国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

腕管綜合征患者正中神經(jīng)的解剖學(xué)變化

2015-04-05 05:56:42譚耀靈許球祥馬坪楠惠州市第三人民醫(yī)院廣東惠州516002
山東醫(yī)藥 2015年3期

譚耀靈,許球祥,馬坪楠(惠州市第三人民醫(yī)院,廣東惠州516002)

?

腕管綜合征患者正中神經(jīng)的解剖學(xué)變化

譚耀靈,許球祥,馬坪楠(惠州市第三人民醫(yī)院,廣東惠州516002)

摘要:目的觀察腕管綜合征患者正中神經(jīng)的解剖學(xué)變化。方法選取腕管綜合征患者15例(30側(cè))作為觀察組,其中輕度10側(cè)、中度12側(cè)、重度8側(cè),另選擇同期匹配的15例健康者作為對(duì)照組。對(duì)兩組患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,計(jì)算正中神經(jīng)在橈尺關(guān)節(jié)、豌豆骨、鉤骨鉤3個(gè)平面的橫截面積,計(jì)算不同病情程度腕管綜合征患者在豌豆骨、鉤骨鉤平面腕橫韌帶厚度、正中神經(jīng)扁平率。結(jié)果觀察組與對(duì)照組橈尺關(guān)節(jié)平面的正中神經(jīng)橫截面積分別為(0.10±0.02)、(0.06±0.01)cm2,豌豆骨平面的正中神經(jīng)橫截面積分別為(0.15±0.03)、(0.08±0.02)cm2,鉤骨鉤平面的正中神經(jīng)橫截面積分別為(0.12±0.02)、(0.06±0.02)cm2,兩組比較,P均<0.01。輕、中、重度腕管綜合征患者鉤骨鉤截面腕橫韌帶厚度分別為(0.40±0.02)、(0.43±0.03)、(0.46±0.03)cm,正中神經(jīng)扁平率分別為3.32%±0.43%、3.47%±0.23%、3.69%±0.12%,輕、中、重度間比較,P均<0.05;輕、中、重度腕管綜合征患者豌豆骨截面腕橫韌帶厚度分別為(0.30±0.02)、(0.36±0.06)、(0.40±0.03)cm,正中神經(jīng)扁平率分別為2.87%±0.34%、3.12%±0.43%、3.33%±0.11%,輕、中、重度間比較,P均<0.05。結(jié)論 腕管綜合征患者正中神經(jīng)解剖學(xué)變化表現(xiàn)為在橈尺關(guān)節(jié)、豌豆骨、鉤骨鉤3個(gè)平面的橫截面積均明顯增大;隨著病情加重,正中神經(jīng)在鉤骨鉤截面、豌豆骨截面腕橫韌帶厚度及正中神經(jīng)扁平率均明顯增加。

關(guān)鍵詞:腕管綜合征;正中神經(jīng);橫截面積

腕管綜合征是由Colles骨折、月骨損傷、脫位、退變等多種因素引起腕管內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致正中神經(jīng)被擠壓的一系列癥狀,是臨床上手外科中最常見(jiàn)的一類周圍神經(jīng)卡壓癥[1]。目前,國(guó)內(nèi)外關(guān)于腕管綜合征患者手指伸展、彎曲與正中神經(jīng)活動(dòng)的報(bào)道甚少。因此,本研究利用高頻超聲觀察了腕管綜合征患者在手指伸展、彎曲時(shí)腕管內(nèi)正中神經(jīng)解剖學(xué)變化情況?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年3月~2014年5月腕管綜合征患者15例(30側(cè))作為觀察組,男7例、 女8例,年齡18~56(34.4±5.4)歲?;颊呔?jīng)電生理檢查確診,入選標(biāo)準(zhǔn):腕部刺激正中神經(jīng),刺激與記錄電極間距離為5.5~6.5 cm 時(shí)末端運(yùn)動(dòng)潛伏期≥3.8 ms或掌一腕運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度≤40 m/s[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):腕管綜合征患者手掌橈側(cè)感覺(jué)異常、麻木不明顯者;正常志愿者手部曾受傷現(xiàn)已恢復(fù)者;長(zhǎng)期反復(fù)上肢關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)史;孕期和哺乳期婦女。按照腕管綜合征臨床分型法將納入的15例(30側(cè))患者分為輕度10側(cè)、中度12側(cè)、重度8側(cè)。另選取同期相匹配的健康者15例作為對(duì)照組,男8例、女7例,年齡17~54(33.7±5.2)歲。

