秦昌秀，何宏，孫美紅，朱富高，侯曉豐(青島大學附屬醫(yī)院，山東青島66003；中國人民解放軍第40醫(yī)院)

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302例疑診耳部感染性疾病患者局部分泌物細菌培養(yǎng)結果及其藥物敏感性分析

秦昌秀1，何宏1，孫美紅1，朱富高1，侯曉豐2(1青島大學附屬醫(yī)院，山東青島266003；2中國人民解放軍第401醫(yī)院)

摘要：目的分析302例疑診耳部感染性疾病患者中耳及外耳分泌物標本的細菌培養(yǎng)結果及其藥物敏感性。方法302例疑診耳部感染性疾病患者，取患者中耳、外耳分泌物標本共313份(中耳214份，外耳99份)，進行細菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗。結果共分離出致病菌207株，病原菌檢出率依次為金黃色葡萄球菌42株(13.4%)、銅綠假單胞菌33株(10.5%)、真菌(7.3%)、表皮葡萄球菌22株(7.0%)。藥敏試驗結果顯示金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素、呋喃妥因、奎奴普汀/達福普汀、利福平、莫西沙星敏感，對青霉素G、紅霉素、克拉霉素的耐藥率依次為88.1%、78.6%、76.2%；銅綠假單胞菌對比阿培南、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星敏感，對氨芐西林/舒巴坦、復方新諾明、頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢替坦、呋喃妥因的耐藥率均達100.0%；表皮葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素、喹奴普汀/達福普汀、利福平、替考拉寧敏感，對青霉素G、紅霉素、苯唑西林的耐藥率依次為90.9%、90.5%、90.5%。結論耳部感染性疾病患者的主要致病細菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌。金黃色葡萄球菌主要對萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素敏感，對青霉素G、紅霉素、克拉霉素耐藥；銅綠假單胞菌主要對比阿培南、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星敏感，對氨芐西林/舒巴坦、復方新諾明、頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢替坦、呋喃妥因耐藥；表皮葡萄球菌主要對萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素敏感，對青霉素G、紅霉素、苯唑西林耐藥。

關鍵詞：耳部分泌物；耳部感染；病原菌；藥物敏感性

耳部常見的炎性疾病為中耳炎、外耳道炎等，主要致病菌為細菌或真菌。近年來，隨著廣譜抗生素廣泛應用、免疫抑制劑的使用，耳部感染的病原菌菌群分布及其藥物敏感性可能發(fā)生了變化。為進一步了解耳部病原菌的菌群分布及其藥物敏感性，我們對青島大學附屬醫(yī)院313份耳部(中耳、外耳)分泌物標本的細菌培養(yǎng)結果及其藥物敏感性進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年5月～2014年5月青島大學附屬醫(yī)院收治的疑診耳部感染性疾病患者302例,男128例、女174例，年齡1～83歲，平均38.0歲。聽力下降者264例，耳部流膿者191例，術中見乳突腔或者中耳腔內(nèi)有膿液者共110例，耳鳴者87例，耳痛者64例，耳悶者51例，鼓膜穿孔者204例。診斷為慢性化膿性中耳炎者203例，外耳道炎癥65例，先天性耳前瘺管并感染者28例，耳廓外傷并感染者4例，急性中耳炎者2例，其中分泌性中耳炎者1例。病程1 d～50 a。

1.2細菌培養(yǎng)、鑒定及藥物敏感性試驗方法遵循無菌操作原則，取患者中耳、外耳(外耳道、耳前瘺管處、耳廓)分泌物標本共313份，送至檢驗科做細菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗。細菌在恒溫37 ℃哥倫比亞血平板培養(yǎng)基上培養(yǎng)48 h，細菌鑒定采用法國梅里埃公司的VITEK-Compact 60培養(yǎng)儀完成，藥敏試驗采用ATB Expression完成。

