董潤標(biāo)，安 劬，游朝陽，鐘小冬，任飛強，董 良

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610075；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，四川 成都610075）

陰莖勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程在3個月以上［1］。ED病因錯綜復(fù)雜，通常是多因素造成的，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管、陰莖海綿體及心理因素等，并受全身性疾病、營養(yǎng)與藥物等影響。近年來，隨著中西醫(yī)對ED研究的深入，臨床療效有了明顯提高，現(xiàn)綜述如下。

1 心理治療

張凱等［2］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國22～50歲男性中焦慮、抑郁情緒與勃起功能密切相關(guān)。湯育新等［3］在對1160例ED患者的病因分析中發(fā)現(xiàn)單純心因性ED達(dá)62.6%，心理因素導(dǎo)致ED達(dá)92.8%。因此，ED的治療都離不開心理治療，結(jié)合中醫(yī)的整體觀，從全身系統(tǒng)的角度去看待ED，而不僅僅局限于陰莖勃起的癥狀，重視心理、外部環(huán)境的選擇，偏重雙方心理感受以及協(xié)調(diào)配合等，主張將觀念從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變到了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。

1.1 認(rèn)知療法

常麗艷等［4］認(rèn)為認(rèn)知療法的核心是糾正他們歪曲的、不合理的、消極的信念或思想，讓他們認(rèn)識到，性生活是夫妻精神生活的重要部分，和諧的夫妻性生活會促進(jìn)夫妻身心健康。同時，要打破“性交失敗-焦慮-性交更失敗”這一惡性循環(huán)，鼓勵患者做到“順其自然”，不要怕性交失敗，夫妻性生活并不是每次都能成功或很滿意，這是正常的現(xiàn)象。另外，讓患者學(xué)習(xí)性知識，端正性態(tài)度，要讓患者認(rèn)識到性生活并非簡單地性交或性高潮，性活動是一種生活的樂趣，而不是一種操作負(fù)擔(dān)，性活動是一種自然的功能，性反應(yīng)周期是一種天然的生理本能。

1.2 索解導(dǎo)向治療［5］

一般來說，臨床上接診的ED患者有較明確的治療目標(biāo)，故應(yīng)采用談話模式直接進(jìn)行以下方面治療。①例外問題：將患者引導(dǎo)至勃起功能正常的場景回憶中，使其集中思考成功的“例外”，有助于增強信心、發(fā)現(xiàn)人的可變性和尋找解決辦法；②奇跡問題：“假設(shè)ED奇跡般地治愈率，能做什么保持這個狀態(tài)？會與以前有什么不同？”，引導(dǎo)患者在存在問題的情況下著手解決問題，消滅其對問題的恐懼；③刻度問題：要求患者對其信心進(jìn)行量化，“在1到10的量表上，你有多少信心能夠做到完成ED的治療？”，由此鼓勵患者作出改變的承諾；④鼓勵和表揚：要求患者伴侶對其進(jìn)行充分的表揚和鼓勵，增強信心，減輕焦慮和失落情緒。

1.3 行為療法

在性心理治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行性感集中訓(xùn)練，首先要消除焦慮、緊張、害怕失敗的心理，放松身心，強調(diào)集中體驗性快感，以喚起性興奮，達(dá)到良好的情感交流和溝通，進(jìn)而完成性交。這可分為撫摸對方非生殖器的性敏感區(qū)及相互撫摸、撫摸對方包括生殖器在內(nèi)的性敏感區(qū)及相互撫摸、陰道容納和正常性交四個基本過程［6］。

2 西醫(yī)治療

2014版EAU《男性性功能障礙指南》推薦ED的一線治療為口服藥物治療（PDE5i）、真空裝置療法、沖擊波療法?！吨袊锌萍膊≡\斷治療指南》推薦治療ED的一線治療PDE5抑制劑及中成藥，二線治療為真空裝置（VED）海綿體活性藥物注射（ICI）。其中西地那非、伐地那非、他達(dá)那非等PED5i作為臨床治療ED的首選藥物，常單用或與其他療法聯(lián)合運用以增加療效。

PDE5i與真空負(fù)壓裝置療法（VED）。真空負(fù)壓裝置可普遍應(yīng)用于任何類型的ED，定期使用真空泵裝置可避免或減輕因不勃起而引起的陰莖海綿體平滑肌組織的萎縮［7］。Canguven O等［8］報告在一項臨床觀察中，對69例PDE5i治療失敗的ED，使用PDE5i聯(lián)合VED方案治療4周后，IIEF評價結(jié)果明顯改善。李朋等［9］對70例PDE5i治療無效的ED，指導(dǎo)其使用VED治療3個月，總有效率77.1%?？偟膩碚f，PDE5i與VED聯(lián)合運用能提高ED的臨床療效。

