李志敏

(海口市中醫(yī)醫(yī)院，海南 ?？?570203)

超聲檢查在膝骨關節(jié)炎的應用探討

李志敏

(海口市中醫(yī)醫(yī)院，海南 ?？?570203)

目的 探討超聲檢查在膝骨關節(jié)炎臨床診斷的敏感性和特異性。方法 將82 例臨床已確診為膝關節(jié)骨關節(jié)炎的患者采用超聲檢查進行診斷，觀察采用超聲檢查的診出率。結果 82 例病變膝關節(jié)患者采用超聲檢查診斷準確例數(shù)80 例，檢出率為97.6%。結論 超聲檢查在膝骨關節(jié)炎診斷過程中具有無創(chuàng)、方便、可重復性強等優(yōu)點，可顯示關節(jié)軟骨及周圍軟組織等情況，可作為膝骨關節(jié)炎的一種重要輔助診斷手段。

高頻超聲；骨關節(jié)炎；膝關節(jié)

膝關節(jié)骨關節(jié)炎(knee osteoarthrosis，KOA)又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎、退行性骨關節(jié)病等，中老年多發(fā)，多累及負重關節(jié)，其病理變化主要變現(xiàn)為關節(jié)軟骨的變性、骨贅形成、半月板損傷、破裂，韌帶受到牽拉、松弛、磨損甚至斷裂等、關節(jié)滑膜受到刺激而出現(xiàn)滑膜增生、滲出、關節(jié)腫脹等[1]、軟骨退變磨損、骨贅形成、滑膜炎癥、關節(jié)肥大變形，上述病理變化構成了膝關節(jié)骨關節(jié)炎的病理核心，出現(xiàn)與之相關的臨床癥狀。目前對于膝骨關節(jié)炎的檢查方法逐漸增多，但各種檢查都有各自的利弊。我們發(fā)現(xiàn)超聲檢查可為臨床早期診斷膝關節(jié)骨關節(jié)炎提供參考依據(jù)，于2013年10至2014年10月，對82 例膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者進行了超聲檢查，現(xiàn)報告如下，以探討超聲檢查對膝骨關節(jié)炎診斷的敏感性和特異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用Aeuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為(12±2) MHz。在82 例膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者中，男性33 例，女性49 例，左膝關節(jié)發(fā)病患者29 例，右膝關節(jié)發(fā)病患者31 例，雙側膝關節(jié)發(fā)病患者22 例。年齡45～80 歲，平均年齡57.3 歲。收錄病例的患者臨床表現(xiàn)為：單(雙)側膝關節(jié)出現(xiàn)進行性疼痛，膝關節(jié)腫脹肥大，經常伴有僵硬感，活動受限，并伴有繼發(fā)性滑膜炎。在我院就診時即行多普勒超聲檢查，經治療后癥狀好轉隨訪1個月再次行多普勒超聲檢查。

1.2 疾病診斷標準 本組82 例患者參照中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關節(jié)診治指南》(2007年版)診斷標準確診為骨關節(jié)炎 ：a)近1個月內反復膝關節(jié)疼痛；b)X線片(站立或負重位)示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、關節(jié)緣骨贅形成；c)關節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，白細胞計數(shù)(white blood cell count，WBC)<2 000個/mL；d)中老年患者(≥40 歲)；e)晨僵≤3 min；f)活動時有骨擦音(感) 。綜合臨床、實驗室及X線片檢查，符合a)+b)條或a)+c)+e)+f)條或a)+d)+e)+f)條，可診斷為膝關節(jié)骨關節(jié)炎。

1.3 超聲檢查方法 患者首選取坐位，藕合劑直接涂于膝關節(jié)表面，雙腿伸直，將超聲高頻探頭直接放置于髕骨上方，先行橫掃，半球切檢查，以探測髕上囊、滑膜的情況。然后屈膝90°，尤其在屈膝30°～40°時，關節(jié)積液最易顯示，此時應注意膝關節(jié)屈曲在這些位置時，內、外髁間隙的液體回聲像，因為少量積液常常積聚在此[2]。其次探頭沿膝關節(jié)雙側膝眼處縱切檢查，可顯示出內、外側半月板前角及體部。接著讓患者取俯臥位，屈膝15°，超聲探頭放置在腘窩兩側縱斷檢查，這時是顯示內、外側半月板后角和體部，同時可顯示內、外髁關節(jié)軟骨、骨質的情況?？v斷檢查后再將超聲探頭旋轉90°，聲束可在股骨、脛骨間上下探尋，這時顯示出的是半月板前后角的橫斷面、軟骨及骨質的情況。我們觀察內容包括滑膜厚度、骨質連續(xù)性是否光滑完整、軟骨厚度、軟骨下骨質破壞程度、關節(jié)間隙狹窄程度、骨贅形成、腘窩囊腫、關節(jié)腔積液及髕上囊積液。在髕骨上方橫切，掃查顯示股骨端關節(jié)面軟骨聲像圖，并同時觀察內、外髁及髁間溝軟骨的厚度、清晰度及回聲情況[3]。

