丁旗剛

作者單位: 071500河北省高陽縣醫(yī)院

牙源性上頜竇炎CT診斷價值

丁旗剛

作者單位: 071500河北省高陽縣醫(yī)院

【摘要】目的分析牙源性上頜竇炎的MSCT影像資料，提高對該病CT影像學(xué)表現(xiàn)的認識。方法回顧性分析12例經(jīng)臨床及病理檢查證實的牙源性上頜竇炎患者的CT影像資料，總結(jié)其影像特征。結(jié)果CT能夠顯示上頜竇腔病變、牙槽突骨質(zhì)改變、牙及牙根周圍間隙情況。12例均有上頜竇密度增高，11例有根周間隙增寬及上頜骨牙槽突的骨質(zhì)缺損。1例為含牙囊腫繼發(fā)感染，1例為根尖囊腫繼發(fā)感染。結(jié)論牙源性性上頜竇炎有其特殊CT表現(xiàn)特征，抓住這些特征，明確上頜竇炎的這一特殊類型對臨床進一步治療具有重要的指導(dǎo)價值。

【關(guān)鍵詞】根尖周炎;含牙囊腫;根尖囊腫;上頜竇炎;體層攝影術(shù)，X線計算機

牙源性上頜竇炎指牙相關(guān)因素引起的上頜竇炎，發(fā)病率約占上頜竇炎的10%［1］。可繼發(fā)于根尖感染或牙周病及埋伏移位阻生牙，也可由拔牙時誤將牙根推入上頜竇內(nèi)所致。目前臨床上對本病臨床表現(xiàn)及治療已有一定認識，但是對本病的相關(guān)影像學(xué)檢查的研究及論著極少，本文對我院收治的12例牙源性上頜竇炎的CT影像資料進行分析總結(jié)，希望能夠提高影像醫(yī)師對本病的認識，為臨床診斷提供影像資料的支持。上頜竇的下壁與磨牙之間的骨壁非常薄弱，甚至部分薄弱區(qū)域骨質(zhì)缺如，僅一層黏膜相隔，一旦上磨牙發(fā)生病變，病菌或分泌物很容易向上通過上頜骨牙槽突骨質(zhì)薄弱或缺損處進入上頜竇，并首先累及上頜竇底部黏膜下區(qū)引起炎性改變，黏膜腔內(nèi)則呈反應(yīng)性炎癥，且多以下部為主，隨病情進展可穿破黏膜層累及整個竇腔。若因拔牙誤將牙根推入上頜竇而傷及或穿破上頜竇底部黏膜，則可直接引起整個上頜竇黏膜腔內(nèi)的炎癥表現(xiàn)。本病病程長，常為單發(fā)，并且能發(fā)現(xiàn)病變牙齒，其影像學(xué)表現(xiàn)有一定的特征性。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年3月至2014年1月收治的患者12例，男9例，女3例;年齡38～74歲平均年齡(54±11)歲。根周間隙增寬9例，正常例，殘根2例，底壁不完整11例，竇腔內(nèi)密度較均勻增高10例，竇腔內(nèi)看見囊性病變并可見硬化緣2例，其中囊內(nèi)含牙1例，根尖突入上頜竇1例，竇口囟門部外凸的7例，竇口正常5例，竇口變窄7例。

1.2CT檢查方法采用Philips Brilliance 64層CT掃描儀，螺旋容積掃描，采集螺距0.625，掃描基線平行于硬腭，掃描范圍自額竇上緣至上頜骨牙槽突下緣。骨算法及軟組織算法重建。常規(guī)進行冠狀位及矢狀位重組，重建層厚及間隔均為2 mm。

