張麗梅 胡元會(huì)

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京，100053)

室性早搏的中西醫(yī)治療進(jìn)展

張麗梅 胡元會(huì)

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京，100053)

室性早搏是一種臨床上常見的心律失常，可發(fā)生在正常健康人群和各種心臟病患者中。目前中醫(yī)和西醫(yī)治療本病的目的都在于控制早搏出現(xiàn)的數(shù)量，改善患者的癥狀，但是許多抗心律失常的西藥本身也有致心律失常發(fā)生的可能性，中醫(yī)則通過整體調(diào)整、標(biāo)本兼顧、辨證與辨病相結(jié)合，療效確切。作者收集了近年來的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)中西醫(yī)治療室性早搏的研究進(jìn)行了綜述。

室性早搏；中西醫(yī)治療；研究進(jìn)展

室性早搏(Premature Ventricular Contraction，PVC)，是心律失常中最常見的類型之一，在中醫(yī)學(xué)上歸屬于“心悸”“怔忡”范疇。在正常人群中的心電圖檢查中室性早搏的檢出率約1%，而動(dòng)態(tài)心電圖中的檢出率為40%～75%[1]。西醫(yī)治療室性早搏主要用抗心律失常藥物和射頻消融等方法。但多數(shù)抗心律失常藥物同時(shí)也具有致心律失常作用，以停搏和傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率最高[2]；而射頻消融的適應(yīng)證嚴(yán)格，限制了其臨床使用。近年來中醫(yī)藥被廣泛地應(yīng)用于多種室性早搏臨床治療中，發(fā)揮其多層次、多靶點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)，取得了肯定療效?，F(xiàn)就室性早搏的中西醫(yī)治療進(jìn)展綜述如下。

1 室性早搏的病因與發(fā)病機(jī)制

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 室性早搏既可發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的患者，包括冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病、肺源性心臟病以及各種病因所致的心肌炎、心肌病等；也可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病的正常人，電解質(zhì)紊亂、藥物作用、不良生活方式、激素水平變化[3]、自主神經(jīng)功能因素[4]等也是室性早搏發(fā)病的重要原因。自主神經(jīng)系統(tǒng)(Autonomic Nervous System，ANS)可通過釋放神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞膜離子通道的通透性，從而影響心臟電活動(dòng)[5]。研究表明，ANS功能失衡[6]或結(jié)構(gòu)重構(gòu)[7]可導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。人體的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)相互制約、相互影響，處于一種動(dòng)態(tài)平衡，一旦這種平衡被破壞，就可能導(dǎo)致心律失常[8]。交感神經(jīng)的絕對(duì)及相對(duì)興奮性增高是導(dǎo)致早搏發(fā)生的重要原因，腎交感神經(jīng)在室性心律失常中扮演著重要角色[9]。近年來，在分子水平和基因?qū)W水平上對(duì)心律失常的發(fā)病原因也做了闡述，研究表明，晚鈉電流在兔心力衰竭室性心律失常中發(fā)揮著重要的作用[10]；小電導(dǎo)鈣激活的鉀通道參與抗心律失常作用，可能是心律失常藥物治療的重要靶點(diǎn)[11]；急性心肌梗死大鼠邊緣帶心肌IL-8表達(dá)與室性心律失常發(fā)生率正相關(guān)[12]；心臟自主神經(jīng)的不均一重構(gòu)加重了心肌梗死后心肌的電生理異質(zhì)性，可導(dǎo)致室性心律失常易感性增加[13]。專家普遍認(rèn)為，室性早搏發(fā)生機(jī)制主要有折返、心肌自律性增高和觸發(fā)機(jī)制，大多數(shù)室性早搏是由于折返引起的，小部分室性早搏由自律性異常和觸發(fā)性激動(dòng)引發(fā)的[14]。

