

中青年男性手術(shù)患者圍手術(shù)期心理狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)

董宏旭毛曉紅李楠馬月蘭萇琬梅吳玉冉

作者單位: 050031石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院手術(shù)室(董宏旭、毛曉紅、李楠、馬月蘭、吳玉冉) ;河北醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系(萇琬梅)

【摘要】目的探討中青年男性手術(shù)患者圍手術(shù)期的心理情況，以期給予相應(yīng)的心理護(hù)理措施。方法選擇中青年男性手術(shù)患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組100例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)。采用癥狀自評量表(SCL-90)比較2組患者心理狀況差異。結(jié)果入院時2組患者SCL-90評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ;手術(shù)后2周觀察組患者SCL-90評分中焦慮、抑郁、恐懼、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、入際關(guān)系敏感及精神病性因子得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對中青年男性手術(shù)患者實施心理護(hù)理干預(yù)，可緩解焦慮、抑郁等不良情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】中青年男性;心理狀況;心理護(hù)理;圍手術(shù)期護(hù)理

項目來源:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃(編號: 20130570)

中青年男性是社會生產(chǎn)力的主要創(chuàng)造者，在家庭和生活中占主導(dǎo)地位。然而目前越來越多的疾病正在向年輕化發(fā)展，越來越多的中青年男性患者需要接受手術(shù)治療。中青年男性手術(shù)患者迫于社會、生活、工作、家庭的壓力，在圍手術(shù)期患者會出現(xiàn)明顯的心理變化，常有憂郁、悲觀、絕望情緒，甚至自殺傾向，不良心理狀況損害患者的機(jī)體免疫功能，影響患者的抗腫瘤能力［1］。護(hù)理人員全面了解，正確開導(dǎo)和糾正這些心理變化，有助于緩解患者的恐懼和不安心理，減少手術(shù)后心理并發(fā)癥，改善患者的免疫功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)［2］。因此，對于中青年男性手術(shù)患者，在圍手術(shù)期實施心理護(hù)理干預(yù)措施已經(jīng)成為外科手術(shù)治療不可缺少的一部分。本研究圍繞圍手術(shù)期的中青年男性手術(shù)患者心理變化，做了全面了解和分析，并給予心理護(hù)理干預(yù)，緩解患者的恐懼和不安，減少了手術(shù)后焦慮、抑郁、恐懼、軀體化等不良心理狀況，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2013年11月在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普外科進(jìn)行手術(shù)的200例中青年男性手術(shù)患者，患者隨機(jī)分為2組:常規(guī)護(hù)理組(對照組) 100例，年齡30～48歲，平均年齡(33±5)歲;心理護(hù)理干預(yù)組(觀察組) 100例，年齡(30～49)歲，平均年齡(34±3)歲?；颊呤中g(shù)前、后均意識清楚，能清晰的向醫(yī)護(hù)人員傳達(dá)自己的感受。2組患者在性別比、年齡、手術(shù)方式、病種分布等一般情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者在圍手術(shù)期給予外科常規(guī)的護(hù)理措施，而觀察組患者在進(jìn)行傳統(tǒng)外科護(hù)理的同時在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均實施心理護(hù)理干預(yù)措施。醫(yī)護(hù)人員在積極的醫(yī)療措施，不斷改善患者軀體癥狀，并且密切的觀察患者的心理變化情況，針對患者出現(xiàn)的不健康的心理狀態(tài)，應(yīng)及時實施相應(yīng)的心理干預(yù)措施(1)建立良好的心理護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ):醫(yī)護(hù)人員親切真誠的與患者交流，力爭取得患者的信任; (2)認(rèn)知干預(yù):主動向患者介紹所患疾病的一般知識，告訴患者手術(shù)是治療該病的有效方法，以及目前治療過程中所用到的新技術(shù)、新方法，使患者的疑慮與恐懼心理盡量緩解，改變患者的消極信念和極化思維等，以期提高患者對手術(shù)的適應(yīng)力［3］; (3)情緒疏導(dǎo):告訴患者，對于該疾病，外科手術(shù)是有效的治療方法，加強(qiáng)患者與行類似手術(shù)方式的患者聯(lián)系，通過現(xiàn)實的手術(shù)病例讓患者增強(qiáng)對手術(shù)的自信，消除其不必要的緊張心理，進(jìn)而減輕中青年男性手術(shù)患者術(shù)前心理負(fù)擔(dān)、焦慮等不良的心理反應(yīng); (4)支持治療:鼓勵患者親人、朋友、同事多與患者溝通，給予患者人文關(guān)懷，包括情感上的支持生活上的幫助，還可以指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)臅r候進(jìn)行放松訓(xùn)練、音樂療法，不斷調(diào)整機(jī)體，達(dá)到一種輕松愉快的心理狀態(tài)［4］。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)采用癥狀自評量表(SCL-90)比較組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)。SCL-90呈現(xiàn)陽性項目的數(shù)量提示患者呈現(xiàn)相應(yīng)癥狀的數(shù)目，將90個項目分為10大類，即10個因子，每一因子分反應(yīng)了患者在某一方面癥狀痛苦情況，該量表已經(jīng)在中國被廣泛應(yīng)用，有良好的信度及效度。SCL-90量表采用Likert 5級評分，根據(jù)癥狀的有無及輕重分為0:無; 1:輕度; 2:中度; 3:相當(dāng)重; 4:嚴(yán)重［5］?；颊呷朐簳r以統(tǒng)一的指導(dǎo)語，向患者講解填表方法后由患者自行填寫SCL-90量表，不能填寫者由測試人員代填，針對患者的心理問題給予相應(yīng)的心理護(hù)理;術(shù)前1 d，術(shù)后2周采用SCL-90問卷調(diào)查表對患者再次進(jìn)行問卷調(diào)查。3次調(diào)查均得有效問卷200份，問卷有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者入院當(dāng)天SCL-90評分比較2組患者在焦慮、軀體化、抑郁、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、恐懼、強(qiáng)迫癥、敵對、偏執(zhí)、精神病等因子方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1　2組患者入院當(dāng)天SCL-90評分比較　n=100，分，±s

