張 娜

(河南省安陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

穴位注射合火龍灸法治療產(chǎn)后身痛40例

張 娜

(河南省安陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

目的：觀察穴位注射合火龍灸法治療產(chǎn)后身痛的臨床療效。方法：將 80 例產(chǎn)后身痛患者按1∶1的比例分為兩組。對照組給予針刺聯(lián)合電針、TDP 照射治療；治療組給予穴位注射(氣海，關(guān)元，雙足三里，雙太溪，雙脾俞，雙腎俞)合火龍灸法(艾葉 、熟地黃 、巴戟天、淫羊藿、枸杞子、何首烏、肉桂、延胡索、花椒 、紅花 、生姜 、制附片、赤芍、鎖陽、當(dāng)歸、菟絲子、桃仁)，兩組均治療2個療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈19例，顯效17例，有效4例，無效0例，愈顯率為90.0%；對照組治愈10例，顯效19例，有效7例，無效4例，愈顯率為72.5%。在VAS評分對比方面，治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)兩組對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：穴位注射合火龍灸法治療產(chǎn)后身痛療效確切。

穴位注射；火龍灸；產(chǎn)后身痛/治療；臨床觀察

產(chǎn)后身痛，俗稱 “產(chǎn)后風(fēng)”，亦稱 “產(chǎn)后遍身疼痛”“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)肢體、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著者[1]。古人認為產(chǎn)后真元大損，氣血空虛，衛(wèi)表不固，虛邪賊風(fēng)，趁虛侵襲人體，留而不去，阻滯氣血流通，不通則痛，故出現(xiàn)全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛而導(dǎo)致本病的發(fā)生。書云：“產(chǎn)則傷動血氣，勞損臟腑，其后未平復(fù)，起早勞動，氣虛而風(fēng)邪乘虛傷之，致發(fā)病者，故曰中風(fēng)。若風(fēng)邪冷氣，初客皮膚經(jīng)絡(luò)，疼痹不仁，苦乏少氣。”這是隋代 《諸病源候論》對其最早的記載。2010年1月—2014年12月，筆者采用穴位注射合火龍灸法治療產(chǎn)后身痛40例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院婦科門診收治的產(chǎn)后身痛患者80 例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組40例，年齡平均(28.8±7.1)歲；病程 35 d～8 a；疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分(5.675±0.933)分；病情輕 9 例，中 24 例，重 7 例。對照組40例，年齡平均 (30.0±6.4)歲；病程 42 d～10 a； VAS 評分(5.525±1.109)分；病情輕11例，中23例，重6例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)內(nèi)容自擬診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)肌肉不適；②疼痛；③重著；④麻木；⑤功能輕度受限；⑥酸痛。次癥：①畏風(fēng)怕冷；②煩躁失眠；③乏力多汗。診斷為本病，必須具有任何1項主癥及/或兼見 1 項次癥者。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

主癥：①產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)肌肉不適；②疼痛；③重著；④麻木；⑤功能輕度受限；⑥酸痛。次癥：①畏風(fēng)怕冷；②煩躁失眠；③乏力多汗。診斷為本病，必須具有任何 1 項主癥及/或兼見 1 項次癥者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

排除X線攝片骨質(zhì)有異常者，排除抗鏈球菌溶血素“O”試驗、血沉、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白及血鈣異常者。

4 治療方法

對照組給予常規(guī)針刺聯(lián)合TDP燈照射法。主穴：氣海、關(guān)元、曲池、血海、陽陵泉、足三里、三陰交、風(fēng)池、大椎，并在疼痛局部選取3～8個配穴。以上腧穴針刺前均常規(guī)消毒，大多主穴用補法，風(fēng)池、大椎、曲池、陽陵泉、及配穴用平補平瀉法。針刺得氣后留針30 min后出針。同時配合TDP燈照射腹部神闕穴周圍，1 d 1次， 連續(xù)10 d為1個療程，經(jīng)期禁用。治療組給予穴位注射，主穴：氣海，關(guān)元，雙足三里，雙太溪，雙脾俞，雙腎俞。取黃芪注射液10 mL(正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))和鹿茸精注射液2 mL(吉林敖東藥業(yè)集團生產(chǎn))混合液共12 mL，刺入穴位得氣后，除足三里注射2 mL外，其他穴位各注射1 mL，1 d 1次，10次為1個療程。同時配合火龍灸法[3]。操作方法：取火龍液適量，外敷3層薄紗布，紗布長短以覆蓋整個脊柱及兩側(cè)膀胱經(jīng)為主，之后紗布外外敷3層溫濕的毛巾，毛巾外整條脊柱范圍滴上95%的酒精，用火點燃，等患者感到熱度難以忍受時，用溫濕毛巾把火苗熄滅，操作中，注意防護背部皮膚燒灼傷，操作一般以10～15次為主，治療時間持續(xù)30 min，1 d 1次?；瘕堃喝“~ 30 g，熟地黃 20 g，巴戟天 10 g，淫羊藿 15 g，枸杞子10 g，何首烏20 g，肉桂10 g，延胡索20 g，花椒 10 g，紅花 10 g，生姜 20 g，制附片 30 g，赤芍10 g，鎖陽 10 g，當(dāng)歸 15 g，菟絲子 10 g，桃仁 10 g 等 。1 d 1次，每次治療時間持續(xù)30 min以上，使脊柱和背部皮膚潮紅溫?zé)岫粻C傷為度?；颊呙刻煜茸龌瘕埦姆ǎ缓笱ㄎ蛔⑸?，兩種方法合用，1 d 1次。連續(xù)治療10 d為1個療程，經(jīng)期禁用。兩組均1個療程無效者，休息7 d后繼續(xù)第2個療程。兩組均治療2個療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的標(biāo)準(zhǔn)。療效觀察采用尼莫地平法，療效指數(shù) =[(治療前評分-治療后評分)/ 治療前評分]×100%。治愈：癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常，療效指數(shù)≥80%。顯效：主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正?；蛴忻黠@進步，50%≤療效指數(shù)<80%。有效：主要癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能較治療前好轉(zhuǎn)，25%≤療效指數(shù)<50%。無效：與治療前比較，癥狀體征均無明顯改善，療效指數(shù)<25%。

