光子治療儀照射聯(lián)合雙柏散濕敷治療高危藥物外滲30例臨床觀察

陳秀梅1，潘珊1，戶(hù)坤1，劉先成2，徐巖2，彭國(guó)慶2

(1廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣州510260;2深圳普門(mén)科技有限公司)

摘要：目的觀察光子治療儀照射聯(lián)合雙柏散濕敷治療高危藥物外滲的臨床效果。方法將60例高危藥物外滲患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組患者在出現(xiàn)藥物外滲后均立即停藥，保留針頭回抽，用利多卡因+地塞米松5 mg行封閉處理，同時(shí)冰敷，抬高患側(cè)肢體。兩組冰敷完畢后用雙柏散濕敷，3次/d，30 min/次；觀察組同時(shí)聯(lián)合光子治療儀照射外滲處，3次/d，30 min/次。觀察并比較兩組藥物外滲部位治療效果、疼痛評(píng)分及愈合時(shí)間。結(jié)果觀察組治愈21例，顯效9例，無(wú)效0例，總有效率100%；對(duì)照組分別為9、15、6例，80%，兩組總有效率比較，P<0.05；治療后觀察組與對(duì)照組外滲部位疼痛評(píng)分分別為(0.9±0.4)、(1.9±0.6)分，兩組比較，P<0.01。觀察組與對(duì)照組藥物外滲部位愈合時(shí)間分別為(5.0±1.7)、(8.5±2.3)d，兩組比較，P<0.05。結(jié)論 光子治療儀照射聯(lián)合雙柏散局部濕敷治療可減輕高危藥物外滲對(duì)血管和局部皮膚的刺激，減輕紅腫熱痛，提高血管利用率，縮短外滲部位愈合時(shí)間。

關(guān)鍵詞：光子治療儀；雙柏散；高危藥物外滲

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.45.026

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.053文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

基金項(xiàng)目：國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2012BAI20B03)。

收稿日期：(2015-08-11)

通信作者：潘珊

高危藥物的概念由美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(ISMP)于2000年首次提出，指由于錯(cuò)誤使用而可能對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或?qū)е滤劳龅乃幬颷1]。2008年，ISMP公布了包括麻醉劑、抗凝血藥在內(nèi)的19類(lèi)高危藥品及包括胰島素在內(nèi)的13類(lèi)特殊高危藥品[2]。國(guó)內(nèi)對(duì)高危藥物的定義尚未統(tǒng)一，一般指藥理作用顯著并且迅速，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物[3]。據(jù)報(bào)道全球每年因用藥引起的損害達(dá)15萬(wàn)人[4],其中高危藥品造成的損害占較大比例。在輸液過(guò)程中由于管理疏忽，易產(chǎn)生高危藥物外滲，藥物進(jìn)入周?chē)M織，產(chǎn)生局部紅腫、疼痛、發(fā)熱或發(fā)涼等癥狀和體征，輸注速度減慢，外滲部位2～4周后發(fā)生局部組織壞死[5]。2012年1月～2014年10月，我們采用光子治療儀照射聯(lián)合雙柏散濕敷治療高危藥物外滲患者30例，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料高危藥物外滲患者60例，男27例、女33例，年齡22～73歲、平均49.5歲。原發(fā)病為肝硬化12例、鼻咽癌9例、乙型肝炎6例、腦血管意外6例、腦血栓形成9例、肺癌9例、乳腺癌9例。發(fā)生輸液藥物外滲的高危藥物：表阿霉素外滲18例、10%氯化鉀外滲9例、20%脂肪乳外滲12例、β-七葉皂甙鈉外滲9例、20%甘露醇外滲12例。外滲發(fā)生部位：右前臂18例、手背30例、右頸部3例(為鎖骨下靜脈外滲)、下肢9例。外滲面積為5～30 cm2。外滲癥狀：紅、腫、疼痛不適。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組患者外滲藥物名稱(chēng)、外滲發(fā)生部位及面積等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法兩組患者在出現(xiàn)藥物外滲后均立即停藥，保留針頭回抽，用利多卡因+地塞米松5 mg對(duì)外滲部位封閉處理，同時(shí)冰敷，抬高患側(cè)肢體。兩組患者冰敷完畢后用雙柏散濕敷，3次/d，30 min/次；觀察組同時(shí)聯(lián)合Carnation光子治療儀(深圳普門(mén)科技有限公司生產(chǎn)，照射距離20 cm)照射治療患處，3次/d，30 min/次。兩組均治療1周。

1.3觀察指標(biāo)①療效:參照文獻(xiàn)[6]方法判斷，紅腫、疼痛消失，局部皮膚顏色及彈性恢復(fù)正常為治愈；紅腫面積縮小，疼痛明顯減輕，硬塊變軟，局部顏色接近正常為顯效；原有癥狀無(wú)改善為無(wú)效。②疼痛評(píng)分：參照文獻(xiàn)[7]方法判斷，兩組患者外滲部位疼痛比較采用數(shù)字評(píng)分法，0～10數(shù)字表示疼痛強(qiáng)度，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛。③藥物外滲部位愈合時(shí)間：記錄兩組患者從治療部位藥物開(kāi)始外滲到藥物外滲部位完全愈合的時(shí)間。