1.2 中醫(yī)學(xué) 室性早搏是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱，根據(jù)其癥狀可歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“心悸”范疇。心悸病因病機(jī)復(fù)雜，主要包括虛實(shí)兩方面。虛者主要為氣、血、陰、陽虧損，各種原因所致的氣血陰陽的不足或失調(diào)，致使心失所養(yǎng)，產(chǎn)生心悸。實(shí)者多為痰火擾心、水飲上凌、心血瘀阻、氣血運(yùn)行不暢，心脈不暢，均可發(fā)為心悸。各個(gè)醫(yī)家對(duì)它的認(rèn)識(shí)與側(cè)重點(diǎn)各有不同。早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)心悸的癥狀已有描述如“心下鼓”或“心如懸若饑狀”“心中憺憺大動(dòng)”等?！端貑枴り庩杽e論》指出“一陽發(fā)病，少氣善咳善泄，其傳為心摯”。《靈樞·口問》中有論述:“心者，五臟六腑之主也…故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。東漢時(shí)期張仲景在《金匱要略》及《傷寒論》中首次提出“心悸”的證名，認(rèn)為病因不外正虛和水飲兩方面。《金匱要略》云:“陽微陰弦則胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”；“水在心，心下堅(jiān)筑，短氣，惡水不欲飲”“水在腎，心下悸”?！秱摗分杏涊d“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解”，并以炙甘草湯治療。隋代《諸病源候論》中將心悸按病因病機(jī)分類敘述，并強(qiáng)調(diào)正虛雖為心悸的主要因素，但風(fēng)邪致病是不可忽視外在作用。唐代孫思邈在《千金方》提出因陽虛致悸的病機(jī)，指出“陽氣外擊，陰氣內(nèi)傷，傷則寒，寒則虛，虛則驚掣心悸”[15]。金代醫(yī)家成無己認(rèn)為氣虛是心悸發(fā)病的重要原因，指出：“心悸之由，不外兩種，一者氣虛也，二者痰飲也”[16]。李用粹認(rèn)為“陰氣虛，虛火妄動(dòng)”也可以導(dǎo)致心悸[17]。明代張介賓[18]認(rèn)為“怔仲之病……此證惟陰虛勞損之人乃有之?！泵髑逋蹩咸谩蹲C治準(zhǔn)繩·驚悸恐》中云:“人之所主者心，心悸之由，不越兩種，一者虛也，二者飲也，虛者由陽氣內(nèi)虛，心下空虛，火氣內(nèi)動(dòng)而為悸也……”。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為心悸病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)兩方面，本虛者為血陰陽虧虛，心神失養(yǎng)發(fā)為心悸；標(biāo)實(shí)者多痰、火、飲、瘀等阻滯，擾亂心神發(fā)為心悸。楊毓書教授認(rèn)為情志失調(diào)是心悸的重要病因之一，而其中肝氣郁滯為心悸的重要病機(jī)[19]。路志正教授認(rèn)為中焦失調(diào)乃導(dǎo)致心悸的主要原因[20]。顏德馨教授提出從氣血論治的觀點(diǎn)，“氣為百病之長(zhǎng)”“血為百病之胎”，認(rèn)為氣血失衡是心悸的基本病機(jī)[21]。姜瑞雪等[22]通過對(duì)現(xiàn)代文獻(xiàn)的研究總結(jié)篩選出心悸分型中比較公認(rèn)的證型，認(rèn)為心悸的病性有虛、實(shí)及虛實(shí)錯(cuò)雜三類，證型主要有八種類型:心氣虛、心陰虛、心陽虛、心氣滯血瘀、痰阻心脈、心火熾盛、心血虛、水氣凌心。

2 室性早博的治療

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療 室性早搏患者個(gè)體情況差異很大，癥狀輕重不一，引起室性早搏的原因也不同，一般應(yīng)根據(jù)患者有無器質(zhì)性心臟病給予不同治療。室性早搏是否需要治療應(yīng)取決于患者是否導(dǎo)致了明顯的臨床癥狀和是否影響了患者的預(yù)后。許多學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于無基礎(chǔ)心臟病患者的功能性室性早搏，主張給予更多的心理干預(yù)、耐心解釋，以減輕其精神壓力，不要過度使用抗心律失常藥物[23]。對(duì)器質(zhì)性心臟病伴有頻發(fā)室性早搏患者，治療室性早搏的癥狀不是重點(diǎn)，重點(diǎn)在于預(yù)防心源性猝死。目前西醫(yī)臨床上對(duì)于心律失常的治療主要包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面。

