朱厚君，桂 偉

（湖北省武漢第九醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 武漢430080）

過敏性紫癜辨治體會(huì)

朱厚君，桂 偉

（湖北省武漢第九醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 武漢430080）

過敏性紫癜屬中醫(yī)“葡萄疫”、“紫癜風(fēng)”、“紫癜”等范疇。筆者臨床辨治過敏性紫癜效果較好，體會(huì)如下。

1 病因病機(jī)

過敏性紫癜病因病機(jī)始為素體偏熱，外感風(fēng)熱邪氣，侵襲肺衛(wèi)，入里化熱化火，并與濕熱相搏，相搏于氣血，郁蒸于肌膚，灼傷脈絡(luò)成紫癜。

脾腎虧虛為紫癜性腎炎發(fā)病內(nèi)因。或先天不足，素體偏熱，加之外感濕熱瘀毒煎灼日久，損傷臟腑，耗氣傷陰，導(dǎo)致腎陰不足，腎陰虧虛，虛火迫血外溢于肌膚成紫癜；虛火灼傷陰絡(luò)，則尿血；腎虛不固，精微下泄，則蛋白尿；又肝腎同源，腎陰不足，水不涵木，則肝陰必虛，從而出現(xiàn)肝腎陰虛火旺之證。病久傷陽耗氣，損及脾腎，脾氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)而易反復(fù)出血不止，遷延難愈［1］。

2 辨證論治

2.1 風(fēng)熱傷絡(luò)證

紫癜以下肢及臀部為多，也可見于上肢，對稱分布，顏色較鮮紅，大小形態(tài)不一，可融合成片，或有癢感，并可見關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、尿血等癥，前驅(qū)癥狀多為發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽、咽紅、全身不適、食欲不振等，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治當(dāng)疏風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)。方選犀角解毒飲加減，藥用水牛角、生地黃、銀花炭、連翹、丹皮、紫草、茜草等。

典型病例：患兒，女，7歲，2014年4月初診。雙下肢皮疹反復(fù)發(fā)作2月余，曾在某門診治療，未能控制病情。查體溫正常，血小板及尿常規(guī)正常。雙下肢皮疹大小不一，密集成片，高出皮面，壓之不退色。煩躁口渴，便干。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。證屬血熱迫血妄行型。治宜清熱涼血，止血活血。藥用水牛角15g，生地黃炭10g，赤芍8g，牡丹皮8g，仙鶴草12g，茜草12g，白茅根12g，紫草12g，玄參12g，旱蓮草12g，大薊8g，小薊8g，甘草6g。每天1劑，水煎分3次服。服2周后雖仍有少許新出皮疹，但原皮疹開始減退，前方繼續(xù)服至4周，皮膚紫癜明顯消退，無新皮疹，其他癥狀隨之緩解，繼續(xù)調(diào)理2周余而愈，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

2.2 濕熱痹阻證

皮膚紫斑色暗，多見于關(guān)節(jié)周圍，伴關(guān)節(jié)腫痛灼熱，四肢沉重，活動(dòng)受限，伴腹痛，納呆，渴不欲飲，大便不調(diào)，便血，尿血，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱利濕，化瘀通絡(luò)。方選四妙丸加減，藥用蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、白術(shù)、紫草、獨(dú)活等。

典型病例：患者，7歲，2014年6月9日初診。雙下肢皮疹10余天，伴關(guān)節(jié)痛3天?；純?0余天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮疹、量較多，伴有腹痛，查血常規(guī)、尿常規(guī)均未見明顯異常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為過敏性紫癜，經(jīng)治療后腹痛消失，皮疹仍反復(fù)新發(fā)。3天前出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，雙下肢散在皮疹。呈對稱性，色鮮紅，高出皮膚，壓之不退色，尤以關(guān)節(jié)周圍為多。伴關(guān)節(jié)腫痛，無腹痛，無吐瀉，無便血，納寐尚可，二便尚調(diào)。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)隱血（－）、蛋白（+）。治以清熱化濕為主，輔以活血通絡(luò)。藥用蒼術(shù)10g，薏苡仁15g，黃柏6g，川牛膝10g，虎杖15g，地膚子15g，生地黃10g，牡丹皮10g，赤芍10g，紫草15g，大青葉15g，秦艽10g，六一散15g（包煎）。14劑，水煎服，日1劑，早晚分服。減少劇烈運(yùn)動(dòng)。隨訪半年，病情平穩(wěn)，無特殊不適，多次尿常規(guī)檢查均正常。