1.2腕管正中神經(jīng)橫截面積、腕橫韌帶厚度、扁平率測(cè)算方法選取PhilipsIU22和ALOKA Prosound a10彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭進(jìn)行檢查?;颊呷∽?,手掌面向上微伸,平放于監(jiān)測(cè)臺(tái)上,手指伸展,先將超聲探頭掃描平面與手掌縱軸平行,對(duì)腕管及正中神經(jīng)進(jìn)行縱向掃描,觀察腕管正中神經(jīng)的位置,走向。手指彎曲,先將超聲探頭掃描平面與手掌縱軸平行,對(duì)腕管及正中神經(jīng)進(jìn)行縱向掃描,觀察腕管正中神經(jīng)的位置,走向。手指伸展或彎曲,將超聲探頭掃描平面與手掌縱軸垂直,分別測(cè)量橈尺關(guān)節(jié)、豌豆骨、鉤骨鉤3個(gè)平面正中神經(jīng)水平徑(a)、前后徑(b)。橈尺關(guān)節(jié)水平的確定:即尺骨頸突水平;豌豆骨水平(腕管入口)的確定:腕掌側(cè)面中間腕橫紋遠(yuǎn)側(cè)約1 cm,對(duì)向伸直小指的縱軸處為豌豆骨,用手指均可直接觸及;鉤骨鉤水平(腕管出口)確定:豌豆骨下外側(cè)1 cm處相當(dāng)于環(huán)尺側(cè)緣延長(zhǎng)線為鉤骨鉤。橫截面積(S)=n×a×b。測(cè)量鉤骨鉤截面腕橫韌帶厚度。正中神經(jīng)扁平率=a/b×100%。

2結(jié)果

2.1兩組腕管正中神經(jīng)橫截面積比較觀察組與對(duì)照組正中神經(jīng)橫截面積橈尺關(guān)節(jié)平面分別為(0.10±0.02)、(0.06±0.01)cm2,豌豆骨平面分別為(0.15±0.03)、(0.08±0.02)cm2,鉤骨鉤平面分別為(0.12±0.02)、(0.06±0.02)cm2,兩組比較,P均<0.01。

2.2不同病情程度腕管綜合征患者腕橫韌帶厚度、正中神經(jīng)扁平率比較輕、中、重度腕管綜合征患者鉤骨鉤平面腕橫韌帶厚度分別為(0.40±0.02)、(0.43±0.03)、(0.46±0.03)cm,正中神經(jīng)扁平率分別為3.32%±0.43%、3.47%±0.23%、3.69%±0.12%,輕、中、重度間比較,P均<0.05;輕、中、重度腕管綜合征患者豌豆骨平面腕橫韌帶厚度分別為(0.30±0.02)、(0.36±0.06)、(0.40±0.03)cm,正中神經(jīng)扁平率分別為2.87%±0.34%、3.12%±0.43%、3.33%±0.11%,輕、中、重度間比較,P均<0.05。

3討論

腕管是一個(gè)狹窄堅(jiān)韌的骨纖維性隧道,位于腕部腹側(cè)腕橫韌帶與背側(cè)腕骨間的一個(gè)解剖間隙,缺乏伸展性和對(duì)壓力的緩沖作用。正中神經(jīng)在管道位置表淺,故腕管容積的減少或內(nèi)容物體積的增大均可致正中神經(jīng)卡壓,造成腕管綜合征。腕管綜合征是外周神經(jīng)病變之一,正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓是引起該病的主要原因[3]。傳統(tǒng)腕管綜合征的診斷主要通過(guò)電生理檢查患者肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能等,但電生理檢查的局限性是只能評(píng)價(jià)正中神經(jīng)功能狀況,不能反映正中神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化,且電生理檢查存在有創(chuàng)性、無(wú)法提示神經(jīng)卡壓的原因等缺點(diǎn)[4]。因此可能造成假陰性結(jié)果,使患者不能得到有效治療,病情加重;另外,由于在進(jìn)行電生理檢查時(shí)實(shí)際操作測(cè)量過(guò)程中的誤差、解剖變異及患者自身生理學(xué)因素的影響,常出現(xiàn)診斷結(jié)果與臨床檢查不一致。臨床要求采用更精確、更方便、更無(wú)創(chuàng)性的技術(shù)來(lái)確診腕管綜合征[5],且臨床醫(yī)生希望在術(shù)前能了解正中神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化。超聲診斷儀的發(fā)展及使用,為腕管綜合征診斷提供了直觀的聲像圖,有利于制定合適的手術(shù)方案[6]。