2.1.1 藥物治療 治療室性早搏的主要手段是抗心律失常藥物，目前廣泛使用的抗心律失常藥物主要有鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑和慢鈣通道阻滯劑四類[24]。除了β受體阻滯劑外，上述抗心律失常藥物多通過阻滯某一個(gè)特定離子通道來改變心肌細(xì)胞的電活動(dòng)，達(dá)到抗心律失常的目的。但由于心肌細(xì)胞膜上的離子通道存在多樣性和分布的不均一性，如有些藥物既作用于心房，也作用于心室，因此，抗房顫藥物抗房顫的同時(shí)又可引起室性心律失常[25]。多離子通道阻滯劑的抗心律失常藥可對(duì)心肌細(xì)胞的鈉、鉀、鈣等多個(gè)離子通道進(jìn)行不同程度的調(diào)控，從而使功能失調(diào)的離子通道恢復(fù)平衡，這在一定程度上減少了阻滯單個(gè)通道的抗心律失常藥物的不良反應(yīng)[26]。

近年來，非離子通道阻滯劑，如腺苷A1受體激動(dòng)劑[27]，M3受體激動(dòng)劑[28]等，并不直接阻滯離子通道，而是通過干預(yù)參與心肌細(xì)胞電學(xué)和結(jié)構(gòu)重塑的受體和細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑起作用，并無明顯的致心律失常的不良反應(yīng)，因此得到越來越多的關(guān)注。目前常用的抗心律失常藥物美西律、美托洛爾、普羅帕酮、胺碘酮等治療室性早搏臨床療效肯定，但因易產(chǎn)生耐藥，并有致心律失常和抑制心肌收縮等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受到很大限制。故對(duì)抗心律失常藥物的用藥指征必須嚴(yán)格掌握。國(guó)內(nèi)外電生理專家認(rèn)為抗心律失常藥物發(fā)展趨勢(shì)是單離子通道—多離子通道—多離子通道+非離子通道，理想的抗心律失常藥應(yīng)既要以離子通道為靶點(diǎn)，又要與病因治療并重[29]。

2.1.2 非藥物治療 近20年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，介入治療諸如射頻消融、起搏器、植入體內(nèi)自動(dòng)除顫器(AICD)，體表自動(dòng)電擊除顫器等的應(yīng)用也得到更為廣泛的應(yīng)用。以往學(xué)者們主張射頻消融需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，如臨床癥狀明確、藥物治療效果欠佳等情況下才考慮進(jìn)行射頻消融治療[30]。但射頻消融的適應(yīng)證隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步和人們需求的提高，也進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[31]:癥狀明顯的頻發(fā)室性早搏且藥物治療無效或不愿接受長(zhǎng)期藥物治療、頻發(fā)室性早搏引起心功能障礙、相同形態(tài)的室性早搏誘發(fā)的室性心律失常風(fēng)暴者、為避免頻發(fā)的無癥狀室性早搏進(jìn)展為心動(dòng)過速依賴性心肌病者。研究表明，射頻消融治療伴有明顯癥狀或心功能不全的頻發(fā)室性早搏的療效較藥物治療更好[32-33]。射頻消融是一種針對(duì)室性早搏病灶的根治性治療手段，其成功率高，但作為一種有創(chuàng)性治療，有一定并發(fā)癥，要慎重平衡風(fēng)險(xiǎn)效益比后再行治療。相較藥物治療，導(dǎo)管射頻消融術(shù)效率更高、更安全，且復(fù)發(fā)率很低，術(shù)后幾乎無嚴(yán)重并發(fā)癥[34]。非藥物治療措施還包括切除異位興奮灶和阻斷參與心動(dòng)過速生成維持與傳導(dǎo)的組織等的手術(shù)治療[35]，以及放松治療等緩解心理壓力的治療等。

2.2 中醫(yī)和中藥治療 中醫(yī)和中藥治療室性早搏具有不良反應(yīng)較少、多靶點(diǎn)作用等特點(diǎn)，注重標(biāo)本兼治和改善患者的陰陽盛衰與精神情志等，在治療室性早搏的同時(shí)，扶正祛邪，調(diào)整機(jī)體的整體平衡，達(dá)到延緩復(fù)發(fā)或治愈室性早搏的目的。

