沙焱，呂超賢，韓建民，戴永芬

(1衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院，北京100029;2北京大學(xué)口腔醫(yī)院;3北京大學(xué)國際醫(yī)院)

在正畸治療過程中，一個(gè)穩(wěn)定的支抗是正畸治療成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)支抗裝置例如橫腭桿、Nance弓、口外弓等存在操作復(fù)雜、可靠性差、患者醫(yī)從性差等缺陷，給治療帶來很多困難。近年來，微種植體支抗以其易于操作、支抗穩(wěn)定、患者舒適度高等特點(diǎn)在臨床上使用越來越多［1］。微種植支抗植入的方式對微種植體的穩(wěn)定性影響較大，助攻式、自攻式微種植體支抗植入法是正畸微種植體較常用的兩種植入手術(shù)方式［2］。本研究對助攻式、自攻式微種植體支抗植入法在微種植體矯治錯(cuò) 畸形中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，以期為臨床上微種植體支抗植入方法的選擇提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 錯(cuò) 畸形患者271例(共植入528枚微種植體)，男130例，女141例;平均年齡24.7歲。安式Ⅰ類錯(cuò) 畸形86例、Ⅱ類錯(cuò) 畸形153例、Ⅲ類錯(cuò) 畸形32例?；颊呔鶡o骨質(zhì)疏松及其他基礎(chǔ)疾病。

1.2 微種植體植入方式 種植體(種植釘均為同一品牌的微型鈦合金種植釘，尺寸 1.6 mm×8.0 mm。骨上結(jié)構(gòu)為圓柱形，有一個(gè)帽狀的封閉設(shè)計(jì)，上部結(jié)構(gòu)長2～3 mm，方便加載矯治力)均由同一醫(yī)師植入，植入部位均為上頜第二前磨牙和第一磨牙牙根之間頰側(cè)牙槽骨植入。其中采用助攻式種植體支抗植入方式者245例(245枚)、采用自攻式種植體支抗植入方式者146例(283枚)。①助攻式植入法:局麻下，讓患者含漱3%雙氧水1 min以上，進(jìn)行常規(guī)口腔消毒，手術(shù)鋪巾操作。然后在植入部位切開黏膜，翻開黏骨膜瓣，用骨皮質(zhì)鉆在牙槽骨上制備直徑小于種植體直徑的植入通路，深度為種植體的長度，上頜的植入角度設(shè)置在45°～90°，術(shù)中需保持生理鹽水冷卻，最后用專用手柄將微型種植體順通道植入，術(shù)中應(yīng)避免損傷周圍軟組織。②自攻式植入法:局麻下，讓患者含漱3%的雙氧水1 min以上，進(jìn)行常規(guī)口腔消毒，手術(shù)鋪巾操作。然后在植入部位切開黏膜，翻開黏骨膜瓣，用專用手動(dòng)工具將微種植體直接攻入牙槽骨，不需要骨鉆引導(dǎo)，植入角度與牙槽骨骨面垂直，植入的深度為微種植體的長度，術(shù)中應(yīng)同樣避免損傷周圍軟組織。

1.3 術(shù)后處理及日常維護(hù) 在采取上述兩種方法植入微種植體后，對患者進(jìn)行X線檢查，若患者的牙根被損傷或植體進(jìn)入上頜竇區(qū)應(yīng)重新選擇位置植入種植釘，并對種植釘?shù)姆€(wěn)定性進(jìn)行檢查。術(shù)后給患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，要求其注意口腔衛(wèi)生維護(hù)。術(shù)后第1周及第4周后來醫(yī)院檢查微種植體穩(wěn)定情況，并對種植體周圍軟組織進(jìn)行沖洗處理。對于初期穩(wěn)定性不好的患者，立即取出種植體并更換種植位置，重復(fù)上述穩(wěn)定性檢查。植入微種植體第4周后，若種植體穩(wěn)定性良好，根據(jù)矯治方案加載矯治力，加載力值為150～350 g。

1.4 植入成功判定標(biāo)準(zhǔn) 矯治的牙移動(dòng)到位，不再需要微種植體作為支抗為止，微種植體仍穩(wěn)定性良好，未出現(xiàn)加力后明顯的移動(dòng)記為微種植體成功，統(tǒng)計(jì)種植體成功的個(gè)數(shù)。治療成功的微種植體需用專用工具取出，微種植體在口內(nèi)平均時(shí)間為6.54個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