2結(jié)果

2.1兩組患者藥物外滲部位療效比較治療1周后，觀察組治愈21例，顯效9例，無(wú)效0例，治愈率達(dá)70%，總有效率100%；對(duì)照組治愈9例，顯效15例，無(wú)效6例，治愈率為30%，總有效率80%，兩組總有效率比較，P<0.05。

2.2兩組患者藥物外滲部位疼痛程度評(píng)分比較觀察組藥物外滲部位第1次治療前1 h和治療后2 h疼痛評(píng)分分別為(3.4±1.0)、(0.9±0.4)分，對(duì)照組分別為(3.5±0.9)、(1.9±0.6)分，兩組治療后疼痛評(píng)分比較，P<0.01。

2.3兩組患者藥物外滲部位愈合時(shí)間比較觀察組與對(duì)照組藥物外滲部位愈合時(shí)間分別為(5.0±1.7)、(8.5±2.3)d，兩組比較，P<0.05。

3討論

高危外滲藥物毒性強(qiáng)，對(duì)血管刺激性大，強(qiáng)刺激性外滲藥物在短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi)，超過(guò)機(jī)體緩沖的應(yīng)激能力或在血管受損處堆積，可刺激血管內(nèi)膜，引起靜脈炎或局部皮膚腫脹、破潰。雙柏散由側(cè)柏葉、大黃、黃柏、澤蘭、薄荷等藥物組成，共研成粉末，具有清熱燥濕、活血祛斑、消腫止痛的作用。本研究以側(cè)柏葉、黃柏為君藥，具有清熱燥濕、解毒涼血的作用；大黃清熱解毒、活血祛斑，澤蘭活血祛瘀為臣藥；薄荷散風(fēng)消腫為佐藥，蜂蜜有解毒并有潤(rùn)燥的作用。有研究報(bào)道雙柏散對(duì)治療化療藥物外滲有較好的療效[8]。

Carnation光子治療儀采用醫(yī)用高光功率集成半導(dǎo)體固態(tài)冷光源,作為一種物理治療手段，輸出特定波長(zhǎng)的高強(qiáng)度單色光子，濾去對(duì)皮膚有損害作用的紫外線(xiàn)，其機(jī)制是通過(guò)光輻射的生物效應(yīng)，即光子在傳遞中穿透局部皮膚肌肉產(chǎn)生的光化效應(yīng)、電磁效應(yīng)和刺激效應(yīng)，使細(xì)胞線(xiàn)粒體受激活化，增加多種酶的活性，促進(jìn)新陳代謝，增加RNA、DNA及蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等的產(chǎn)生，改善微循環(huán)和局部營(yíng)養(yǎng)，加速肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合[9,10]。本研究發(fā)現(xiàn)Carnation光子治療儀可改善局部血液循環(huán)，減少藥物外滲部位的紅腫、疼痛，增加組織的修復(fù)和再生能力，縮短藥物外滲部位愈合時(shí)間；且患者感覺(jué)舒適，不會(huì)形成皮膚紅斑，操作簡(jiǎn)單安全，與研究[8,11]報(bào)道一致。本研究發(fā)現(xiàn)光子治療儀照射聯(lián)合雙柏散濕敷治療高危藥物外滲的效果更佳，能有效降低高危藥物外滲引起的紅腫痛，減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量。但光子治療儀產(chǎn)生的是紅色可見(jiàn)光，可能使治療者和周?chē)藛T眼睛不適，在使用時(shí)應(yīng)避免眼睛直視光源，操作人員和患者需戴上護(hù)目鏡，照射部位應(yīng)充分暴露以達(dá)到最佳治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 付光蕾,陳偉菊.某院47名護(hù)士長(zhǎng)高危藥物外滲相關(guān)態(tài)度技能認(rèn)知調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(5A):19-21.

[2] 宋福魚(yú),翟所迪,張洪君,等.藥護(hù)結(jié)合提高護(hù)理人員對(duì)高危藥品認(rèn)知度的調(diào)查[J].中國(guó)藥房,2011,22(40):3763-3765．

[3] 張淑慧,張志清,劉保良,等．醫(yī)院藥學(xué)管理規(guī)范[M].北京：醫(yī)藥科技出版社,2010:96．

[4] Sun SG, Li XM, Yan H. Discuss of the managed method of high risk medicine[J]. Chin J Prim Med Pharm, 2009,16(9):12.

[5] 王建榮．輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:49-50.

[6] 曹洋,譚開(kāi)基,陳銳深.雙柏散外敷治療化療藥物外滲性病變的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(7):1275.

[7] 胡曉華,王美玲,姜斌.帕米膦酸二鈉聯(lián)合骨架型芬太尼透皮貼劑治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2011,16(3):265-267.

[8] 黃月優(yōu).外用雙柏散治療化療性靜脈炎的臨床觀察及護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007,13(23):108-109.

[9] 何海燕,張連陽(yáng),葉茂.短期紅光治療對(duì)創(chuàng)面愈合和疼痛的效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(7):14-16.

[10] 賈丹兵,朱宇,劉珊,等.紅光照射對(duì)創(chuàng)傷愈合的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(13):1195-1197.

[11] 許曉雅.新鮮蘆薈外敷結(jié)合光子治療儀治療化療性靜脈炎療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(26):2237-2238.

《山東醫(yī)藥》第55卷37期“氧化苦參堿對(duì)H9c2心肌細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制”一文的通信作者為李艷，其單位為延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院。

本刊編輯部