張 霞
(重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院,重慶404000)
2012年6月至2014年6月我院收治股骨頸骨折237例,其中48例進(jìn)行患肢牽引及穿抗足外旋鞋8~12周保守治療,并實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,取得滿意效果,報道如下。
共48例,男17例,女31例;年齡57~88歲,平均73.6歲;新鮮骨折45例,陳舊性骨折3例;合并糖尿病7例,合并高血壓9例,合并高血壓﹑糖尿病12例,合并慢性支氣管炎7例。均有明確外傷史,X片檢查確診為股骨頸骨折。治療以牽引和穿防旋鞋制動為主。
情志護(hù)理:患者因創(chuàng)傷導(dǎo)致骨折后,局部氣滯血瘀,腫脹疼痛,功能障礙,常感到恐懼和緊張,不能安臥?!八紓ⅲ瑧n傷肺”,情志所傷會造成全身疾患,筋骨不得濡養(yǎng)。應(yīng)給予耐心開導(dǎo),介紹成功病例,解釋患者提出的問題。同時,每天按摩百會﹑肝俞﹑膽俞﹑合谷等穴位2次,每次5min。
病情觀察:觀察患肢疼痛﹑腫脹﹑末梢血運及感覺運動情況,如發(fā)現(xiàn)患肢蒼白﹑厥冷﹑發(fā)紺﹑疼痛﹑感覺減退及麻木,應(yīng)及時處理。合并其他基礎(chǔ)疾病的患者,由于創(chuàng)傷的刺激可誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍或加重高血壓﹑糖尿病,發(fā)生腦血管意外等。故應(yīng)掌握血壓﹑血糖﹑用藥等情況,做好記錄,多巡視病房,尤其是夜間。若出現(xiàn)頭痛﹑頭暈﹑脈搏細(xì)速﹑血壓下降﹑腹部不適等癥狀及時報告醫(yī)生緊急處理。嚴(yán)格掌握輸液速度,防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫。
飲食護(hù)理:對不同的患者給予不同的食補(bǔ)方案[1]。骨折早期飲食以消腫止痛﹑理氣通便為原則,如蛋類﹑豆制品﹑新鮮蔬菜﹑水果,不宜過早施以肥膩滋補(bǔ)之品。骨折中期以祛瘀生新﹑接骨續(xù)筋為主,給予高熱量﹑高蛋白﹑高維生素﹑高鈣飲食,如蛋類﹑排骨湯﹑牛奶﹑瘦肉﹑海帶湯等。骨折5周以后宜補(bǔ)益肝腎氣血﹑舒筋活絡(luò),如老母雞湯﹑豬骨湯﹑牛骨湯﹑核桃等,或用枸杞子﹑山藥﹑續(xù)斷與粥同煮進(jìn)食。
疼痛護(hù)理:發(fā)生股骨頸骨折后,股骨頭血供減少將引起患肢劇烈疼痛。要用疼痛評估量表及時評估患者疼痛程度,是否影響睡眠,將患肢置于功能位或所需的治療體位,減輕疼痛及腫脹。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥或針刺痛點﹑髀關(guān)﹑梁丘及陽陵泉等穴位止痛。如疼痛影響睡眠可行耳穴壓豆法改善睡眠狀態(tài)。
牽引護(hù)理:①新牽引護(hù)理。傾聽患者主述,觀察患肢血液循環(huán)﹑肢體感覺及活動情況,發(fā)現(xiàn)異常及時處理[2]。護(hù)士每2h巡視病房1次。搬動患者時應(yīng)平托髖部與肢體。②皮牽引護(hù)理。應(yīng)注意膠布或繃帶有無松散或脫落,及時整理。為防止肢體外旋可穿丁字鞋或使用特制外展鞋。皮牽引的重量不宜超過5kg。為保持反牽引,床尾應(yīng)抬高10~15cm。③骨牽引護(hù)理。牽引時將患肢放在牽引架上,保持患肢外展20°~30°足部中立位,應(yīng)使患肢與牽引力在同一軸線上,勿將被子壓在患肢或牽引繩上,床尾抬高20~25cm保持反牽引力。經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況,在牽引過程中保持有效牽引。牽引重量一般為體重的1/7~1/10,不可隨意放松或減輕。牽引錘應(yīng)保持懸空,如墜落在地上或旁靠床欄上,都會失去牽引作用,也應(yīng)及時糾正。每日定時用75%酒精或碘伏擦拭牽引針根部兩次,針眼處有分泌物或痂皮時用消毒棉簽拭去,保持清潔﹑干燥,預(yù)防感染。
用藥護(hù)理:口服中藥時應(yīng)與西藥間隔30min左右。中藥注射劑應(yīng)單獨使用,使用精密輸液器。與西藥注射劑合用時須前后用生理鹽水沖洗管道。外用中藥時,應(yīng)觀察局部皮膚有無不良反應(yīng),如出現(xiàn)過敏﹑破潰等應(yīng)及時處理。