VAS 疼痛評分：0 分：無痛；1～3分：輕微疼痛，能忍受；4～6 分：疼痛較強烈，影響日常生活，但能忍受；7～10 分：疼痛強烈，影響日常生活，不能忍受。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.52，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后VAS 評分對比

見表2。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組405.675±0.9331.400±1.215**##對照組405.525±1.1093.175±1.647**

注：與同組治療前對比**P<0.01；與對照組治療后對比##P<0.01。

8 結(jié) 論

中醫(yī)學(xué)認為：疼痛的產(chǎn)生的原因主要是“不通則痛”及“不榮則痛”。婦人產(chǎn)后耗氣傷津，血液耗損過多，導(dǎo)致氣血虧虛而造成不榮則痛；氣血虧虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，侵襲機體，以致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通而造成“不通則痛，而致產(chǎn)后身痛。產(chǎn)后身痛的發(fā)生，究其根本屬于本虛標(biāo)實。多為產(chǎn)后失血多虛、多瘀，正虛衛(wèi)外不固是內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是外在條件。古人對此也有論述，如唐代《經(jīng)效產(chǎn)寶·產(chǎn)后中風(fēng)論》中指出產(chǎn)后身痛的原因是：“產(chǎn)傷動血氣，風(fēng)邪乘之。”此病臨證以氣血兩虛為根本，貫穿始末，故治療當(dāng)以扶正為本、補氣血、益肝腎為主；佐以祛風(fēng)除濕、散寒止痛。在穴位注射治療中，主穴關(guān)元、氣海、足三里為性能偏補的腧穴，有扶助正氣的作用。足三里為胃經(jīng)合穴，具有補氣養(yǎng)血，補脾胃的作用，孫思邈《千金藥方》中認為足三里主治百病；太溪為腎的原穴，有補腎作用；脾俞，腎俞為膀胱經(jīng)穴位，有直接補益脾腎的作用，配合主穴起增強補脾補腎作用，以滋化源。諸穴合用可益氣養(yǎng)血，調(diào)補營衛(wèi)，達到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的根本治療目的。且穴位注射藥物中，黃芪注射液本身有益氣養(yǎng)元，扶正祛邪的作用，其有效成分提取自中藥黃芪，黃芪可益氣固表，大補脾胃之氣，使氣血充沛，氣旺血行，意為“有形之血不能自生，生于無形之氣故也”；鹿茸精注射液能增強機體活力及促進細胞新陳代謝。上藥合用本身就具有大補元氣的作用，再注射進上述強壯穴位中，起增強補益氣血作用，能在短時間內(nèi)迅速糾正產(chǎn)后氣血虛弱的情況，使正氣恢復(fù)，自然就把侵襲的風(fēng)寒驅(qū)除出去，從而解除諸種身痛。

火龍灸可以從整體上改善產(chǎn)后身痛患者體質(zhì)，通過溫通任督二脈，使全身環(huán)流系統(tǒng)得以平衡運轉(zhuǎn)，從而振奮機體的陽氣，使閉阻的陽氣得以宣通周流全身，使全身氣血流暢而去除外邪，實為溫補督任之妙法。治療時用火龍液直接敷布背部于督脈的皮膚上，使藥力直達病所。還可以通過灸療的溫和火力，逐步使火龍液藥力滲透，發(fā)揮其補腎陽而通督，養(yǎng)陰血而滋任脈之功效。同時，灸療還具有發(fā)汗的作用，使陽氣四達，體內(nèi)邪氣隨汗外瀉，隨汗法而解除。火龍灸屬扶正祛邪之法，通過溫通任督二脈，振奮機體的陽氣，使閉阻的陽氣得以宣通發(fā)泄，任督二脈調(diào)和，全身上下氣血貫通，虛寒可除，人體各方面的生理機能得到調(diào)節(jié)，氣血得以生化，進而陰陽平衡而身痛自愈。

火龍灸法無痛無創(chuàng)，病人易于接受；穴位注射聯(lián)合火龍灸法治療產(chǎn)后身痛實屬首創(chuàng)，2種方法合用，增強扶助正氣的作用，能夠在短時間內(nèi)糾正病人氣血虛弱的情況，病人恢復(fù)時間短，一般10 d內(nèi)疼痛癥狀都有顯著減輕，大部分10 d內(nèi)痊愈，療效顯著，值得進一步臨床研究。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：284.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：95.

[3]楊安生，歐陽頎.圖解艾灸療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007： 29-31.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)07-0046-03 ·針灸經(jīng)絡(luò)·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.24

2015-01-04；

2015-06-11