2 結 果

本組82 例膝骨關節(jié)炎患者，超聲結果發(fā)現(xiàn)髕上囊和/或關節(jié)腔積液80 例，檢出率為97.6%。檢出的患者彩超提示均伴有程度不同的滑膜增厚、滑膜炎的聲像，其中檢出游離體存在的有3 例；骨質增生及軟骨改變的有76 例；發(fā)現(xiàn)關節(jié)面軟骨改變的有64 例；發(fā)現(xiàn)軟骨下骨質破壞的有52 例；其中47 例兼有關節(jié)面軟骨改變及軟骨下骨質破壞。經治療患者癥狀改善后再次行彩超檢查，對比前后彩超結果。彩超發(fā)現(xiàn)髕上囊和/或關節(jié)腔積液較前明顯減少的57 例，有所減少19 例，未見明顯減少4 例；滑膜炎、滑膜增厚均較前有消退。因關節(jié)軟骨面的修復改變過程較為緩慢，仍在后期繼續(xù)追蹤觀察。

3 討 論

膝關節(jié)由股骨內、外側髁和脛骨等構成，附著關節(jié)軟骨、半月板、數(shù)量繁多的滑膜囊，是人體最復雜的關節(jié)構造，也是活動量與負重最大的關節(jié)，發(fā)生病變概率最大。目前對于膝骨關節(jié)炎的檢查方法逐漸增多，但各種檢查都有各自的利弊。近年來，我們發(fā)現(xiàn)超聲檢查可以探測出膝關節(jié)早期病變的病理改變聲像，比如關節(jié)腔內的積液、滑膜增生肥厚、軟骨面毛糙、膝關節(jié)損傷(半月板損傷)等。這些都可為臨床早期診斷膝關節(jié)問題及治療提供參考依據(jù)。尤其是對膝關節(jié)病變的晚期病理變化如軟骨變薄、軟骨下骨質破壞、滑膜囊鈣化等也有較高的敏感性和特異性。

在臨床的實踐應用中已證明，超聲檢查是診斷骨關節(jié)及其軟骨組織疾病的有效方法[4]。正常軟骨無論是透明軟骨或是纖維軟骨都可輕易被超聲穿透而顯像，并能夠構成很好的聲窗，可讓超聲探頭對深層骨關節(jié)結構進行觀測，提供更多有價值的參考信息，以利于我們的診斷。臨床檢查、X線片、膝關節(jié)腔造影、CT掃描等均難以準確描述病變的具體部位及病變程度。核磁共振(MRI)技術開始應用于膝關節(jié)損傷的診斷中，該診斷方式視野廣、多方位、無輻射，對軟組織分辨率較高，尤其是對半月板、支持韌帶損傷確診率高，但是MRI存在操作復雜、檢查費用高、復檢率低等缺點。關節(jié)鏡是用于診治關節(jié)疾患的內窺鏡，可以直觀的顯示出關節(jié)內部的各個結構情況，并作出相應治療，但其要求無菌條件嚴格、排除手術禁忌證、操作熟練、手術費用高。因此與其他影像學方法相對比，超聲儀可推進入急診室、手術室以及病房等地方進行床邊檢測，無需特殊地域及設備，不受患者狀態(tài)限制。檢測方法快捷、簡便，并且無放射性損害、開創(chuàng)等損傷，僅需改變超聲探頭即可進行多方位的探測。在檢測時可自動或被動肢體活動，以實時觀察病變部位動態(tài)變化，反復檢測可清楚觀察到關節(jié)腔、關節(jié)周圍軟骨、滑膜及軟組織的病變[5-7]。尤其在診斷關節(jié)腔積液、定點穿刺抽液減壓、軟骨病變、滑膜炎及游離骨片方面更具有高度特異性和敏感性，從而提高診斷并及時調整治療方案。

綜上所述，筆者認為超聲多普勒檢查具有安全、無創(chuàng)、方便、快捷、重復性強、費用低等特點。較X線、CT、MRI、關節(jié)鏡等檢查更讓患者容易接受，且通過超聲檢查可以觀察到膝關節(jié)內積液增減及軟骨損傷的狀況[8-10]，為此，我們認為通過超聲診斷膝關節(jié)病變是科學的，為接下來進一步治療提供了科學的依據(jù)，具有重要的臨床意義。

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海南省衛(wèi)生廳科研課題膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(膝痹)的診療研究(瓊衛(wèi)2009-81)

1008-5572(2015)03-0270-03

R684.3

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2014-10-27

李志敏(1975- )，男，主治醫(yī)師，?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院推拿科，570203。