宋貴榮，趙 莉，徐永昌

(涇川縣婦幼保健院，甘肅 涇川 744399)

·臨床研究·

瀉白散加減聯(lián)合西藥治療疤痕性痤瘡38例

宋貴榮，趙 莉，徐永昌

(涇川縣婦幼保健院，甘肅 涇川 744399)

目的：觀察瀉白散加減聯(lián)合西藥治療疤痕性痤瘡的臨床療效。方法：將79例疤痕性痤瘡患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組38例和對照組41例。對照組給予異維A酸軟膠囊和羅紅霉素分散片治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予瀉白散(炙甘草、防風(fēng)、地骨皮、桑白皮、女貞子、旱蓮草、地膚子、知母、茯苓、白鮮皮、皂角刺)加減內(nèi)服、外敷治療。兩組均以15d為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果：治療組治愈18例，好轉(zhuǎn)17例，無效3例，有效率為92.1%；對照組治愈12例，好轉(zhuǎn)15例，無效14例，有效率為65.9%。兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：瀉白散加減聯(lián)合西藥治療疤痕性痤瘡效果顯著，可降低患者復(fù)發(fā)率。

疤痕性痤瘡/中西醫(yī)結(jié)合療法；瀉白散/治療運用；臨床觀察

痤瘡是在胸背部及面頸毛囊、皮脂腺上發(fā)生的慢性炎癥性皮膚病，中醫(yī)學(xué)稱為“肺風(fēng)粉刺”[1]，在青春期男女中發(fā)病率較高[2-3]，且易反復(fù)發(fā)作。該病病程較長，治療過程緩慢，部分患者可延續(xù)數(shù)年，易出現(xiàn)暗瘡和色素沉著，嚴(yán)重時可形成疤痕，對患者面容美觀與身心健康均有嚴(yán)重影響[4]。目前，疤痕性痤瘡并無統(tǒng)一規(guī)定的治療方法，很多患者采用西藥治療，但治療后病情易反復(fù)。2009 年2月—2013年9月，筆者采用瀉白散加減聯(lián)合西藥治療疤痕性痤瘡38例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院就診的疤痕性痤瘡患者79例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組38例，男21例，女17例；年齡15～36歲，平均(19.3±6.2)歲；病程6個月～3a，平均(1.5±0.3)a；痤瘡皮損嚴(yán)重程度為1級16例，2級14例，3級8例。對照組41例，男15例，女26例；年齡14～34 歲，平均( 17.7±5.3) 歲；病程5個月～3a，平均(1.3±0.2)a；痤瘡皮損嚴(yán)重程度為1級18例，2級15例，3級8例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照《臨床皮膚病學(xué)》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中尋常性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并疤痕或有疤痕形成傾向；年齡15～36歲；近半個月無藥物服用史，對治療中所用藥物均可耐受，治療期間均未因不良反應(yīng)終止治療，用藥依從性良好；對本次研究知情同意，且已在知情同意書上簽字；無嚴(yán)重肝腎功能疾?。慌R床資料均可收集且完整。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①哺乳期、妊娠期女性；②藥物所致痤瘡，藥物過敏者；③過敏體質(zhì)，有心、腦血管和肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者；④資料不全者；⑤器質(zhì)性病變者。

4 治療方法

對照組口服異維A酸軟膠囊(由上海信誼延安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號 130811)，10mg/次，2次/d；羅紅霉素分散片(由廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)，批號 168130105)，0.15g/次，2次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予瀉白散加減內(nèi)服、外敷治療，藥物組成：炙甘草10g，防風(fēng)10g，地骨皮12g，桑白皮18g，女貞子12g，旱蓮草12g，地膚子15g，知母10g，茯苓20g，白鮮皮15g，皂角刺15g。加減：夾血瘀者，加丹參15g；濕濁甚者，加蒼術(shù)15g；濕熱甚者，加黃連5g。 1劑/d，水煎，適量留取部分藥液，剩余藥液口服。在每晚睡前對皮膚進(jìn)行清洗后，用留取的適量藥液對所有皮損區(qū)域涂抹藥物，1h后用清水將藥液洗掉。

兩組均以15d為1個療程，共治療2個療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。治愈：患者沒有明顯的皮損疤痕，且自我感覺比較滿意。好轉(zhuǎn)：患者皮損、疤痕與治療前相比，消退程度高于30%。無效：患者皮損與疤痕均無好轉(zhuǎn)，或其消退程度不足30%。

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.50，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組不良反應(yīng)對比

治療組治療期間出現(xiàn)皮膚干燥1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%；對照組治療期間出現(xiàn)皮膚干燥1例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%。

6.3 兩組1a后隨訪復(fù)發(fā)情況對比

治療組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.6%；對照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為17.1%。

7 討 論

疤痕性痤瘡在臨床中十分常見，且在青春期易發(fā)[8]，常給患者的容貌造成嚴(yán)重影響，可導(dǎo)致患者因面部痤瘡和疤痕而出現(xiàn)自卑、悲觀等不良心理，嚴(yán)重影響患者正常的心理發(fā)展[9]。該病傳統(tǒng)治療方法主要是通過維A酸類、激素、抗菌藥物口服治療，但是這些治療方法均存在一定缺陷，可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強、治療費用較高、容易復(fù)發(fā)、療程較長等問題[10-11]；因此，探討更為有效的治療方法具有重要的臨床意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肺主皮毛，外生肌表?！锻饪谱C治全書》曰：“肌肉不能自病，脾胃病之?！薄吨T病源候論》認(rèn)為：脾主控肌肉，機體內(nèi)熱則脾氣溫，肌肉可生熱，當(dāng)濕熱互相沖擊時，頭面部和胸背部可生瘡[12]。由此看出，痤瘡的發(fā)生和脾有密切關(guān)聯(lián)，其病機主要是過食肥甘厚味或飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃功能受損，脾失其健運后造成體內(nèi)水濕不化，長此以往，濕熱內(nèi)生且外蒸肌膚，最終引發(fā)疤痕性痤瘡[13]。在對此類患者治療時，應(yīng)遵循健脾養(yǎng)陰、祛風(fēng)瀉肺的原則[14-15]。筆者在對疤痕性痤瘡患者治療時，對照組給予異維A酸軟膠囊和羅紅霉素分散片口服，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用瀉白散加減內(nèi)服、外敷治療，其目的是通過中西醫(yī)結(jié)合的方法達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。瀉白散本是肺部伏火郁熱之咳嗽的治療良藥，主要成分為粳米、炙甘草、地骨皮和桑白皮，被諸多臨床實踐證實具有良好的療效。在本次研究中，筆者對治療組進(jìn)行治療時，在瀉白散方藥的基礎(chǔ)上加用知母、皂角刺、女貞子、防風(fēng)、地膚子、白鮮皮、茯苓、旱蓮草，具有潤燥散結(jié)、健脾養(yǎng)陰、祛風(fēng)瀉肺之效。

本研究結(jié)果表明：瀉白散加減內(nèi)服、外敷治療疤痕性痤瘡效果顯著，可降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險，值得在臨床中推廣。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)04-0015-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.07

2014-11-17；

2015-01-12