目前,有關(guān)超聲定量分析腕管綜合征患者腕橫韌帶改變的報(bào)道很少,超聲診斷腕管綜合征主要測(cè)量參數(shù)有正中神經(jīng)在腕管入口和出口平面橫截面積、膨脹率和屈肌支持帶厚度等[7]。本研究通過(guò)對(duì)比腕管綜合征患者與健康者在超聲診斷中正中神經(jīng)橫截面積變化,發(fā)現(xiàn)腕管綜合征患者正中神經(jīng)在橈尺關(guān)節(jié)、豌豆骨、鉤骨鉤平面的橫截面積均明顯增大,說(shuō)明正中神經(jīng)腫脹增粗。已有研究[8]證實(shí),腕管綜合征高頻超聲最特異的聲像圖改變是正中神經(jīng)在腕部呈彌漫或局限性腫脹、回聲減低,在腕屈肌支持帶的近端明顯增寬。研究[9]認(rèn)為,腕管綜合征正中神經(jīng)腫脹在超聲聲像圖上表現(xiàn)為神經(jīng)厚度增加,面積增大,定量評(píng)價(jià)神經(jīng)卡壓綜合征患者神經(jīng)干的粗細(xì)變化,橫截面積更加可靠。均與本研究結(jié)果一致。進(jìn)一步說(shuō)明腕管綜合征患者在正中神經(jīng)橫截面積有明顯異常。因正中神經(jīng)是緊貼腕橫韌帶深面通過(guò),通過(guò)測(cè)定腕橫韌帶增厚程度可間接反映正中神經(jīng)受壓程度。通過(guò)測(cè)算正中神經(jīng)扁平率可反映正中神經(jīng)變形程度。本研究結(jié)果還顯示,重度腕管綜合征患者在鉤骨鉤平面與豌豆骨平面的腕橫韌帶厚度和正中神經(jīng)扁平率均明顯高于中度和輕度者,中度腕管綜合征患者在鉤骨鉤平面與豌豆骨平面的腕橫韌帶厚度和正中神經(jīng)扁平率均明顯高于輕度者,說(shuō)明隨著病情加重,正中神經(jīng)受壓變形嚴(yán)重。

Dejaco等[10]認(rèn)為,高頻多普勒超聲可作為腕管綜合征診斷的工具。雖然正中神經(jīng)豌豆骨水平的橫截面積被認(rèn)為最具有診斷價(jià)值,但Therimadasamy等[11]發(fā)現(xiàn),個(gè)別腕管綜合征患者正中神經(jīng)腫脹的部位僅在腕管出口處,即腕管出口處橫截面積增大,腕管入口處橫截面積反而處于正常范圍,盡管超聲診斷中有關(guān)正中神經(jīng)相關(guān)參數(shù)有一定的偏差,其可靠性還需進(jìn)一步證實(shí),但其在臨床上以其簡(jiǎn)便、無(wú)痛、實(shí)時(shí)獲取正中神經(jīng)橫截面積的特征獲得了臨床認(rèn)可。

參考文獻(xiàn):

[1] 劉英男,傅小寬,施楊,等.超聲診斷腕管綜合征的準(zhǔn)確性及應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(1):89-92.

[2] 顧雁浩,張凱莉,朱藝,等.探討腕管綜合征電生理分期的定量指標(biāo)[J].中華手外科雜志,2004,20(3):145-147.

[3] 劉小明,許亮,包凌云,等.超聲定量測(cè)定正中神經(jīng)診斷腕管綜合征[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010,8(6):632-634.