1.3資料分析分別由2名放射科、1名耳鼻喉科及1名口腔科主治以上醫(yī)師共同閱片，結(jié)合臨床資料進行分析，并共同分析取得一致結(jié)果。

2　結(jié)果

12例患者中，由于根尖周炎導(dǎo)致的上頜竇炎9例，均可見上頜骨牙槽突骨質(zhì)缺損，缺損緣硬化，牙根周間隙增寬，竇腔密度增高，其中炎癥充滿竇腔5例，表現(xiàn)為竇口囟門部向鼻腔內(nèi)突出，并引起竇口狹窄，炎癥僅位于上頜竇底5例。根尖囊腫繼發(fā)感染1例表現(xiàn)為根尖突入上頜竇內(nèi)，竇腔內(nèi)可見有硬化緣的囊腫，囊腫周圍可見炎性改變，含牙囊腫繼發(fā)感染1例，可見有硬化緣的囊性病變囊內(nèi)可見高密度牙齒影。囊腫周圍骨質(zhì)不完整，牙源性上頜竇炎繼發(fā)真菌感染1例，牙槽突骨質(zhì)缺損，上頜竇口可見條片狀高密度影。見表1，圖1。

表1　牙源性上頜竇炎的HRCT征象

圖1　右側(cè)上頜竇密度增高，上頜竇下壁不完整，根周間隙增寬，竇口囟門部外凸

3　討論

牙源性上頜竇炎是由上頜后牙疼痛，牙源性感染和牙科手術(shù)等引起多為單側(cè)上頜竇炎伴有鼻腔異味或有異常分泌物流出，且對傳統(tǒng)上頜竇炎癥治療無效的一類疾?。?］。有文獻報道牙源性上頜竇炎在上頜竇炎癥中的比例有所增加［3］，而在我們?nèi)粘９ぷ髦凶畛Ｒ姷降谋歉]炎其發(fā)病原因同鼻旁竇的解剖特點有關(guān)(1)鼻腔的黏膜同鼻旁竇的黏膜相聯(lián)連續(xù)，故鼻腔黏膜的炎癥常累及鼻旁竇; (2)各個鼻旁竇的開口彼此相鄰一個鼻旁竇的炎癥常累及其他鼻旁竇; (3)各個鼻旁竇開口小稍有狹窄或阻塞即可致通氣引流障礙上頜竇最大，竇口位置高，并位于各個鼻旁竇口之下感染機會最多［4］。在臨床工作中，牙源性上頜竇炎很常見。主要表現(xiàn)在鼻部癥狀［5］。因此臨床醫(yī)生以前多據(jù)此制定相對應(yīng)的治療方案，而很少認識到牙源性上頜竇炎這一特殊類型，從而導(dǎo)致這部分病例臨床治療效果極差或無效。本研究發(fā)現(xiàn)，此類患者都有不同程度頭疼、上頜竇前壁壓痛、鼻塞、鼻腔堵塞、鼻腔異味等癥狀，其中只有近1/3患者出現(xiàn)牙痛癥狀;這些表現(xiàn)與一些相關(guān)報道［5］基本相符。據(jù)報道僅對此類患者進行臨床檢查有86%的誤診率［6］。因此需要一種輔助檢查幫助臨床醫(yī)師能檢出本病，從而減低誤診率多排螺旋CT通過進行螺旋掃描，得到容積數(shù)據(jù)并行多方位重建(MPR)，通過軟組織算法和骨算法重建可同時顯示軟組織和骨組織，不僅能夠顯示竇腔內(nèi)及改變，還能發(fā)現(xiàn)引起鼻竇炎的鼻腔變異，并且能明確顯示上頜骨牙槽突、上頜竇下壁及牙齒情況，因此如果我們能夠通過CT檢查診斷本病并指導(dǎo)臨床通過耳鼻喉和口腔科聯(lián)合治療，基本都能取得非常良好的治療效果

