張金英，吳琦，類維富(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟(jì)南250012)

丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉下BIS 及CSI子參數(shù)與年齡的關(guān)系

張金英，吳琦，類維富
(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟(jì)南250012)

摘要:目的探究丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉下腦電雙頻指數(shù)(BIS)及腦狀態(tài)指數(shù)(CSI)子參數(shù)與年齡的關(guān)系。

方法選擇21例單純?nèi)砺樽砘颊撸珹SAⅠ～Ⅱ級(jí)，患者入室后連接腦電圖記錄儀，丙泊酚起始濃度0.5 μg/(kg ·min)，效應(yīng)室濃度靶控輸注，每3min增加濃度0.2 μg/(kg·min)，每1min測(cè)試警覺(jué)/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評(píng)分，記錄對(duì)應(yīng)時(shí)點(diǎn)的OAA/S評(píng)分、丙泊酚靶濃度及原始腦電圖，OAA/S評(píng)分為0分后，維持藥物濃度3min，實(shí)驗(yàn)結(jié)束。將記錄的腦電圖導(dǎo)入定制腦電分析系統(tǒng)，重建其子參數(shù)α率(CSI)、β率(CSI)、α-β(CSI)、β率(BIS)、SFS率(BIS)，并將各子參數(shù)分別與年齡做直線相關(guān)回歸分析。結(jié)果患者意識(shí)清醒(OAA/S評(píng)分為5、3分)時(shí)BIS及CSI子參數(shù)與年齡無(wú)相關(guān)關(guān)系?；颊咭庾R(shí)消失后，BIS及CSI部分子參數(shù)與年齡有相關(guān)關(guān)系，即OAA/S為2分時(shí)，β率(CSI)為0.38(P＜0.05)、α-β率(CSI)為0.66(P＜0.01)、β率(BIS)為0.72(P＜0.01)、SFS(BIS)為0.45(P＜0.05); OAA/S評(píng)分為1分時(shí)，β率(CSI)及β率(BIS)均為0.38(P均＜0.05); OAA/S評(píng)分為0分時(shí)，β率(CSI)、β 率(BIS)、SFS率(BIS)均為0.38(P均＜0.05)。結(jié)論丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉下，OAA/S評(píng)分≤2分時(shí)BIS及CSI部分子參數(shù)與年齡存在顯著相關(guān)關(guān)系。

關(guān)鍵詞:腦電雙頻指數(shù);腦狀態(tài)指數(shù);丙泊酚;年齡

目前已公布的各種基于腦電圖麻醉深度監(jiān)測(cè)的

計(jì)算方法中均未涉及患者年齡與各相關(guān)子參數(shù)的影響。理論上老年人病理生理較年輕人有所改變，年齡可能會(huì)影響麻醉深度的監(jiān)測(cè)結(jié)果。本研究選擇丙泊酚靶控輸注的患者，觀察腦電雙頻指數(shù)(BIS)、腦狀態(tài)指數(shù)(CSI)子參數(shù)與年齡的關(guān)系，探索二者間線性關(guān)系方程，以期對(duì)BIS及CSI子參數(shù)作出適當(dāng)矯正，提高麻醉深度監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。

1　資料與方法

1.1臨床資料21例擇期全身麻醉患者，男11例、女10例，年齡19～75歲。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，體質(zhì)量指數(shù)不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的15%～20%，無(wú)癲癇及其他腦血管病史，無(wú)心肺肝腎疾病史，無(wú)精神病病史，無(wú)長(zhǎng)期服用精神藥物史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2麻醉方法患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，輸注復(fù)方氯化鈉10mL/(kg·h)。連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、呼吸、心率、心電圖、脈搏氧飽和度(SpO2)等。以效應(yīng)室濃度為目標(biāo)靶控輸注丙泊酚。起始濃度0.5 μg/(kg·min)，每3min增加濃度0.2 μg/(kg·min)，直至患者警覺(jué)/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評(píng)分= 0分，維持藥物濃度3min后實(shí)驗(yàn)結(jié)束，后續(xù)麻醉按常規(guī)方法進(jìn)行。整個(gè)過(guò)程中常規(guī)吸氧，SpO2＜90%時(shí)行面罩正壓輔助呼吸。定制PRE-ISO.EEG型腦電記錄儀連接地線，參考BIS、CSI說(shuō)明書(shū)中的電極片安放位置，采用美國(guó)腦電圖協(xié)會(huì)腦電圖指南10-20標(biāo)準(zhǔn)，分別在患者額正中(FZ)、左額角(F3)、耳前(A1)貼附電極片，連接電極片至定制腦電圖采集系統(tǒng)。記錄患者性別、年齡、住院號(hào)等基本信息，記錄清醒狀態(tài)腦電圖5min。固定專人1次/min評(píng)估OAA/S評(píng)分并輸入記錄軟件界面。OAA/S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 5分:用正常音調(diào)呼喚名字反應(yīng)靈敏; 4分:大聲音調(diào)呼喚名字才有反應(yīng);3分:反復(fù)呼喚名字反應(yīng)遲鈍;2分:對(duì)輕微的推動(dòng)軀體有反應(yīng)(輕拍患者); 1分:對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)(擠壓三角肌); 0分:對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)(擠壓三角肌)。本研究以O(shè)AA/S評(píng)分降到2分及以下確定為患者失去意識(shí)。