2.3 陰虛火旺證

起病緩，病程長，皮膚紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止，瘀斑色暗紅，可伴低熱盜汗，手足心熱，心煩不寧，口燥咽干，頭暈耳鳴，尿血，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱，涼血化瘀。方選知柏地黃湯加減，藥用知母、黃柏、生地黃、熟地黃、牡丹皮、赤芍、紫草等。陰虛火旺者可用玉女煎化裁，以石膏、知母清陽明胃熱，熟地黃、麥冬滋陰養(yǎng)液，牛膝活血化瘀、導(dǎo)熱下行。

典型病例：患者，女，36歲，2014年7月就診。雙下肢反復(fù)起疹3個(gè)月。皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑色紅，時(shí)輕時(shí)重，以下肢多見。牙齦出血。伴頭暈，乏力，心煩，手足心熱，腰酸。舌質(zhì)紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。辨證為陰虛血熱，熱郁發(fā)斑。治以滋陰清熱，涼血化瘀。用知柏地黃湯，服5劑后齒衄已明顯減輕，下肢紫癜未見增加，色轉(zhuǎn)紫暗，他癥同前。血熱漸清而血分之瘀未解，當(dāng)加用涼血化瘀藥為治。原方加入赤芍9g、玄參30g。5劑。服藥后紫癜漸退，晨間刷牙時(shí)偶見少量帶血。仍感心煩少寐，腰酸，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱。藥用丹參10g，五味子6g，麥冬10g，側(cè)柏葉10g，女貞子10g，甘草6g。5劑。3個(gè)月后復(fù)診，皮疹未復(fù)發(fā)。

2.4 氣不攝血證

紫癜反復(fù)，遷延不愈，紫癜隱約散在，色淺淡。形體消瘦，面色不華，頭暈心悸，食少納呆，便溏。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱或沉弱。治以益氣健脾，和營攝血。方選補(bǔ)中益氣湯加減，藥用黃芪15～30g，黨參、白術(shù)、紫草、白及、升麻各10g，陳皮、柴胡、當(dāng)歸、炙甘草各5g。表證不顯加金銀花、連翹、銀花藤，風(fēng)寒重加荊芥，表證嚴(yán)重伴惡寒發(fā)熱者用銀翹散合犀角地黃湯加減，伴血尿、蛋白尿加丹參、白英，下肢為甚加牛膝。

典型病例：患者，女，10歲，2014年11月5日診。40天前無明顯誘因出現(xiàn)兩下肢皮膚有暗紅色瘀點(diǎn)，微癢，肌肉疼痛。4天前化驗(yàn)血常規(guī)正常，診為過敏性紫癜，用西藥治療無明顯好轉(zhuǎn)。下肢皮膚散發(fā)芝麻、綠豆大紫紅色瘀點(diǎn)，微高于皮膚。鼻有清涕，舌質(zhì)紅苔淡黃，脈浮數(shù)。腎區(qū)無叩擊痛。小便常規(guī)蛋白±，紅細(xì)胞1～3個(gè)/mm3。診為肌衄，脾虛失統(tǒng)，病邪外客。用補(bǔ)中益氣湯加荊芥3g，仙鶴草10g。3劑。服藥后瘀點(diǎn)轉(zhuǎn)淡，無不適。續(xù)服原方5劑后瘀點(diǎn)已消多日。改服補(bǔ)中益氣丸10g，每日2次，以鞏固療效，未再復(fù)發(fā)。

3 體 會(huì)

過敏性紫癜，發(fā)病機(jī)制為感染對血管的直接損害及

免疫異常介導(dǎo)的炎性反應(yīng)。特點(diǎn)是血管壁上有IgA為主的免疫復(fù)合物沉積。如發(fā)時(shí)來勢急猛，辨屬風(fēng)熱傷絡(luò)證，選用疏風(fēng)清熱、涼血止血之劑。瘀血和邪熱是導(dǎo)致紫癜反復(fù)發(fā)作的內(nèi)在因素，所以在整個(gè)治療過程中始終貫穿以祛邪為主的治療原則。有少量出血時(shí)，短期應(yīng)用活血止血藥物，仍清熱祛邪為主。邪祛則正安，疾病得以康復(fù)［2］。病亦多見反復(fù)發(fā)作，紫癜以下肢為主。感冒后癥狀可加重或愈而復(fù)發(fā)，故選補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾益氣，統(tǒng)攝血液可獲效［3］。

［1］ 羅俊華，巴元明.邵朝弟教授紫癜性腎炎臨證經(jīng)驗(yàn)擷英［J］.光明中醫(yī)，2014，29（2）：226-228.

［2］ 鄒文慶，丁櫻.丁櫻教授復(fù)發(fā)性過敏性紫癜的治療經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（18）：115-116.

［3］ 盧昌義.補(bǔ)中益氣湯加味治療過敏性紫癜39例［J］.吉林中醫(yī)藥，2000，20（3）：23.

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