2.2.1 中醫(yī)辨證論治 各個(gè)醫(yī)家對(duì)室性早搏的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)各有側(cè)重，而辨證論治亦有所不同，但目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)同本病的病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧，虛實(shí)同治，根據(jù)不同個(gè)體情況之間的差異，在辨證上又各有不同，臨床用藥也不同。路志正教授提出“治療心悸者必調(diào)中焦”觀點(diǎn)，通過辨證論治調(diào)理脾胃達(dá)到治療心悸的目的[36]。李振華教授認(rèn)為脾失運(yùn)化是室性早搏的發(fā)病基礎(chǔ)，治療上應(yīng)采取心脾同治，健脾益氣補(bǔ)其本，化痰通絡(luò)治其表之法，以使心律恢復(fù)復(fù)常[37]。吳新欲教授以心肝、心腎、心脾等同治之法治療心悸取得滿意療效。劉玉潔將室性早搏主要?dú)w納為虛證、實(shí)證及虛實(shí)夾雜證三型[38]并針對(duì)不同證型辨證施治，虛證以生脈散加減益氣養(yǎng)陰，虛實(shí)夾雜證以柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽、通陽泄熱、重鎮(zhèn)安神，臨床效果明顯。張曦光等[39]將病例進(jìn)行辨證分型，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，根據(jù)不同證型給予小柴胡湯加減，臨床療效顯著。李想等[40]將本病辨為痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安故方藥用溫膽湯加減。晏明英等[41]認(rèn)為心陽不振，心血不足為本，痰蝕、瘀血阻滯為本病病機(jī)，方擬通冠復(fù)脈湯奏益氣養(yǎng)陰，活血化痰，通冠復(fù)脈之功。于清華[42]在總結(jié)于作盈名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上認(rèn)為氣虛挾痰瘀證是室性早搏最常見的證型，方擬寧心湯，以益氣活血，化痰寧心，應(yīng)用于臨床治療冠心病室性早搏氣虛挾痰瘀總有效率達(dá)到80%。孫小紅[43]總結(jié)導(dǎo)師王裕頤主任醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)發(fā)病機(jī)制，將室性早搏分為心陽不振型、氣陰兩虛型、心血瘀阻型、痰火擾心型等證型，認(rèn)為室性早搏在中醫(yī)辨證中屬心陽不振、氣陰兩虛證型較多，分證治之選用桂枝甘草龍骨牡蠣湯合生脈飲方加味治療，并將其命名為安神定悸湯，治療組總有效率為97.5%，優(yōu)于對(duì)照組。

2.2.2 中成藥治療 治療室性早搏的中成藥的現(xiàn)代研究相對(duì)較為嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，并且通過大量臨床實(shí)踐，取得了肯定的臨床療效[44-45]。孫衛(wèi)東等[46]觀察參松養(yǎng)心膠囊對(duì)不同病因室性早搏的療效，結(jié)果顯示，可改善不同病因室性早搏的臨床癥狀。張利等[47]綜述了近幾年參松養(yǎng)心膠囊治療不同原因引起的心律失常，表明參松養(yǎng)心膠囊可用于冠心病、病毒性心肌炎、植物神經(jīng)功能失調(diào)等引起的心律失常治療，對(duì)心臟無器質(zhì)性病變、而中醫(yī)辨證屬于心陰不足而胸悶的患者也有較好的療效。史曉靜等[48]觀察穩(wěn)心顆粒對(duì)伴有心律失常的心臟神經(jīng)官能癥患者預(yù)后的影響發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒可改善心臟神經(jīng)官能癥患者的心悸、乏力等癥狀，改善心肌電重構(gòu)，減少房性早搏和室性早搏的發(fā)生，從而改善其預(yù)后。楊燕靈等[49]研究結(jié)果顯示，對(duì)于無器質(zhì)性心臟病的室性早搏，益心舒膠囊的控制效果優(yōu)于慢心律；而對(duì)有器質(zhì)性心臟病的室性早搏，2組藥物對(duì)室性早搏的控制效果相當(dāng)，中醫(yī)臨床癥狀療效的總有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