骨折后瘀血凝滯,絡(luò)道阻塞,筋失所養(yǎng)。功能鍛煉起到理氣活血﹑舒筋活絡(luò)﹑強(qiáng)筋壯骨的作用,以加速骨折愈合,恢復(fù)肢體功能。傷后2周以內(nèi),鼓勵患者做患肢腳趾自主活動﹑踝關(guān)節(jié)背伸和拓屈,股四頭肌等長收縮﹑髕骨按摩等。踝關(guān)節(jié)背曲,繃緊腿部肌肉,盡量伸直膝關(guān)節(jié),保持5~10s后放松,如此循環(huán),以不感疲勞為度。肌肉收縮推動髕骨時,如固定不動,說明鍛煉方法正確。預(yù)防垂足畸形的發(fā)生,指導(dǎo)病人多做足背伸活動,防止足部受壓。健側(cè)下肢做直腿抬高運動和膝關(guān)節(jié)伸曲活動,防止肌肉萎縮和膝關(guān)節(jié)僵硬。同時,還要鼓勵患者做上肢的活動。牽引6周后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。將腘窩放置在床沿做屈伸動作以增加膝關(guān)節(jié)的活動度,同時給予半坐位,以防體位性低血壓發(fā)生[3]。練習(xí)7~10天后,如下肢肌力良好,3個月后可扶拐杖下地行走。
預(yù)防和護(hù)理壓瘡:使用Braden壓瘡評估量表進(jìn)行評估,根據(jù)壓瘡發(fā)生的危險程度,進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施干預(yù),如定時翻身,避免局部受壓,教會患者正確抬臀,正確使用便盆。每日用溫水清潔皮膚,保持皮膚清潔﹑干燥。注意全身營養(yǎng),骨突部位墊以棉墊﹑海綿墊﹑水墊等。必要時使用我院自制的紫血竭膏定時按摩,預(yù)防壓瘡。
預(yù)防呼吸道感染:每日開窗通風(fēng)15~20min,保持病室內(nèi)空氣清新,溫濕度適宜。教會患者做擴(kuò)胸運動和深呼吸。鼓勵體質(zhì)好的患者用雙手拉住牽引床上的拉手,同時用健腿將整個上身和臀部抬起來,以增進(jìn)血循環(huán)和呼吸量。體質(zhì)差的患者每日叩擊背部兩次,叩擊手法為輕握拳,手掌中空,有節(jié)奏自下而上,由外向內(nèi)輕輕叩打,邊扣邊鼓勵咳嗽,有痰盡量咳出來。
預(yù)防便秘:多飲水,每日2000~3000mL,以保證足夠尿量達(dá)到生理性沖洗,保持會陰部清潔。為病人營造輕松的排便環(huán)境,幫助其克服不習(xí)慣臥床排便的心理障礙,進(jìn)食高纖維素飲食。每日用手掌以順時針方向環(huán)形按摩腹部10min,促進(jìn)腸蠕動。如發(fā)生便秘可給予潘瀉葉適量泡茶飲用,或者用芒硝100g﹑大黃100g﹑麻仁20g研粉,用治療巾包裹后敷于臍周,以消食導(dǎo)瀉,消積通便。
預(yù)防下肢深靜脈血栓:早期肌肉舒縮鍛煉,下肢被動運動,按摩局部受壓部位,定期做床上擦浴,促進(jìn)血液循環(huán),遵醫(yī)囑適當(dāng)使用血管擴(kuò)張劑。
患者回家后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉,患肢不能過早負(fù)重,傷后4個月經(jīng)X光片復(fù)查確定骨折愈合后,才能開始逐步負(fù)重。禁止做甩腿動作,避免體重增加,教會患者正確用拐。鼓勵患者補(bǔ)充鈣質(zhì),多曬太陽以增加骨密度,勸導(dǎo)患者戒煙并減少飲酒。
由于老年骨折患者體質(zhì)弱且長期臥床,加之對家庭﹑經(jīng)濟(jì)及預(yù)后等多方面的顧慮,因此應(yīng)從心理生理等多方面做好全面護(hù)理[4]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有良好效果,可提高患者的生活質(zhì)量。
[1] 郭潔.老年股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床合理用藥,2010,3(16):103-104.
[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M].北京;中國中醫(yī)藥出版社,2006:119.
[3] 文月朗,周敏.對股骨頸骨折患者保守治療的臨床護(hù)理[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(10):109-110.
[4] 周香萍.淺談老年股骨頸骨折的護(hù)理[J].大家健康,2011,5(10):33-35.