牙源性上頜竇炎的影像表現(xiàn)如下:牙根周圍間隙增寬及牙槽突骨質(zhì)缺損，臨床上都能找到病變牙齒頜竇竇腔內(nèi)的炎性改變，由于炎性改變源于上頜竇下壁的黏膜下，如果沒有瘺道向口腔內(nèi)引流，隨著黏膜下滲出液的不斷增多，其CT可表現(xiàn)為上頜竇下部密度增高，黏膜下呈炎性改變，而上部黏膜炎性反應(yīng)較輕如果炎性改變充滿整個竇腔引起竇口囟門部突出可出現(xiàn)竇口鼻道復(fù)合體區(qū)狹窄，進而引起同側(cè)篩竇及額竇的炎性改變。雙側(cè)同時存在病牙且炎癥都延及上頜竇的幾率較小，故一般牙源性上頜竇炎多為單側(cè)。如果上頜竇炎繼發(fā)于根尖囊腫或含牙囊腫等，除有其原發(fā)病的相應(yīng)表現(xiàn)還有上頜竇內(nèi)炎性表現(xiàn)。普通慢性上頜竇炎炎癥初期黏膜增厚不只局限在下壁，并且普通慢性上頜竇炎多能找到其常見誘因，如鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、中鼻道息肉、Haller氣房等引起的竇口狹窄過敏因素或反復(fù)鼻腔感染也是其常見誘因，其所引起的多為雙側(cè)受累。慢性上頜竇炎多有竇壁骨質(zhì)增生硬化。牙源性上頜竇炎與真菌性鼻竇炎鑒別:真菌性鼻竇炎具有如下特點: (1)竇口區(qū)及軟組織內(nèi)不規(guī)則鈣化斑; (2)竇壁周圍骨質(zhì)呈增生硬化表現(xiàn); (3)侵襲性真菌性鼻竇炎竇壁骨質(zhì)破壞比較廣泛，可侵及鼻竇各壁。

CT檢查在牙源性上頜竇炎診斷中與其他影像學(xué)檢查比較，有其明顯的優(yōu)勢，同時也存在不足之處。普通X線檢查多投照瓦氏位，其表現(xiàn)主要為上頜竇區(qū)密度增高及黏膜肥厚，無法觀察上頜竇牙槽突骨質(zhì)缺損情況;根尖片能夠清楚顯示整個牙齒及牙根周圍骨質(zhì)改變，但因其顯示范圍窄小加之牙根與上頜骨牙槽突圖像重疊，故無法觀察上頜竇內(nèi)情況，對上頜骨牙槽突小的骨質(zhì)缺損顯示也較差;全口曲面斷層片能夠顯示牙齒及上頜竇情況，但對上頜竇內(nèi)壁、上壁、后外側(cè)壁及鼻腔內(nèi)情況不及CT，CT檢查雖然能夠清晰準確顯示上頜竇、牙齒及其周圍骨質(zhì)改變，但由于CT軟組織分辨率較差，無法明確上頜竇黏膜位置和完整性，并且對竇腔、牙根周圍炎性滲出及肉芽腫無法分析，期待MRI增強掃描能夠解決相關(guān)問題。CT檢查價格較高，并且患者受輻射量較大，因此在降低檢查費用及開發(fā)低劑量掃描方法方面有待進一步提高。

在臨床工作中，牙源性上頜竇炎很常見。主要表現(xiàn)在鼻部癥狀［3］，如鼻堵、鼻塞等，如認真詢問病史及進行口腔檢查多可得到本病的初步診斷找到病變牙齒。再通過詳細的CT后處理工作，多角度重建顯示出骨性竇道等細微結(jié)構(gòu)，明確根尖囊腫和上頜竇底壁缺損的關(guān)系，精確定位上頜竇內(nèi)異物的位置，為牙源性上頜竇炎的診斷提供重要依據(jù)［7］，并據(jù)此指導(dǎo)臨床采取合適的治療方法，將很大程度避免臨床對上頜竇炎漏診誤診、治療不徹底，炎癥反復(fù)發(fā)作給患者帶來的不必要的心理和經(jīng)濟負擔。

參考文獻

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(收稿日期:2014－12－11

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.027

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1360－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 765.42