隨著中藥醫(yī)的發(fā)展和實(shí)驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，多種抗心律失常藥物的有效成分、單方得到了確定和認(rèn)可，包括生物堿類、黃酮類、皂苷類、強(qiáng)心苷類、粗提取物類等[50]。它們的藥效學(xué)作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：對(duì)心肌膜離子通道的影響，如小檗胺阻滯Na+通道，苦參堿阻滯K+通道，粉防己堿抑制Ca2+通道；對(duì)心肌細(xì)胞膜受體及酶類的影響，如黃酮類對(duì)β-受體的阻滯，強(qiáng)心苷類對(duì)Na+-K+-ATP酶活性的抑制；對(duì)自主神經(jīng)的影響，如皂苷類對(duì)自主神經(jīng)具有調(diào)節(jié)作用。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 中西醫(yī)結(jié)合治療室性早搏中藥可以減輕西藥的不良反應(yīng)，使療效快速而持久。同時(shí)，西藥治療原發(fā)病時(shí)，中藥可以起到輔助效應(yīng)，改善室性早搏的癥狀。兩種方法取長(zhǎng)補(bǔ)短可以起到互補(bǔ)和相互促進(jìn)的作用，治療室性早搏更有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用前景更好。李振龍等[51]將穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾治療頻發(fā)功能性早搏發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療4周后治療組(穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾)動(dòng)態(tài)心電圖總有效率87.8%，明顯高于對(duì)照組(比索洛爾)76.9%。李麗華等[52]將頻發(fā)室性早搏患者90例隨機(jī)分組治療，發(fā)現(xiàn)觀察組(穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮)總有效率82.6%；明顯優(yōu)于對(duì)照組(心律平)。陸戈等[53]采用松參養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克治療婦女功能性室性早搏證明不僅具有較好的臨床療效，且不良反應(yīng)少，可明顯降低Tpe離散度，對(duì)預(yù)后有積極的影響。劉萬里等[54]通過對(duì)參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏的Meta分析，認(rèn)為在緩解室早臨床癥狀、改善室早負(fù)荷方面，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾均優(yōu)于單用美托洛爾治療，且并不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有一定臨床推廣價(jià)值。郭之云[55]用炙甘草湯聯(lián)合鹽酸美西律片治療冠心病室性早搏，結(jié)果顯示觀察組(炙甘草湯聯(lián)合鹽酸美西律片)與對(duì)照組(鹽酸美西律片)相比較，治療的總有效率更高，改善早搏的效果也更明顯，且無不良反應(yīng)發(fā)生。梁君昭[56]采用養(yǎng)心定悸法配合心律平治療室性早搏38例，取得較好療效。魏崢等[57]運(yùn)用刺五加注射液和心律平治療頻發(fā)室性早搏60例，結(jié)果表明配合使用中藥是較好的選擇。覃和平等[58]將66例患者隨機(jī)分組治療，發(fā)現(xiàn)胺碘酮聯(lián)合養(yǎng)心氏療效優(yōu)于單用胺碘酮和養(yǎng)心氏。王娜等[59]用炙甘草湯與美西律合用治療頻發(fā)性室性早搏，炙甘草湯減少了的美西律的不良反應(yīng)，增強(qiáng)了抗室性早搏的療效，治療效果肯定。

3 討論

西藥治療室性早搏尤其在原發(fā)病方面療效肯定，但長(zhǎng)期臨床服用西藥不良反應(yīng)較多。中醫(yī)藥在治療室性早搏方面具有調(diào)整患者整體機(jī)能、長(zhǎng)期應(yīng)用無明顯不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，在藥物遠(yuǎn)期療效和改善患者的生活質(zhì)量方面也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)抗心律失常西藥。但近年來中藥治療室性早搏的報(bào)道大多數(shù)仍局限于小樣本的臨床病例觀察，停留于對(duì)臨床療效的評(píng)價(jià)，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的中醫(yī)證候的評(píng)判和描述，影響了中醫(yī)藥臨床研究結(jié)論的權(quán)威性。今后，中醫(yī)藥也需要通過細(xì)胞電生理、離子通道以及現(xiàn)代分子生物學(xué)等的進(jìn)一步研究闡述中醫(yī)藥的作用機(jī)制、作用位點(diǎn)以及發(fā)揮作用的有效成分等，推進(jìn)中醫(yī)臨床研究的不斷發(fā)展。

[1]Ng G A.Treating patients with ventricular ectopic beats[J].Heart,2006,92(11):1701-1712.

[2]王小川,謝曉慧,陸浩,等.抗心律失常藥物致心律失常作用的文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(21):1825-1826.

[3]Hu X,Jiang H,Xu C,et al.Relationship between hormones and idiopathic outflow tract ventricular arrhythmias in adult nude patients[J].Transl Res,2009,154(5):265-268.

[4]Zimmermann M.Sympathovagal balance prior to onset of repetitive monomorphic idiopathic ventricular tachycardia[J].Pacing Clin Electrophysiol,2005,28(1):163-167.

[5]侯應(yīng)龍,Sunny Po.自主神經(jīng)系統(tǒng)與室性心律失常[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2009,23(1):1-5.