助攻式植入法植入成功198枚，脫落47枚，植入成功率為80.8%;自攻式植入法植入成功267枚，脫落16枚，成功率為94.3%;兩者成功率比較，P ＜0.05。

3 討論

影響微種植體穩(wěn)定性的因素很多，包括患者因素、微種植體因素和臨床操作因素［3］。王震東等［4］認(rèn)為，在一定加載條件下，當(dāng)微種植體長度處于5～10 mm時(shí)，8 mm植體受應(yīng)力最均勻。Miyawki等［5］認(rèn)為，微種植體直徑＜1 mm的成功率低于直徑1.5 mm和2.3 mm的，從而認(rèn)為直徑大的微種植體穩(wěn)定性高。我們對兩組微種植體的選擇上均為1.6 mm×8.0 mm。針對微種植體的植入角度問題，有學(xué)者［6，7］建議在根尖距離較大時(shí)臨床應(yīng)垂直于頰側(cè)牙槽骨的方向植入微種植體，以提高微種植體的穩(wěn)定性?，F(xiàn)代多數(shù)微種植系統(tǒng)趨向主張即刻載荷，即不等待骨整合，認(rèn)為微種植體初期的穩(wěn)定性取決于其植入后機(jī)械嵌合所獲得固位力的大小。大部分學(xué)者認(rèn)為，微種植體植入后的初期穩(wěn)定性比骨結(jié)合更重要［8］。只要微種植體植入時(shí)的初期穩(wěn)定性好，均可在骨性愈合前加載一定范圍內(nèi)的正畸力負(fù)荷。

本研究中，我們選取合適尺寸的微種植體，合適的植入角度、加載時(shí)機(jī)和加載力值以提高臨床成功率，發(fā)現(xiàn)自攻植入式的成功率要優(yōu)于助攻式，分析有以下方面原因:①助攻式植入在植入過程中骨皮質(zhì)鉆需反復(fù)進(jìn)出，容易使預(yù)備的孔道擴(kuò)大，降低了微種植體的初期穩(wěn)定性，容易造成微種植體脫落［9］。而自攻植入式可直接將微種植體手動(dòng)旋入牙槽骨中，對周圍骨組織產(chǎn)生擠壓，形成機(jī)械鎖合作用，利于種植體的初期穩(wěn)定。②助攻植入時(shí)骨皮質(zhì)鉆轉(zhuǎn)速不當(dāng)或大量產(chǎn)熱冷卻不足時(shí)都會對周圍的骨質(zhì)造成損傷，這樣會影響微種植體與骨組織的整合。而自攻式手術(shù)操作時(shí)間短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠形成一個(gè)穩(wěn)固的結(jié)締組織封口，與骨整合效果好。③助攻式植入多選擇與骨面呈一定角度植入，而自攻式植入為避免與骨面打滑而選擇垂直植入方式，在初期同樣加載力值作用下，自攻式植入的種植體初期穩(wěn)定性更好。

［1］肖微，曾妮，胡帆，等.影響微螺釘種植體支抗穩(wěn)定性的因素［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26(1):140-141.

［2］Choi KJ，Choi JH，Lee SY，et al.Facial improvements aftermolar intrusion with miniscrew anchorage［J］.J Clin Orthod，2007，41(5):273-280.

［3］任璐，劉紅彥.微型種植體支抗臨床穩(wěn)定性影響因素的研究進(jìn)展［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2011，31(3):181-183.

［4］王震東，王林，倪曉宇，等.不同長度微種植體支抗應(yīng)力差異的三維有限元研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2005，25(2):9.

［5］Miyawaki S，Koyama L，Inoue M，et al.Factors associated with the stability of titanium screws placed in the posterior region for orthodontic anchorage［J］.Am J Orthod Dentofacial Othop，2003，124(4):373-378.

［6］Wilmes B，Drescher D.Impact of bone quality，implant type，and implantation site preparation on insertion toques of mini-implants used for orthodontic anchorage［J］.Int J Oral Maxillofac Surg，2011，40(7):697-703.

［7］Inaba M.Evaluation of primary stability of inclined orthodontic mini-implants［J］.J Oral Sci，2009，51(3):347-353.

［8］Zhang L，Zhao Z，Li Y，et al.Osseointegration of orthontic microscrews after immediate and early loading［J］.Angle Orthod，2010，80(2):354-360.

［9］王萍，毛峻武，秦明群，等.自攻式與助攻式微種植體支抗的臨床觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(3):323-325.