楊友軍，楊曉鋒

(寶豐縣中醫(yī)院，河南 寶豐 467400)

·臨床研究·

中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭45例

楊友軍，楊曉鋒

(寶豐縣中醫(yī)院，河南 寶豐 467400)

目的：觀察中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭的臨床療效，以及對患者血清CT-1、IL-18水平的影響。方法：將90例CHF患者按照1∶1的比例隨機分為對照組和治療組各45例，對照組給予西藥常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑(紅參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、紅花、葶藶子、益母草、桂枝、炙甘草)，1d1劑，早、晚各服1次。兩組均以2周為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果：治療組顯效28例，有效16例，無效3例，加重3例，加重1例，有效率為91.2%；對照組顯效15例，有效22例，無效5例，加重3例，加重4例，有效率為80.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論：中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭療效確切。

慢性心力衰竭/中西藥結(jié)合療法；CT-1；IL-18；臨床觀察

慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF) 是冠心病、高血壓、退行性心瓣膜病變、風濕性心臟病等多種慢性心臟疾病的最終轉(zhuǎn)歸。西醫(yī)多采用強心、利尿、擴血管等對癥治療，副作用大；中醫(yī)藥治療在提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后等方面效果顯著。2012年10月—2014年10月，筆者采用中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭45例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院心內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者90例，按照1∶1的比例分為兩組。治療組45例，其中男26例，女19例；年齡平均(62.18±13.10)歲；病程平均(3.87±1.16)a；伴風心病6例，擴張性心肌病9例，肺心病13例，冠心病17例；心功能II級13例，III級26例，IV級6例。對照組45例，其中男25例，女20例；年齡平均(62.25±12.53)歲；病程平均(3.71±1.23)a；伴風心病5例，擴張性心肌病10例，肺心病12例，冠心病18例；心功能II級12例，III級25例，IV級8例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

2 診斷標準

西醫(yī)診斷按照文獻[1]標準。中醫(yī)診斷按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]相關(guān)標準，辨證為氣陰兩虛證。

3 治療方法

對照組給予地高辛片、氫氯噻嗪片、培哚普利片、琥珀酸美托洛爾緩釋片口服等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑，藥物組成：紅參10g，麥冬30g，五味子30g，黃芪30g，丹參20g，紅花12g，葶藶子15g，益母草30g，桂枝10g，炙甘草30g。1d1劑，早、晚各服1次。

兩組均以 2周為1個療程，治療2個療程后判定療效。

4 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。顯效：治療后證候積分為0或減少≥70%。有效：治療后證候積分減少≥30%～<70%。無效：治療后證候積分減少<30%。加重：治療后證侯積分超過治療前。

5 觀測指標

觀測兩組治療前后左心室射血分數(shù)(LVEF)、6min步行距離(6MWT)[4]、CHF生活質(zhì)量評分[4]的變化。

觀測兩組治療前后血清心肌營養(yǎng)素-1(CT-1)、白介素-18(IL-18)的變化。血清CT-1 、IL-18水平均采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)法測定，試劑盒均購自上海建成生物科技有限公司，嚴格按照說明書進行操作。

6 統(tǒng)計學方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.61，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后LHFQ、6MWT、LVEF對比

見表2。

表2 兩組治療前后LHFQ、6MWT、LVEF對比

組 別例數(shù)時間LHFQ/%6MWT/mLVEF/%治療組45治療前60．32±8．15212．17±73．5938．90±3．52治療后32．30±6．59??##330．75±60．27??##60．13±6．20??##對照組45治療前59．96±9．26211．80±76．0339．11±3．02治療后44．60±7．40??260．58±69．01??51．02±5．21??

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與對照組治療后對比，## P<0.01。

7.3 治療前后兩組血清CT-1、IL-18水平對比

見表3。

表3 兩組治療前后血清CT-1、IL-18水平對比

表3 兩組治療前后血清CT-1、IL-18水平對比

組 別例數(shù)時間CT?1/(pg·ml-1)IL?18/(pg·L-1)治療組45治療前295．30±36．65396．51±53．06治療后80．22±12．39??##150．11±20．78??##對照組45治療前293．55±35．81387．21±56．21治療后165．82±21．12??263．69±32．93??

