張 霞

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶404000）

2012年6月至2014年6月我院收治股骨頸骨折237例，其中48例進(jìn)行患肢牽引及穿抗足外旋鞋8～12周保守治療，并實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共48例，男17例，女31例；年齡57～88歲，平均73.6歲；新鮮骨折45例，陳舊性骨折3例；合并糖尿病7例，合并高血壓9例，合并高血壓﹑糖尿病12例，合并慢性支氣管炎7例。均有明確外傷史，X片檢查確診為股骨頸骨折。治療以牽引和穿防旋鞋制動為主。

2 護(hù)理方法

情志護(hù)理：患者因創(chuàng)傷導(dǎo)致骨折后，局部氣滯血瘀，腫脹疼痛，功能障礙，常感到恐懼和緊張，不能安臥?！八紓ⅲ瑧n傷肺”，情志所傷會造成全身疾患，筋骨不得濡養(yǎng)。應(yīng)給予耐心開導(dǎo)，介紹成功病例，解釋患者提出的問題。同時，每天按摩百會﹑肝俞﹑膽俞﹑合谷等穴位2次，每次5min。

病情觀察：觀察患肢疼痛﹑腫脹﹑末梢血運及感覺運動情況，如發(fā)現(xiàn)患肢蒼白﹑厥冷﹑發(fā)紺﹑疼痛﹑感覺減退及麻木，應(yīng)及時處理。合并其他基礎(chǔ)疾病的患者，由于創(chuàng)傷的刺激可誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍或加重高血壓﹑糖尿病，發(fā)生腦血管意外等。故應(yīng)掌握血壓﹑血糖﹑用藥等情況，做好記錄，多巡視病房，尤其是夜間。若出現(xiàn)頭痛﹑頭暈﹑脈搏細(xì)速﹑血壓下降﹑腹部不適等癥狀及時報告醫(yī)生緊急處理。嚴(yán)格掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫。

飲食護(hù)理：對不同的患者給予不同的食補(bǔ)方案［1］。骨折早期飲食以消腫止痛﹑理氣通便為原則，如蛋類﹑豆制品﹑新鮮蔬菜﹑水果，不宜過早施以肥膩滋補(bǔ)之品。骨折中期以祛瘀生新﹑接骨續(xù)筋為主，給予高熱量﹑高蛋白﹑高維生素﹑高鈣飲食，如蛋類﹑排骨湯﹑牛奶﹑瘦肉﹑海帶湯等。骨折5周以后宜補(bǔ)益肝腎氣血﹑舒筋活絡(luò)，如老母雞湯﹑豬骨湯﹑牛骨湯﹑核桃等，或用枸杞子﹑山藥﹑續(xù)斷與粥同煮進(jìn)食。

疼痛護(hù)理：發(fā)生股骨頸骨折后，股骨頭血供減少將引起患肢劇烈疼痛。要用疼痛評估量表及時評估患者疼痛程度，是否影響睡眠，將患肢置于功能位或所需的治療體位，減輕疼痛及腫脹。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥或針刺痛點﹑髀關(guān)﹑梁丘及陽陵泉等穴位止痛。如疼痛影響睡眠可行耳穴壓豆法改善睡眠狀態(tài)。

牽引護(hù)理：①新牽引護(hù)理。傾聽患者主述，觀察患肢血液循環(huán)﹑肢體感覺及活動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理［2］。護(hù)士每2h巡視病房1次。搬動患者時應(yīng)平托髖部與肢體。②皮牽引護(hù)理。應(yīng)注意膠布或繃帶有無松散或脫落，及時整理。為防止肢體外旋可穿丁字鞋或使用特制外展鞋。皮牽引的重量不宜超過5kg。為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高10～15cm。③骨牽引護(hù)理。牽引時將患肢放在牽引架上，保持患肢外展20°～30°足部中立位，應(yīng)使患肢與牽引力在同一軸線上，勿將被子壓在患肢或牽引繩上，床尾抬高20～25cm保持反牽引力。經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，在牽引過程中保持有效牽引。牽引重量一般為體重的1/7～1/10，不可隨意放松或減輕。牽引錘應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應(yīng)及時糾正。每日定時用75%酒精或碘伏擦拭牽引針根部兩次，針眼處有分泌物或痂皮時用消毒棉簽拭去，保持清潔﹑干燥，預(yù)防感染。

用藥護(hù)理：口服中藥時應(yīng)與西藥間隔30min左右。中藥注射劑應(yīng)單獨使用，使用精密輸液器。與西藥注射劑合用時須前后用生理鹽水沖洗管道。外用中藥時，應(yīng)觀察局部皮膚有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏﹑破潰等應(yīng)及時處理。