[6]張濤,商麗華.自主神經(jīng)重構(gòu)與室性心律失常[J].嶺南心血管病雜志,2010,16(3):244-247.

[7]陳良龍.慢性心力衰竭與室性心律失常[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2007,21(6):471-475.

[8]Massin MM,Maeyns K,Withofs N,et al.Circadian rhythm of heart rate and heart rate variability[J].Arch Dis Child,2000,83(2):179-182.

[9]Kosiuk J,Hilbert S,Pokushalov E,et al.Renal denervation for treatment of cardiac arrhythmias: state of the art and future directions[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2015,26(2):233-238.

[10]茍志平,孫玉真,張存泰,等.晚鈉電流在兔心力衰竭模型室性心律失常中的作用[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,42(2):152-155.

[11]鄭彤,汪蕓,劉艷,等.頻發(fā)室性早搏患兒心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的分析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2012,47(6):38.

[12]徐標(biāo)，吳秀華，吳夢(mèng)琴.阿托伐他汀對(duì)急性心肌梗死大鼠邊緣帶心肌IL-8表達(dá)與室性心律失常的影響[J].臨床心血管病雜志，2014,34(2):171-174.

[13]毛俊,劉興鵬,Sunny PO.心臟自主神經(jīng)重構(gòu)與心肌梗死后室性心律失常[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2011,32(3):305-307.

[14]楊寶峰.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:210-211.

[15]孫思邈.千金方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:422.

[16]成無己,張國(guó)駿.傷寒明理論[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004:170.

[17]李用粹.證治匯補(bǔ)[M].上海:上海衛(wèi)生出版社,1959:213-215.

[18]張介賓.景岳全書[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1994:222.

[19]王福軍,羅亞雄,向紅菊,等.心臟早搏患者伴焦慮抑郁的治療及其對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥,2012,7(2):137-139.

[20]盧世秀,蘇風(fēng)哲.路志正教授從中焦論心悸擷要[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(12):837-838,852.

[21]孔令越.顏德馨教授從氣血為綱論治心律失常經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(4):641-643.

[22]姜瑞雪,朱文鋒,馬作峰.心悸辨證分型及證素分布的文獻(xiàn)研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(1):184-185.

[23]胡大一.抗心律失常藥物使用原則[S].中國(guó)醫(yī)刊,2002,36(6):7-9.

[24]陳新.臨床心律失常學(xué)-電生理和治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:698-704.

[25]彭庚,劉東亮,董艷彩,等.抗心律失常藥物不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(4):17-19.

[26]Johnson DM,de Jong MM,Crijns HJ,et al.Reduced ventricular proarrbythmic of the novel combined ion-channel blocker azd1305 versus dofetilide in dogs with remodeled hearts[J].Circ Arrhythm Electrophysiol,2012,5(1):201-209.

[27]G?bly?s A,Ijzerman AP.Allosteric modulation of adenosine receptors[J].Biochim Biophys Acta,2011,1808(5):1309-1318.

[28]劉艷,呂延杰,楊寶峰.M3受體作為防治心血管疾病新靶點(diǎn)的研究進(jìn)展[J].藥學(xué)學(xué)報(bào),2015,50(4):393-399.

[29]蔣衛(wèi)民,唐蜀華.多離子通道阻斷的抗心律失常中藥研究探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(6):858-860.

[30]Yee R,Connolly S,Nooranni H.Clinical review of radiofrequency catheter ablation for cardiac arrhythmias[J].Can J Cardiol，2003,19(11):1273-1284.

[31]Aliot E M,Stevenon W G,Almendral-Garrote J M,et al.EHRA/HRS consensus on catheter ablation of ventricular arrhythmias[J].Heart Rhythm,2009,6(6):886-933.

[32]姚焰.惡性室性心律失常導(dǎo)管消融現(xiàn)狀[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(6):521-522.

[33]Del Carpio Munoz F,Ayed F F,Noheria A,et al.Characteristics of premature ventricular complexes as correlates of reduced left ventricular systolic function: study of the burden,duration,coupling in interval,morphology and site of origin of PVCs[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2011,22(7):791-798.

[34]圖爾蓀古麗·斯提瓦力地.射頻消融對(duì)室性早搏的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29(1):74-76.

[35]曹克將.室性心律失常的非藥物治療[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2008,23(4):241-242.

[36]盧世秀,蘇鳳哲.路志正教授從中焦論治心悸擷要[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(12):837-838.