表1　2組患者入院當(dāng)天SCL-90評分比較　n=100，分，±s

組別　焦慮　抑郁　恐懼　敵對　偏執(zhí)　軀體化　強(qiáng)迫癥狀　人際關(guān)系敏感　精神病性　其他對照組　1.65±0.33 1.83±0.39　1.96±0.71　1.68±0.51　1.86±0.36　1.89±0.44　1.85±0.41　2.12±0.67　1.81±0.47　1.71±0.47觀察組　1.70±0.34 1.93±0.40　2.01±0.73　1.61±0.49　1.89±0.52　1.82±0.41　1.89±0.39　2.01±0.58　1.79±0.51　1.74±0.45 t值　0.41　2.33　1.94　1.76　1.69　1.65　1.57　1.42　2.58　3.69 P值　＞0.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05

2.22組患者手術(shù)前1 d SCL-90評分比較觀察組在焦慮、抑郁、恐懼、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、精神病性等因子分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)。見表2。

表2　2組患者手術(shù)前1 dSCL-90評分比較　n=100，分，±s

表2　2組患者手術(shù)前1 dSCL-90評分比較　n=100，分，±s

組別　焦慮　抑郁　恐懼　敵對　偏執(zhí)　軀體化　強(qiáng)迫癥狀　人際關(guān)系敏感　精神病性　其他對照組　1.83±0.51 1.64±0.47 1.74±0.49　1.72±0.43　1.73±0.61　1.82±0.48　1.72±0.53　1.71±0.52　1.72±0.48　1.78±0.51觀察組　1.74±0.42 1.47±0.51 1.65±0.45　1.71±0.48　1.70±0.48　1.63±0.46　1.61±0.48　1.69±0.47　1.60±0.45　1.61±0.47 t值　3.17　8.16　3.88　3.59　3.59　5.23　6.61　0.85　5.57　7.54 P值?。?.01?。?.05?。?.01?。?.05?。?.05?。?.01?。?.01?。?.01?。?.01?。?.01

2.32組患者手術(shù)后2周SCL-90評分比較觀察組在焦慮、抑郁、恐懼、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、精神病性等因子分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者手術(shù)后2周SCL-90評分比較　n=100，分，±s

