劉文郁

(白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900)

針灸聯(lián)合穴位埋線治療變應(yīng)性鼻炎39例

劉文郁

(白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900)

目的：觀察針灸聯(lián)合穴位埋線治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法：選取本院收治的變應(yīng)性鼻炎患者78例，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組39例給予針灸治療(迎香、上迎香、印堂、上星、通天、足三里，并于足三里、肺俞、大椎、風門加減),30 min/次，1次/d，治療10 d后休息10 d繼續(xù)治療。治療組39例在對照組的治療基礎(chǔ)上給予埋線治療(肺俞、風門、中脘、脾俞、腎俞、氣海),2周/次。兩組均持續(xù)治療6個月后判定療效。結(jié)果：對照組顯效18例，有效9例，無效12例，有效率為69.23%；治療組顯效28例，有效8例，無效3例，有效率為92.31%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針灸聯(lián)合穴位埋線對變應(yīng)性鼻炎具有較好的治療作用，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生，提高安全性。

變應(yīng)性鼻炎/治療；針灸；穴位埋線；臨床觀察

變應(yīng)性鼻炎(anaphylactic rhinitis，AR)即過敏性鼻炎，屬臨床常見疾病，是指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。AR發(fā)生的必要條件有特異性抗原、特應(yīng)性個體、特異性抗原與特應(yīng)型個體二者相遇[2]。另外，AR是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病，其危險因素可能存在于所有年齡段[3]。AR已經(jīng)是一個全球性健康問題，可導(dǎo)致許多疾病和勞動力喪失。2010年6月—2014年9月，筆者采用針灸聯(lián)合穴位埋線治療變應(yīng)性鼻炎39例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的的AR患者78例，按照1∶1的比例隨機分為兩組。一般資料，見表1。兩組對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組一般資料對比 例

2 納入病例標準

①符合2004年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會制訂的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[4]中AR的診斷標準；②近期無影響療效的藥物治療；③無嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能異常、免疫缺陷、惡性腫瘤、鼻竇疾病等；④依從性好，簽署知情同意書，積極配合本研究。⑤順利完成整個研究。

3 治療方法

對照組給予針灸治療。取穴：迎香、上迎香、印堂、上星、通天、足三里。足三里、肺俞、大椎、風門加灸法。加減：鼻流清涕量多者，加豐隆、陰陵泉；頭痛者，加風池、太陽；眼癢、流淚者，加太陽、陽白、四白；咽癢不適者，加天突、人迎。操作方法：選取上述穴位，常規(guī)消毒后，采用華佗牌針灸針進行操作，快速進行提插或者捻轉(zhuǎn)，得氣。30 min/次，1次/d，治療10 d后休息10 d繼續(xù)治療。

治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予埋線療法，取穴：肺俞、風門、中脘、脾俞、腎俞、氣海。操作方法：取肺俞、風門、脾俞、腎俞俯的臥位，取氣海、中脘的仰臥位，將3-0號鉻制羊腸線剪短，長度保持0.6 cm，裝入一次性無菌7號注射針頭前端內(nèi)，后端入0.32 mm×40 mm針灸針，刺入穴位，深度視具體穴位而定，然后邊推針灸針邊退注射針頭，使羊腸線埋入穴位后出針，線頭不得外露，用消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血，外敷無菌敷料，膠布固定4 h。2周/次。

兩組均持續(xù)治療6個月后判定療效。

4 療效判定標準

按照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[4]中有關(guān)AR的標準。根據(jù)AR癥狀及體征評分治療前后差值進行評價療效。顯效為減分率不小于66%；有效為減分率在25%～66%之間；無效為減分率小于或等于25%。

減分率=[(治療前總分-治療后總分)÷治療前總分]×100%。

5 觀測指標及方法

按照參考文獻 [6]的標準。根據(jù)鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷中7個方面來評價，主要包括日?；顒印嶋H問題、睡眠、鼻部癥狀、非鼻/眼癥狀、眼部癥狀及情感。RQLQ評分得分越高，AR越嚴重。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表2。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.60，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組療效對比