[37]韓景輝.國(guó)醫(yī)大師李振華心脾同治法治療功能性室性早搏經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究,2011,24(6):61-62.

[38]袁金英,蔣宏利,王清賢.劉玉潔治療室性期前收縮經(jīng)驗(yàn)[J].河北中醫(yī),2012,34(8):1125-1126.

[39]張曦光,劉臣,張艷.小柴胡湯加味治療室性早搏的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2011,29(6):75-76.

[40]李想,徐京育,王清卿.溫膽湯加減治療頻發(fā)室性早搏72例[J].光明中醫(yī),2014,29(6):1214-1215.

[41]晏明英,鄧志,徐德偉.通冠復(fù)脈湯治療冠心病室性早搏38例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(7):199-203.

[42]于清華,孫光偉.寧心湯治療冠心病室性早搏氣虛挾痰瘀證[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(5):786-787.

[43]孫小紅.安神定悸湯治療早搏的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(6):648-650.

[44]王喜玲.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療室性心律失常108例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(2):80.

[45]呂志陽,陳曉娣,楊俊,等.益心舒膠囊聯(lián)合比索洛爾治療室性早搏[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(1):33-34.

[46]孫衛(wèi)東,徐紅,王春霞.參松養(yǎng)心膠囊對(duì)不同病因室性早搏的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(8):5-7.

[47]張利,蔣維晏,劉春援.參松養(yǎng)心膠囊藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥,2014,45(12):70-72.

[48]史曉靜,關(guān)春燕,王高頻.穩(wěn)心顆粒對(duì)伴有心律失常的心臟神經(jīng)官能癥患者預(yù)后的影響[J].中成藥,2014,36(6):1108-1120.

[49]楊燕靈,胡雪晴.益心舒膠囊治療氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)型室性早搏臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015,13(2):269-270.

[50]辛麗,侯文麗,王黎.中藥抗心律失常作用機(jī)制的臨床研究概況[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(21):4287-4290.

[51]李振龍,彭碧文.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾治療頻發(fā)功能性室性早搏臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜,2013,11(9):1132-1133.

[52]李麗華,葛曉勵(lì),韓林華,等.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療頻發(fā)室性早搏的臨床療效觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,14(3):353.

[53]陸弋,林一萍,施偉林.松參養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克治療婦女功能性室性早搏的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(6):778-780.

[54]劉萬里,黃鶴,李君,等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏的Meta分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(1):79-84.

[55]郭之云.炙甘草湯聯(lián)合鹽酸美西律片治療冠心病室性早搏療效及安全性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(9):1131-1132.

[56]梁君昭.養(yǎng)心定悸法治療室性早搏38例[J].陜西中醫(yī),2004,25(7):591-592.

[57]魏崢,富蓉.刺五加注射液治療室性早搏30例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(5):449-450.

[58]覃和平,朱飛,劉地川.胺碘酮聯(lián)合養(yǎng)心氏片改善慢性冠心病患者缺血癥狀及治療室性早搏的療效研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):中醫(yī)臨床版,2012,19(4)：38-40.

[59]王娜,陳玲.炙甘草湯加減聯(lián)合美西律治療頻發(fā)性室性早搏42例[J].陜西中醫(yī),2015,36(2):137-139.

(2015-02-01收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Progress in Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Therapy for Premature Ventricular Contraction

Zhang Limei, Hu Yuanhui

(Cardiovasculardepartment,Guang′anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100053,China)

Premature ventricular contraction is a common clinical arrhythmia, which may occur in normal people and patients with all kinds of heart disease. At present, both Traditional Chinese Medicine(TCM) and Western medicine treatment of this disease are to control the number of premature beats to relieve the clinical symptoms. However, many anti-arrhythmia western medicine are also possible to cause arrhythmia, while TCM has obvious curative effect in the treatment rules of Holism, dealing with both the symptoms and the cause, as well as syndrome differentiation and disease differentiation. Related literature in recent years was collected to summarize the research about therapy for premature ventricular contraction in both TCM and western medicine.

Premature ventricular contraction;Traditional Chinese medicine and Western medicine treatment; Research progress

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地專項(xiàng)科研課題(編號(hào)：JDZX2012109)

張麗梅(1971.12—)，女，博士，教授，主任，研究方向：心血管疾病中西醫(yī)治療，E-mail：ynkmzlm@163.com

R541.7；R2-031

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.10.045