楊澤娟 張 宏 袁韶倩 沈婉貞

廣州市中醫(yī)醫(yī)院乳腺專科(廣州 510130)

刮痧按摩治療早期急性乳腺炎的臨床觀察

楊澤娟 張 宏 袁韶倩 沈婉貞

廣州市中醫(yī)醫(yī)院乳腺專科(廣州 510130)

目的：觀察金黃膏乳房刮痧按摩穴位透皮導(dǎo)入治療早期急性乳腺炎的臨床療效。方法：36例哺乳早期急性乳腺炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，前者采用金黃膏刮痧按摩穴位透皮導(dǎo)入，后者采用抗生素治療。結(jié)果：治療時(shí)間2～7d，治療組病程2～5d，總有效率100%，對(duì)照組病程5～7d，總有效率60%。結(jié)論：金黃膏乳房按摩刮痧治療早期急性乳腺炎療效較好。

急性乳腺炎，是由細(xì)菌感染所引起的乳腺急性炎癥,中醫(yī)為“乳癰”,多由哺乳期乳頭開裂或乳汁瘀積易誘發(fā)。早期表現(xiàn)為患乳腫痛，大小不等結(jié)塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，伴有惡寒發(fā)熱等全身癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。西醫(yī)采用雌激素和抗生素治療,藥物副作用可能影響嬰兒。若治療不及時(shí)成膿則需要切開,患者需停止哺乳。而中藥外治法治療此癥見效快且不影響哺乳。我科在臨床上采用金黃膏乳房按摩刮痧治療早期急性乳腺炎，療程短,經(jīng)濟(jì),療效確切,不影響哺乳,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組36例患者年齡在20～35歲哺乳期女性, 平均年齡28. 1 歲，其中初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦6例;發(fā)病時(shí)間1～5d;白細(xì)胞升高者31例，伴有低熱者30例；病變?cè)谧髠?cè)29例，病變?cè)谟覀?cè)5例，雙側(cè)2例; 腫物直徑1.0～3.8cm,平均3.1cm，均已排除成膿者及已應(yīng)用過抗生素治療者。將36例患者隨機(jī)分為治療組26例，對(duì)照組10例,兩組之間在年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、患病時(shí)間、產(chǎn)后哺乳時(shí)間及就診時(shí)發(fā)熱程度、乳房腫物大小、疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)方面無明顯差異,治療前兩組患者的病情輕重程度相同，組間具有可比性。

治療方法 治療組：患乳予金黃膏(院內(nèi)制劑)甘油均勻涂擦做為介質(zhì)，采用面刮法，即刮拭時(shí)刮板的1/3邊緣接觸皮膚，刮板向刮拭方向傾斜45°,利用腕力順時(shí)針或逆時(shí)針依次由乳房四周向乳暈區(qū)中心刮拭，重點(diǎn)刮腫塊硬結(jié)區(qū)域,腫塊處結(jié)合推揉擠通手法按摩。同時(shí)取雙側(cè)天宗、肩井、肝俞、胃俞,肩井穴由內(nèi)向外刮，天宗、肝俞、胃俞均由上而下刮,結(jié)合點(diǎn)揉法。上述每次治療時(shí)間為30min為1療程，治療時(shí)應(yīng)避風(fēng)寒，治療結(jié)束飲一杯熱水，3h后方可沐浴。囑其繼續(xù)按需哺乳，次日復(fù)診,根據(jù)患者局部結(jié)塊及疼痛必要時(shí)復(fù)診可重復(fù)1～2個(gè)療程。 對(duì)照組：經(jīng)PG皮試陰性后,注射用青霉素鈉(批號(hào):H11020456)800萬U用0.9%氯化鈉500mL稀釋后靜脈滴注治療，每日2次,治療6d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察時(shí)間窗:初次就診至初診后1周為觀察時(shí)間窗。癥狀指標(biāo):治療前后發(fā)熱、疼痛(按NRS評(píng)分表計(jì)分)、腫塊直徑及療程時(shí)間。檢查指標(biāo):治療前后血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及乳腺彩超的表現(xiàn)。再根據(jù)以上指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組療效。參照國家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中乳癰病標(biāo)準(zhǔn)制訂[1]。痊愈：無惡寒發(fā)熱,乳房疼痛消失,腫塊消散,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；好轉(zhuǎn)：無惡寒發(fā)熱,乳房疼痛消失,局部腫痛減輕；未愈：治療3次以上癥狀仍反復(fù)或患者成膿或自行終止治療。

治療結(jié)果 療效比較 治療組痊愈24例(92.31%)，好轉(zhuǎn)2例(7.69%)，未愈0例(0%)，總有效率為100%。對(duì)照組痊愈4例(40.00%)，好轉(zhuǎn)2例(20.00%)，未愈4例(40.00%)，總有效率為60%。經(jīng)Fisher精確檢驗(yàn),F=13.9253,P=0.009,按α=0.05水準(zhǔn)可認(rèn)為兩組療效具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療組的療效總體優(yōu)于對(duì)照組。