1.3 BIS及CSI子參數(shù)計(jì)算原理BIS子參數(shù):β率是高段β波活動(dòng)與α波加低段β波活動(dòng)的比值; SFS是反映高段β波與全頻段波位相關(guān)的子參數(shù)［1］。CSI子參數(shù)(α率、β率、α-β率)參照文獻(xiàn)［2］方法計(jì)算。將記錄文件導(dǎo)入定制的腦電分析軟件中，按照前述方法計(jì)算實(shí)驗(yàn)全程的腦電子參數(shù)，將其與OAA/S同步顯示，各OAA/S對(duì)應(yīng)的腦電子參數(shù)

按患者進(jìn)入對(duì)應(yīng)意識(shí)狀態(tài)的初始點(diǎn)確定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Graphpad Prism5.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用Kolmogorov-Smirnov方法檢驗(yàn)OAA/S評(píng)分為0、1、2、3、5分時(shí)各腦電子參數(shù)是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用珋x±s表示，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)表示。對(duì)各腦電子參數(shù)與年齡進(jìn)行單因素直線相關(guān)回歸分析，求出相關(guān)系數(shù)r，并對(duì)r值作t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

OAA/S評(píng)分為5、3分時(shí)BIS及CSI子參數(shù)與年齡無(wú)相關(guān)關(guān)系。當(dāng)OAA/S為2分時(shí)，β率(CSI)為0.38(P＜0.05)、α-β率(CSI)為0.66(P＜0.01)、β 率(BIS)為0.72(P＜0.01)、SFS率(BIS)為0.45(P ＜0.05)，與年齡呈高度相關(guān)性; OAA/S評(píng)分為1分時(shí)，β率(CSI)、β率(BIS)均為0.38(P均＜0.05); OAA/S評(píng)分為0分時(shí)，β率(CSI)、β率(BIS)、SFS率(BIS)均為0.38(P均＜0.05)。OAA/S評(píng)分為2分時(shí)α－β(CSI)率r2=0.4361，y =0.0102 6x－0.597 4; SFS率(BIS)r2=0.205 2，y =0.009 03x－3.763;β率(BIS)r2=0.524，y =0.012 84x－2.185;β率(CSI)r2=0.51 81，y =0.012 40x－2.217。OAA/S評(píng)分為1分時(shí)β率(BIS)r2=0.148 2，y =0.0128 5x－2.216;β 率(CSI)r2=0.143 5，y =0.0124 7x－2.247。OAA/S評(píng)分為0分時(shí)，β率(BIS)r2=0.179，y =0.014 25x－2.278;β率(CSI)r2= 0.146，y = 0.013 71x－2.299; SFS率(BIS)r2=0.1443，y =0.020 38x－4.417。

3　討論

無(wú)論BIS還是CSI主要依據(jù)麻醉前后不同頻段功率變化評(píng)價(jià)麻醉深度，由于α波(8～13 Hz)主要為麻醉時(shí)存在，而β波(13～30 Hz)主要為清醒時(shí)出現(xiàn)。即麻醉狀態(tài)下，α波增強(qiáng)，β波減弱，老年人和中青年患者的腦電活動(dòng)信號(hào)不同，老年人較年輕人腦電α波降低，而δ波即高位的β波升高，麻醉狀態(tài)下，腦電功率不完全相同［3］。老年人病理生理較中青年改變明顯，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元單位減少，傳導(dǎo)通路上的神經(jīng)纖維減少、排列紊亂，同時(shí)神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量和活性明顯降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和信號(hào)幅度降低，甚至出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，這些均可能致老年人感覺(jué)閾值增高。即使在非麻醉狀態(tài)下，老年人的腦電圖睡眠節(jié)律亦與中青年不同［4］。老年患者的藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)發(fā)生改變，藥物的分布容積及代謝均不同于年輕人，因此相同藥物濃度情況下，麻醉深度不同。