[4] 王曉磊,哈斯.高頻超聲在腕管綜合征中的應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(1):17.

[5] 王曉春.腕管綜合征誤診為頸椎病分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(26):82-87.

[6] 唐郁寬,馬德智.腕管結(jié)構(gòu)的MRI解剖研究進(jìn)展[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2009,7(4):67.

[7] 盧芙蓉,常鳳玲,馮俊.高頻超聲在腕管綜合征診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(23):33-35.

[8] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:988-989.

[9] Cartwrigh MS,Passmore LV,Yoon JS,et al. Cross-sectionalarea reference values for nerve ultrasonography[J]. Muscle Nerve, 2008,37(5):556-571.

[10] Dejaco C, Stradner M, Zauner D, et al. Ultrasound for diagnosis of carpal tunnel syndrome:comparison of different methods to determine median nerve volume and value of power Dopper sonography[J]. AnnRheum Dis, 2013,72(12):1934-1939.

[11] Therimadasamy A, Pin Peng Y, Wilder-Smith EP. Carpal tunnel syndrome-median nerve enlargement restricted to the distal carpal tunnel[J]. Muscle Nerve, 2012,46(3):455-457.

Anatomical changes of the median nerve in patients with carpal tunnel syndrome

TANYao-ling,XUQiu-xiang,MAPing-nan

(TheThirdPeople'sHospitalofHuizhou,Huizhou516002,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the anatomical changes of the median nerve(MN) in patients with carpal tunnel syndrome(CTS). Methods15 patients with CTS (observation group), including 10 mild cases, 12 moderate cases and 8 severe cases, and 15 healthy persons (control group) were selected. Color Doppler ultrasonography was performed on two groups. The cross section areas(CSAs)of MN at three cross sections of articulatio radioulnaris, pisiform bone and hook of hamate bone were calculated. ResultsThe thickness of ligament carpi transversum at cross section of pisiform bone and hook of hamate bone, the MN flattening ratio(MNFR) in patients with different state of illness were calculated. In observation group and control group, CSAs of MN were (0.10±0.02)and(0.06±0.01)cm2, (0.15±0.03)and(0.08±0.02)cm2, (0.12±0.02) and(0.06±0.02)cm2at cross sections of articulatio radioulnaris, pisiform bone, hook of hamate bone respectively, compared the two groups,P<0.01. In mild cases, moderate cases and severe cases, the thickness of ligament carpi transversum at cross section of hook of hamate bone was(0.40±0.02), (0.43±0.03), (0.46±0.03)cm respectively, the MNFR was 3.32%±0.43%, 3.47%±0.23%, 3.69%±0.12% respectively, compared the mild, moderate and severe cases,P<0.05. In mild cases, moderate cases and severe cases, the thickness of ligament carpi transversum at cross section of pisiform bone was (0.30±0.02), (0.36±0.06), (0.40±0.03)cm respectively. the MNFR was 2.87%±0.34%, 3.12%±0.43%, 3.33%±0.11% respectively,compared the mild, moderate and severe cases,P<0.05. ConclusionsThe anatomical changes of the MN in patients with CTS are CSAs obviously increasing at three cross sections of articulatio radioulnaris, pisiform bone and hook of hamate bone. With the aggravation of state of illness, the thickness of ligament carpi transversum at cross section of pisiform bone and hook of hamate bone, and the MNFR are obviously increasing.

Key words:carpal tunnel syndrome; median nerve; cross section area

(收稿日期:2014-10-11)

基金項(xiàng)目:惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014Y163)。

中圖分類號(hào):R322.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1002-266X(2015)03-0026-03

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.03.009

广平县| 吴桥县| 德化县| 安庆市| 宿迁市| 武威市| 昭觉县| 寿光市| 东乌| 五大连池市| 临西县| 五莲县| 汝城县| 康马县| 芒康县| 彭州市| 浏阳市| 勃利县| 黑山县| 通辽市| 高阳县| 维西| 雷波县| 密山市| 禄劝| 琼海市| 锡林郭勒盟| 蒙自县| 霍山县| 定边县| 婺源县| 曲松县| 徐州市| 上高县| 萨迦县| 抚宁县| 宁安市| 淮南市| 宁海县| 屏东市| 湘西|