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與對照組治療后對比，## P<0.01。

8 討 論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)學“喘癥”“水腫”“心悸”范疇，病機變化過程包括以下幾個階段：①氣陰不足、心力虧虛。心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展的終末階段，慢性心臟疾病長期遷延不愈，損傷心氣，暗耗陰血，最終導(dǎo)致心力虧虛。心主血脈，血液之所以能夠循行全身而起到濡養(yǎng)作用，根本在于心氣的推動作用，心氣充足，推動有力，血液可順利循行全身；若心氣不足，陰血虧虛，心力衰竭，必然使心主血脈功能受損，變生它癥。②虛實夾雜、虛瘀并存。心力虧虛，推動氣血運行無力，加重了全身各臟腑的氣血虧虛，也包括心臟，同時血運無力而成瘀血，形成虛實夾雜的病機變化，因此臨床常見喘促、乏力等虛損癥狀，同時還有胸悶、胸痛、肝臟瘀血等血瘀癥狀。③水飲凌心、瘀水互結(jié)。瘀血與水飲同根互源，“血不利則為水”[5]，水飲凌心，瘀水互結(jié)，出現(xiàn)心悸、氣短、水腫癥狀。根據(jù)以上病機，心力衰竭的治療當以補氣養(yǎng)陰、活血利水為治療大法。方中紅參、黃芪為君藥，補益心氣。麥冬、五味子養(yǎng)陰生津；丹參、紅花活血化瘀；葶藶子、益母草化痰飲、消水腫；以上共為臣藥。佐桂枝可利水，同時溫通心陽，寓“陽中求陰”之意。炙甘草調(diào)和諸藥，兼補益心氣。全方標本同治，氣血兼施，收效甚佳。CT-1是白細胞介素-6家族的一種多功能細胞因子，主要存在于心臟、骨骼肌和前列腺等組織中，其中心肌組織分泌、表達CT-1最高，CT-1能夠促使心肌細胞肥大并參與心室重構(gòu)。有研究[5]表明：CHF患者血清CT-1水平顯著高于正常對照組。因此，血清CT-1對慢性充血性心力衰竭的診斷具有重要意義。CT-1敏感程度高于BNP檢測，而且血清CT-1水平隨心力衰竭程度的加重而升高，與心力衰竭程度成正比；因此，CT-1對判斷預(yù)后具有重要價值，可以作為判斷本病預(yù)后的獨立預(yù)測因子。IL-18又叫IFN-γ誘生因子，能夠誘導(dǎo)IFN-γ、TNF-α等細胞因子的表達和Th1免疫應(yīng)答，促進NO等細胞毒效因子的釋放。IL-18可通過多種途徑參與CHF的發(fā)病和進展過程[6]，主要體現(xiàn)在以下3個方面：①促進IL-1、TNF-α等炎性因子的產(chǎn)生，誘導(dǎo)心肌細胞和血管內(nèi)皮細胞釋放NO，使心肌收縮能力下降、形成心肌重塑，最終導(dǎo)致CHF的發(fā)生；②通過誘導(dǎo)T細胞產(chǎn)生γ-干擾素，γ-干擾素可直接導(dǎo)致心肌收縮力減退，左室射血分數(shù)下降，形成心功能不全；③IL-18可通過作用其受體直接介導(dǎo)心肌細胞的凋亡，形成心力衰竭。因此，IL-18是判斷心力衰竭嚴重程度的敏感指標。

本研究采用中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭，結(jié)果顯示：治療組有效率為91.2%，對照組有效率為80.0%，兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；治療組治療前后生活質(zhì)量評分、6min步行距離、左心室射血分數(shù)均顯著優(yōu)于單純西藥對照組(P<0.01)，說明治療組能更好改善患者臨床癥狀，提高患者日常生活質(zhì)量。同時，實驗室血清分析結(jié)果顯示：治療組在降低血清CT-1、IL-18水平方面顯著優(yōu)于單純西藥對照組(P<0.01)，說明中西醫(yī)治療能更好地降低患者炎性反應(yīng)，保護心肌細胞，延緩心室重構(gòu)。

[1]McKeePA，CastelliWP，McNamaraPM，etal.Thenaturalhistoryofcongestiveheartfailure:theFraminghamstudy[J].NEnglJMed，1971，285(26):1441-1446.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].第1輯.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993：46-50.

[4]PeetersP，MetsT.The6-minutewalkasanappropriateexercisetestinelderlypatientswithchronicheartfailure[J].JGerontolABiolSciMedSci，1996，51(4): 147-151.

[5]唐特，楊侃.心肌營養(yǎng)素-1在舒張性心力衰竭中的檢測意義[J].心肺血管病雜志，2010，29(3)：190-192.

[6]鐘惠民 慢性心力衰竭患者血清TNF-α和IL-18變化的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(23)：3569.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)04-0026-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.12

2014-11-27；

2015-01-29