徐志鵬等［5］發(fā)現(xiàn)在一定年齡范圍內(nèi)，意識(shí)消失時(shí)的BIS值隨年齡增加而上升，年齡可能是麻醉藥物抑制腦電活動(dòng)的影響因素。賈茜茜等［6］發(fā)現(xiàn)隨異丙酚效應(yīng)室濃度升高，BIS值存在下降趨勢(shì)。Kazama等［7］發(fā)現(xiàn)相同丙泊酚濃度下，老年人BIS值低于年輕人。另有研究報(bào)道在相同意識(shí)狀態(tài)下，老年人的CSI值可能高于中青年［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，意識(shí)消失后無(wú)論是BIS還是CSI，β率均與年齡有顯著相關(guān)關(guān)系。

需要指出的是，當(dāng)OAA/S評(píng)分為2分時(shí)，即意識(shí)消失即刻，BIS及CSI子參數(shù)與年齡高度相關(guān)。臨床麻醉中我們發(fā)現(xiàn)，意識(shí)消失時(shí)BIS值并無(wú)特定值，而是一個(gè)數(shù)值范圍，說(shuō)明BIS值在不同個(gè)體并不相同。本研究發(fā)現(xiàn)，在意識(shí)消失前OAA/S評(píng)分與各子參數(shù)存在一致性，而意識(shí)消失后OAA/S評(píng)分與各子參數(shù)表現(xiàn)并不一致。盡管研究發(fā)現(xiàn)BIS、CSI監(jiān)測(cè)與OAA/S評(píng)分有較好的相關(guān)性，但BIS及CSI的計(jì)算方法仍有部分未公開(kāi)，制約了對(duì)其進(jìn)一步研究分析。臨床研究發(fā)現(xiàn)，OAA/S會(huì)出現(xiàn)直接越過(guò)某個(gè)階段進(jìn)入下一階段的跳躍現(xiàn)象，特別是OAA/S評(píng)分低于3分時(shí)，這種跳躍現(xiàn)象更加頻繁。因此，本研究出現(xiàn)某些OAA/S下樣本量的減少。

綜上所述，丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉下，OAA/S評(píng)分≤2分時(shí)BIS及CSI部分子參數(shù)與年齡存在顯著相關(guān)關(guān)系。建議在BIS、CSI的計(jì)算中將年齡作為相關(guān)因素納入計(jì)算過(guò)程，對(duì)部分子參數(shù)作出適當(dāng)矯正，以提高麻醉的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn):

［1］Vanluchene AL，Vereecke H，Thas O，et al.Spectral entropy as an electroencephalographicmeasure of anestheticdrug effect: a comparison with bispectral index and processedmidlatency auditory evoked response［J］.Anesthesiology，2004，101(1): 34-42.

［2］Jensen EW，Litvan H，Revueltam，et al.Cerebral state indexduring propofol anesthesia: a comparison with the bispectral index and the A-line ARX index［J］.Anesthesiology，2006，105(1):28-36.

［3］Schultz A，Grouven U，Zander I，et al.Age-related effects in the EEGduring propofol anaesthesia［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2004，48(1): 27-34.

［4］Hughes JR，馬仁飛.臨床實(shí)用腦電圖學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997: 201-202.

［5］徐志鵬，劉芳，岳云，等.性別和年齡對(duì)異丙酚-雷米芬太尼靶控輸注下意識(shí)和疼痛反應(yīng)消失EC50及BIS值的影響-多中心研究［J］.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2006，27(3): 144-148.

［6］賈茜茜，劉曉穎.不同年齡患者異丙酚靶控輸注的腦電雙頻指數(shù)比較［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30(2): 1001-6821.

［7］Kazama T，Ikeda K，Morita K，et al.Comparison of the effect-site k(eO)s of propofol for blood pressure and EEG bispectral index in elderly and younger patients［J］.Anesthesiology，1999，90(6): 1517-1527.

［8］熊云川，鐘濤，郭曲.異丙酚靶控輸注期間麻醉深度指數(shù)對(duì)不同年齡患者意識(shí)狀態(tài)的預(yù)測(cè)效果［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(11): 1673-4254.

收稿日期:( 2015-06-03)

文章編號(hào):1002-266X(2015)33-0078-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R971

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.33.031