3 功能鍛煉

骨折后瘀血凝滯，絡(luò)道阻塞，筋失所養(yǎng)。功能鍛煉起到理氣活血﹑舒筋活絡(luò)﹑強(qiáng)筋壯骨的作用，以加速骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。傷后2周以內(nèi)，鼓勵患者做患肢腳趾自主活動﹑踝關(guān)節(jié)背伸和拓屈，股四頭肌等長收縮﹑髕骨按摩等。踝關(guān)節(jié)背曲，繃緊腿部肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10s后放松，如此循環(huán)，以不感疲勞為度。肌肉收縮推動髕骨時，如固定不動，說明鍛煉方法正確。預(yù)防垂足畸形的發(fā)生，指導(dǎo)病人多做足背伸活動，防止足部受壓。健側(cè)下肢做直腿抬高運動和膝關(guān)節(jié)伸曲活動，防止肌肉萎縮和膝關(guān)節(jié)僵硬。同時，還要鼓勵患者做上肢的活動。牽引6周后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。將腘窩放置在床沿做屈伸動作以增加膝關(guān)節(jié)的活動度，同時給予半坐位，以防體位性低血壓發(fā)生［3］。練習(xí)7～10天后，如下肢肌力良好，3個月后可扶拐杖下地行走。

4 并發(fā)癥預(yù)防

預(yù)防和護(hù)理壓瘡：使用Braden壓瘡評估量表進(jìn)行評估，根據(jù)壓瘡發(fā)生的危險程度，進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施干預(yù)，如定時翻身，避免局部受壓，教會患者正確抬臀，正確使用便盆。每日用溫水清潔皮膚，保持皮膚清潔﹑干燥。注意全身營養(yǎng)，骨突部位墊以棉墊﹑海綿墊﹑水墊等。必要時使用我院自制的紫血竭膏定時按摩，預(yù)防壓瘡。

預(yù)防呼吸道感染：每日開窗通風(fēng)15～20min，保持病室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。教會患者做擴(kuò)胸運動和深呼吸。鼓勵體質(zhì)好的患者用雙手拉住牽引床上的拉手，同時用健腿將整個上身和臀部抬起來，以增進(jìn)血循環(huán)和呼吸量。體質(zhì)差的患者每日叩擊背部兩次，叩擊手法為輕握拳，手掌中空，有節(jié)奏自下而上，由外向內(nèi)輕輕叩打，邊扣邊鼓勵咳嗽，有痰盡量咳出來。

預(yù)防便秘：多飲水，每日2000～3000mL，以保證足夠尿量達(dá)到生理性沖洗，保持會陰部清潔。為病人營造輕松的排便環(huán)境，幫助其克服不習(xí)慣臥床排便的心理障礙，進(jìn)食高纖維素飲食。每日用手掌以順時針方向環(huán)形按摩腹部10min，促進(jìn)腸蠕動。如發(fā)生便秘可給予潘瀉葉適量泡茶飲用，或者用芒硝100g﹑大黃100g﹑麻仁20g研粉，用治療巾包裹后敷于臍周，以消食導(dǎo)瀉，消積通便。

預(yù)防下肢深靜脈血栓：早期肌肉舒縮鍛煉，下肢被動運動，按摩局部受壓部位，定期做床上擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用血管擴(kuò)張劑。

5 出院指導(dǎo)

患者回家后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，患肢不能過早負(fù)重，傷后4個月經(jīng)X光片復(fù)查確定骨折愈合后，才能開始逐步負(fù)重。禁止做甩腿動作，避免體重增加，教會患者正確用拐。鼓勵患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，多曬太陽以增加骨密度，勸導(dǎo)患者戒煙并減少飲酒。

6 小 結(jié)

由于老年骨折患者體質(zhì)弱且長期臥床，加之對家庭﹑經(jīng)濟(jì)及預(yù)后等多方面的顧慮，因此應(yīng)從心理生理等多方面做好全面護(hù)理［4］。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有良好效果，可提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 郭潔.老年股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理［J］.臨床合理用藥，2010，3（16）：103-104.

［2］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程［M］.北京；中國中醫(yī)藥出版社，2006：119.

［3］ 文月朗，周敏.對股骨頸骨折患者保守治療的臨床護(hù)理［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（10）：109-110.

［4］ 周香萍.淺談老年股骨頸骨折的護(hù)理［J］.大家健康，2011，5（10）：33-35.