2結果

細菌培養(yǎng)標本313份，有菌生長192份(61.3%)，共分離出致病菌207株。葡萄球菌86株，其中金黃色葡萄球菌42株、表皮葡萄球菌22株、凝固酶陰性葡萄球菌7株、溶血性葡萄球菌6株、人葡萄球菌2株、中間葡萄球菌2株、山羊葡萄球菌2株、模仿葡萄球菌1株、沃氏葡萄球菌1株、頭狀葡萄球菌1株；假單胞菌37株，其中銅綠假單胞菌33株、惡臭假單胞菌2株、棲稻假單胞菌1株、施氏假單胞菌1株；真菌23株，其中近平滑假絲酵母菌6株、白假絲酵母菌3株、季也蒙假絲酵母菌1株、角膜假絲酵母菌1株、光滑假絲酵母菌1株、曲霉菌11株；棒狀桿菌13株，奇異變形桿菌9株，草綠色鏈球菌5株，肺炎克雷白桿菌4株，肺炎鏈球菌4株，鮑氏不動桿菌3株，大腸埃希菌3株，通變普形桿菌/彭氏變形桿菌2株，產(chǎn)酸克雷伯菌1株，其他細菌17株。致病菌檢出率居前三位的依次為金黃色葡萄球菌42株(13.4%)，銅綠假單胞菌33株(10.5%)，表皮葡萄球菌22株(7.0%)。有菌生長的192份標本中培養(yǎng)出單一細菌157份、單一真菌20份、混合感染15份(細菌和真菌混合感染3份)。藥敏試驗結果顯示金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素、呋喃妥因、奎奴普汀/達福普汀、利福平、莫西沙星敏感，對青霉素G、紅霉素、克拉霉素的耐藥率依次為88.1%、78.6%、76.2%；銅綠假單胞菌對比阿培南、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星敏感，對氨芐西林/舒巴坦、復方新諾明、頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢替坦、呋喃妥因的耐藥率均達100.0%；表皮葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素、喹奴普汀/達福普汀、利福平、替考拉寧敏感，對青霉素G、紅霉素、苯唑西林的耐藥率依次為90.9%、90.5%、90.5%。

3討論

慢性化膿性中耳炎及外耳道炎是臨床常見的耳科疾病[1]，少部分見于先天性耳前瘺管合并感染等。慢性化膿性中耳炎以細菌感染為主，但國內(nèi)外對致病菌的研究報道不一。1979年Brook等[2]報道主要致病菌為銅綠假單胞、變形桿菌、金黃色葡萄球菌。2000年黃選兆等[3]認為耳部感染以金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌為主。2004年丁鈺等[4]報道青島地區(qū)慢性化膿性中耳炎以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌感染為主。2009年張秀秀等[5]報道青島地區(qū)致病菌依次為金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌。2011年劉建瑜等[6]報道主要致病菌依次為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、曲霉菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌。2012年胡峰等[7]報道化膿性中耳炎致病菌以金黃色葡萄球菌、鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌為主。外耳道炎在氣候干燥的內(nèi)陸地區(qū)以細菌感染常見，在氣候溫暖、潮濕的沿海地區(qū)細菌和真菌感染均常見。本研究結果顯示，耳部細菌感染的常見病原菌依次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌。金黃色葡萄球菌對克林霉素、紅霉素、慶大霉素、利福平、復方新諾明的敏感率依次為21.4 %、21.4%、66.7%、79.6%、61.9%，而2006年江廣理等[8]報道的對上述藥物敏感率依次為80%、50%、83.3%、80%、90%；銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、慶大霉素、亞胺培南、氨曲南、頭孢曲松的敏感率依次51.5%、75.6%、72.7%、87.9%、39.3%、0，2006年江廣理等[8]報道的對上述藥物敏感率依次為83.3%、88.9%、52.6%、100%、89.5%、33.3%。2010年葉滿報道銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦 、亞胺培南的敏感性為100%[9]，本組資料顯示銅綠假單胞菌對以上兩種藥物的敏感性分別為90.6%、87.9%。以上數(shù)據(jù)說明細菌的抗菌譜發(fā)生明顯變化，為更好地治療耳部化膿性感染性疾病，盡量將分泌物進行細菌培養(yǎng)及鑒定，根據(jù)藥敏結果選擇敏感窄譜抗生素，既可控制感染，又可減少耐藥菌株的產(chǎn)生。2004年丁鈺等[4]報道青島地區(qū)真菌感染率為2.9%，本組資料示真菌檢出率為7.3%，較丁鈺報道有所升高，且長期廣譜抗生素使用，使得與真菌拮抗的細菌族受到抑制[10]，致真菌的繁殖更加迅速[11]。因此在醫(yī)療工作應重視耳部真菌感染性疾病的診斷，對耳部化膿性感染長期治療無效者或條件允許，均應對耳部分泌物進行真菌學檢查，從而避免抗生素濫用，減少耐藥菌株產(chǎn)生，降低真菌感染率。曲霉菌和白色念珠菌是外耳道的主要致病真菌[12]，本組資料示耳部真菌病原菌為曲霉菌、假絲酵母菌。

總之，對于耳部感染性疾病患者應及時刮取耳部分泌物行病原菌檢測，根據(jù)藥物敏感性合理選擇抗生素。對于細菌、真菌混合感染者，應聯(lián)合使用抗細菌及抗真菌藥物，盡量縮短治療時間，減少患者就醫(yī)次數(shù)及醫(yī)療費用。

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(收稿日期：2014-07-12)

通信作者：朱富高

中圖分類號：R764

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)03-0067-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.03.026