PDE5i與沖擊波療法（LESWT）。體外沖擊波療法是治療ED的一種新型療法，目前研究發(fā)現(xiàn)，部分ED患者通過LESWT治療后能徹底擺脫或偶用PDE5i。Vardi Y等［10］在一項隨機雙盲試驗中，用LESWT治療器質(zhì)性ED，發(fā)現(xiàn)患者勃起功能、陰莖血流動力學(xué)、靜脈閉塞等得到明顯改善，對依賴PDE5i的ED有良好的臨床療效，另外約50%參與試驗的患者無須再用PDE5i。Srini V S［11］在一項隨機雙盲試驗中，納入60例血管性ED患者，予LESWT治療，6個月后評價療效，治療前后IIEF評分從（7.85±2.68）提高為（23.30±3.37）（P＜0.01），表明沖擊波療法能有效提高勃起功能，并且療效持久、無創(chuàng)。

3 中醫(yī)治療

3.1 辨清病因病機

辨證論治是中醫(yī)治療疾病精髓所在。賓彬認(rèn)為非獨腎虛或肝郁能致陽痿，五臟皆可致陽痿，其中情志因素是影響性功能的重要原因，故治療時應(yīng)重視從心論治，其中包括心理輔導(dǎo)治療，同時五臟并調(diào)，辨清虛實、病損之臟腑及虛實夾雜，倡導(dǎo)男子之陽以通為用，忌濫補腎壯陽［12］。徐福松認(rèn)為治療陽痿應(yīng)從腎、肝、心、脾，虛、實，陰、陽等多方面辨證，以補腎滋陰、補腎壯陽、疏肝理氣、寧心安神、滋陰滌痰、補氣活血法論治［13］。秦國政等［14］調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)情志之變已超越房勞虛損成為當(dāng)今主要病因?qū)W基礎(chǔ)，不良生活習(xí)慣是不可忽視的因素，基本病理為肝郁、腎虛及血瘀，其中肝郁是主要病理特點，腎虛是主要病理趨勢，血瘀是最終病理趨勢，三者互為因果。

3.2 中藥臨床應(yīng)用

樊金卿等［15］使用當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯治療64例寒凝經(jīng)脈型ED，總有效率84.38%。徐首航［16］辨證使用二仙白芷湯加減治療ED38例，總有效率達(dá)76.32%。郭軍等［17］使用龜齡集膠囊治療ED88例，顯效36例，有效24例，無效28例，總有效率68.2%。胡衛(wèi)東等［18］使用加味補陽還五湯治療糖尿病性ED30例，總有效率90.0%。韓旭等［19］使用加味桃紅四物湯治療良性前列腺增生伴ED53例，總有效率75.47%。張炳謙等［20］使用金蚧片治療腎陽虛型ED33例，治愈率達(dá)72.73%，總有效率達(dá)96.97%。張金鋒等［21］使用疏肝起痿湯治療肝郁脾虛證ED120例，總有效率90.5%。黃凌［22］使用滋水清肝飲加減聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊治療肝郁腎虛型ED60例，總有效率90.0%。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

田二坡等［23］對96例ED采取心理疏導(dǎo)、艾力達(dá)、十一酸睪酮、負(fù)壓吸引裝置、穴位電刺激、自制中藥仙陽雄風(fēng)湯等聯(lián)合治療2個月，總有效率84.38%。沈洪良［24］對46例ED采取清瘀助陽湯聯(lián)合西地那非治療，取得總有效率95.6%。劉劍新等［25］在一項190例糖尿病繼發(fā)ED隨機對照試驗中，試驗組聯(lián)合溫腎活血湯藥和胰島素治療，總有效率79.27%，對照組42.75%。

5 體 會

隨著人民生活水平的不斷提高，人們生存環(huán)境污染，工作、生活、精神壓力俱增，ED的發(fā)病率也不斷升高，而ED的病因是多方面的，常見混合性因素發(fā)病，故臨床治療上常選擇多種療法聯(lián)合運用。綜合來說，心理治療應(yīng)作為基礎(chǔ)治療必不可少；西醫(yī)治療包括藥物、物理治療等有明確改善勃起功能的優(yōu)勢；中醫(yī)辨證論治從整體觀出發(fā)改善患者全身狀態(tài)，有助于提高治療有效率和治愈率；中西醫(yī)結(jié)合治療貫徹綜合治療方案，兼顧長期療效、短期療效、標(biāo)本同治，建立“社會-心理-人體”治療模式，達(dá)到最佳療效。

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