7.2 治療前后兩組RQLQ評分對比

見表3。

組 別例數(shù)時間活動睡眠非鼻/眼癥狀實際問題治療組39治療前6.23±2.677.04±3.7515.62±5.9310.73±4.01治療后2.49±1.78**##3.34±2.68**##7.05±4.21**#3.41±1.95**##對照組39治療前6.46±2.126.89±2.4614.83±6.379.52±3.76治療后4.19±1.945.24±2.039.33±3.615.92±2.69組 別例數(shù)時間鼻部癥狀眼部癥狀情感總分治療組39治療前12.76±4.338.07±4.1110.41±4.2570.85±28.53治療后3.82±2.15**##3.37±1.94**3.29±1.85**##26.77±15.27**##對照組39治療前12.59±4.148.11±3.8710.29±4.8368.67±23.74治療后7.24±2.633.16±2.015.65±2.1139.22±18.26

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

7.3 不良反應(yīng)

治療后，研究組有3例出現(xiàn)全身疲勞感，2例穴位埋線處異物感；對照組有6例出現(xiàn)全身疲勞感，兩組均未見局部感染、流膿等嚴重不良反應(yīng)，兩組不良事件發(fā)生情況對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

8 討 論

AR的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，部分伴有嗅覺減退，且AR癥狀反反復(fù)復(fù)發(fā)作，遷延難愈，極大地影響著患者的生存質(zhì)量，降低患者的精力、整體健康狀態(tài)和能動力[7]。但傳統(tǒng)評價AR治療效果并不能有效地、準確地評價。目前，臨床治療效果評價體系是結(jié)合臨床癥狀及體征、預(yù)后、生命質(zhì)量來進行評價。從生存質(zhì)量改善角度研究疾病的防治，改善慢性病患者的生存質(zhì)量已成為臨床治療的主要目的。中醫(yī)學(xué)是從整體上對機體狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，從而改善病人的癥狀、體征等外在表現(xiàn)，所以中醫(yī)學(xué)對疾病癥狀、體征，尤其是對人體心理、生理各種功能狀態(tài)等生存質(zhì)量層次指標的改善很可能優(yōu)于西醫(yī)學(xué)。而目前中醫(yī)藥臨床試驗極少采用生存質(zhì)量指標的分析，這對于發(fā)揚中醫(yī)優(yōu)勢，正確評價中醫(yī)藥療效是不利的。因此，納入生存質(zhì)量的評估可以更全面地評估針灸及穴位埋線的療效優(yōu)勢。

在本研究中，研究組的有效率為92.31%，明顯高于對照組的69.23%，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，針灸治療AR的效果得到臨床的驗證肯定，但是AR通常反復(fù)發(fā)作，這就會造成治療療程太長。穴位埋線利用醫(yī)用羊腸線的異體蛋白在體內(nèi)經(jīng)軟化、分解、液化、吸收的作用，對穴位產(chǎn)生生理、物理及化學(xué)刺激而獲得一種“長效針感”效應(yīng)，使機體免疫、抗過敏能力得以提高[8-9]。有學(xué)者指出[10]，羊腸線刺激平和，對大腦皮層中急性疾病較強的病理信息干擾和抑制力量不足，因而不能迅速產(chǎn)生作用，但對慢性疾病卻顯示了良好的效果。從本研究來看，兩組的療效均較好，兩組對比，治療組在臨床治療療效上更有優(yōu)勢。治療前，兩組的RQLQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的RQLQ評分均較治療前明顯下降，治療組的活動、睡眠、非鼻/眼癥狀、實際問題、鼻部癥狀、情感及總分均低于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。這提示針灸聯(lián)合穴位埋線能從生活質(zhì)量方面對AR患者進行改善性治療，且效果優(yōu)于單獨使用針灸。在安全性考察中，治療后，兩組均未見局部感染、流膿等嚴重不良反應(yīng)，只是出現(xiàn)少量全身疲勞感，兩組不良事件發(fā)生情況對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組發(fā)生不良事件相當。

綜上所述，針灸聯(lián)合穴位埋線對變應(yīng)性鼻炎具有較好的治療作用，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生，提高安全性。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)07-0041-04 ·針灸經(jīng)絡(luò)·

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.22

2014-12-18