表3　2組患者手術(shù)后2周SCL-90評分比較　n=100，分，±s

組別　焦慮　抑郁　恐懼　敵對　偏執(zhí)　軀體化　強(qiáng)迫癥狀　人際關(guān)系敏感　精神病性　其他對照組　1.63±0.55 1.71±0.45　1.76±0.45　1.78±0.41　1.75±0.51　1.78±0.55　1.85±0.63　1.76±0.45　1.85±0.64　1.96±0.47觀察組　1.52±0.48 1.65±0.53　1.55±0.52　1.75±0.48　1.74±0.56　1.61±0.61　1.68±0.57　1.63±0.65　1.71±0.57　1.73±0.51 t值　3.78　8.43　3.18　3.57　3.88　3.96　6.77　0.81　5.83　7.85 P值?。?.01?。?.05?。?.01?。?.05?。?.05?。?.01?。?.01?。?.01?。?.01?。?.01

3　討論

3.1隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及外科手術(shù)水平的提高，對圍手術(shù)期護(hù)理的要求也越來越高。細(xì)致地了解中青年男性手術(shù)患者的心理特點，根據(jù)其不同的職業(yè)，不同的身份地位，不同類型的男性患者實施心理干預(yù)，最大限度的降低并發(fā)癥，減少患者的疼痛，增加患者的舒適感，給患者創(chuàng)造一個有利于其疾病康復(fù)的環(huán)境，已成為外科手術(shù)綜合治療的重要部分［6］。對于中青年男性手術(shù)患者來說，手術(shù)在祛除病痛的同時，在精神和心理上會受到不同程度的打擊［7］。因為他們正處于生活事業(yè)的頂峰時期，在工作單位他們是業(yè)務(wù)骨干，更是他們家庭親人的支柱，這會引發(fā)他們思考并擔(dān)憂手術(shù)給我們事業(yè)、家庭造成的影響。而且無論對患者采取哪種手術(shù)方式，患者都可能對手術(shù)能否順利成功有一定的擔(dān)憂，患者這種擔(dān)憂，再合并對手術(shù)預(yù)后、經(jīng)濟(jì)壓力等而憂慮可引發(fā)焦慮心理，這也是患者常常感到痛苦，甚至給患者帶來精神病癥狀的原因［8］。本研究結(jié)果提示責(zé)任護(hù)士對中青年男性手術(shù)患者圍手術(shù)期心理情況的了解并實施適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，可以顯著減輕患者軀體和抑郁、焦慮、恐懼等心理癥狀，使患者安全度過手術(shù)難關(guān)，得到最大程度的康復(fù)。在患者手術(shù)前，護(hù)理人員進(jìn)行正確的開導(dǎo)，并糾正這些不良的心理變化，可以起到緩解患者心理壓力，減少術(shù)后心理并發(fā)癥的作用，還可以避免一些不必要的醫(yī)療糾紛。

3.2人體的存在是一個系統(tǒng)整體，這個體統(tǒng)受到各種因素的影響，每個患者存在個體差異，受教育水平、生活習(xí)慣、個人愛好等均各異，當(dāng)不同患者患疾病時，其心理可承受的壓力也不同，這些不同的因素也會導(dǎo)致他們對心理護(hù)理措施做出不同的反應(yīng)［9］。護(hù)理人員作為一個專業(yè)群體對患者疾病情況和家庭成員、朋友的支持狀況最為了解，護(hù)理人員給予患者對患者適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，可以減輕患者的心理壓力，更好地去面對手術(shù)，從而提高手術(shù)效果和預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者自身的特點，針對不同的心理狀態(tài)，做好術(shù)前引導(dǎo)工作，針對患者不同疾病階段的不同心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)該較強(qiáng)與患者溝通，讓患者樂于傾訴心中的擔(dān)憂通過不斷的引導(dǎo)，采用認(rèn)知療法、行為療法、音樂療法、溝通訓(xùn)練、壓力釋放訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等多種干預(yù)措施，減輕患者的憂慮，促使患者以更加積極的心態(tài)去接收治療，產(chǎn)生更好的治療效果。對于中青年男性手術(shù)患者圍手術(shù)期的特殊性，筆者針對手術(shù)前后對患者圍手術(shù)期進(jìn)行詳細(xì)的心理評估，采用SCL-90量表，分析影響患者手術(shù)康復(fù)效果的危險因素，進(jìn)行具體的心理干預(yù)，對患者進(jìn)行指導(dǎo)和宣教，減輕和糾正患者的不良心理狀況，使患者更積極的配合手術(shù)及治療護(hù)理方案，從而促進(jìn)患者的身心健康，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

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(收稿日期:2014－12－22

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.045

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1405－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R 195