痊愈病程比較 治療組患者中最短2d1個(gè)療程治愈,最長4d3個(gè)療程治愈；對(duì)照組患者中最短5d治愈,最長觀察期7d。病程經(jīng)Fisher精確檢驗(yàn),F=21.4667 ,P= 0.0007,按α=0.05水準(zhǔn)可認(rèn)為兩組病程長短具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療組的療程總體短于對(duì)照組。癥狀進(jìn)一步比較，兩組在治療后疼痛、腫物縮小程度方面有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而在體溫恢復(fù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降方面無明顯差異,即治療組經(jīng)過治療后患者的疼痛緩解、腫物縮小程度優(yōu)于對(duì)照組,在發(fā)熱及全身炎癥控制上療效相當(dāng)。

不良反應(yīng)及結(jié)果 兩組中均未見明顯不良反應(yīng)。(對(duì)照組4例未愈是指腫塊局限2例,成膿切開排膿2例)。

討 論 急性乳腺炎多由細(xì)菌感染引起, 且其病原菌主要為葡萄球菌，其中金黃色葡萄球菌占絕對(duì)優(yōu)勢,其次為表皮葡萄球菌，并以哺乳期急性乳腺炎為主，可占90%[2-3]。金黃膏為院內(nèi)純中藥制劑,根據(jù)明代陳實(shí)功《外科正宗》所載方金黃散為依據(jù)研制，由大黃、黃柏、姜黃、天南星、蒼術(shù)、天花粉、白芷、厚樸、陳皮、甘草等組成，具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀等功效[4]。李國春[5]等通過現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明其具有較好的抗炎作用，目前已廣泛用于細(xì)菌、病毒所引起的各種感染。金黃膏中的姜黃、白芷經(jīng)藥理學(xué)研究證明不僅具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，而且有透皮作用,藥物以一定的速率透過皮膚，經(jīng)毛細(xì)血管吸收進(jìn)入全身血液循環(huán)達(dá)到有效濃度，產(chǎn)生療效，起到全身治療作用[6]。劉俊紅[7]對(duì)金黃膏中黃柏中的的小檗堿經(jīng)皮滲透作用及機(jī)制進(jìn)行了深入研究表明其可以緩慢透皮,方中天南星、陳皮、厚樸起一定的促進(jìn)作用。文曉紅[8]用金黃膏外敷治療靜脈置管所致紅腫脹痛取得了良好的臨床效果。彭錦芳[9]在臨床試驗(yàn)中也證明了金黃膏外敷后經(jīng)局部吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，不僅能發(fā)揮抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛、殺菌效果，而且有抑制白細(xì)胞的趨化及抑制炎性分泌物、炎性介質(zhì)產(chǎn)生的作用，對(duì)炎性結(jié)節(jié)有很好的治療效果。因此，本研究中采用金黃膏外治在控制早期炎癥方面達(dá)到了與抗生素相同的效果。

而刮痧療法具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)等功效,根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，肝經(jīng)“布脅肋”，胃經(jīng)“從缺盆下乳廉”，“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，天宗、肩井為治療乳癰要穴。因此,本研究中刮痧上述經(jīng)穴可解除局部經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯癥狀，迅速緩解疼痛，促使腫塊消散。鄭曉瑩等[10]用刮痧為主治療哺乳期乳癰，有效率為93.8%。彭清[11]采用針刺聯(lián)合循經(jīng)按摩、中藥外敷為主治療哺乳期急性乳腺炎,臨床有效率為88.0%。張紅艷[12]采用冬青油進(jìn)行環(huán)形按摩，實(shí)施手法單元排乳通乳法治療郁滯期乳癰病,臨床總有效率為97.5%，優(yōu)于抗生素對(duì)照組的86.6%。因此，本研究采用刮痧按摩在散結(jié)通乳方面優(yōu)于抗生素組。本研究在以上研究的基礎(chǔ)上采用金黃膏結(jié)合刮痧按摩，通過藥物本身透皮作用、借助刮痧按摩穴位促進(jìn)藥物的吸收,藥物得手法而加速滲透入病灶起到抗炎作用,手法得藥物滲透抗炎而散結(jié)通乳力強(qiáng)，二者相需為用,從而彰顯中醫(yī)外治法通乳散結(jié)、緩解疼痛的功效。

目前臨床上對(duì)于早期乳腺炎多采用靜滴抗生素治療,容易使腫物局限固定,雖不進(jìn)一步擴(kuò)大,但亦長期不消散,且用藥期間不能哺乳會(huì)加重積乳可能,有一定副作用,而本研究采用具有抗炎活性的藥物做為介質(zhì)進(jìn)行局部刮痧按摩治療,避免了大部分患者不必要的抗生素輸液治療,操作簡便,經(jīng)濟(jì)安全,無副作用,為臨床提供新的治療手段。本法具有簡、便、廉、效的優(yōu)勢,且治療期間可以繼續(xù)哺乳。但在采取本法治療之前,一定要嚴(yán)格把握適應(yīng)證,排除已化膿乳腺炎、乳腺腫瘤及炎性乳癌的可能,以防加重延誤病情。此外，哺乳期急性乳腺炎提倡早診早治，配合宣教正確哺乳方式以防反復(fù)。金黃膏刮痧按摩治療早期乳腺炎效果好,但病例數(shù)尚少,隨訪時(shí)間較短,機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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(收稿2015-07-29；修回2015-08-25)

乳腺炎/中醫(yī)藥療法 刮痧療法 @金黃膏

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.047