莫元森

（重慶市墊江縣中醫(yī)醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

2013年2月至2015年2月，筆者用中藥內(nèi)外合治膝關(guān)節(jié)慢性骨膜炎56例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

56例均為我院關(guān)節(jié)損傷而引起的非感染性滑膜炎。男17例，女39例；年齡39～72歲，平均51.2歲；病程最短8天，最長(zhǎng)3年。有明確外傷史17例，無(wú)明確外傷史39例，經(jīng)X線(xiàn)攝片證實(shí)有膝關(guān)節(jié)退行性改變37例；寒濕痹阻型27例，濕熱痹阻型16例，肝腎不足型13例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。均有外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)壓痛明顯，浮髕試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)穿刺為淡黃色或深黃色液。排除其他原因所致的膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

2 治療方法

2.1 內(nèi)治法

寒濕痹阻型：癥見(jiàn)膝關(guān)節(jié)局部畏寒，冷痛重著，皮色不紅，皮溫不熱，遇寒痛增，得熱痛減，舌質(zhì)黯淡苔白膩，脈弦滑。治宜祛風(fēng)化濕，溫經(jīng)散寒。方用烏頭湯加減。藥用桂枝10g，白芍15g，川芎10g，熟地15g，秦艽10g，威靈仙15g，制附子10g，防己10g，當(dāng)歸20g，羌活10g，獨(dú)活10g。

濕熱痹阻型：癥見(jiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，痛如針刺，患處漫腫，皮溫灼熱，膚色暗紅，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜清熱除濕，活血止痛。用四妙散加味。蒼術(shù)15g，黃柏15g，牛膝15g，薏苡仁30g，防己10g，萆薢15g，丹參10g，知母10g，木通10g，甘草6g。

肝腎不足型：癥見(jiàn)疼痛時(shí)間長(zhǎng)，游走性痛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)廣泛性壓痛，進(jìn)行性反復(fù)腫脹，按之如棉絮，肌肉萎縮，髕骨觸及有磨沙感，舌質(zhì)淡暗苔薄，脈弦沉細(xì)。治宜補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)。方用右歸丸加減。藥用熟地20g，牛膝10g，山藥20g，山茱萸15g，杜仲20g，補(bǔ)骨脂20g，骨碎補(bǔ)20g，續(xù)斷10g，當(dāng)歸10g。

每日1劑，水煎分3次溫服，7天為一療程。

2.2 外治法

寒濕痹阻型：藥用羌活20g，防風(fēng)15g，桂枝15g，姜黃20g，伸筋草20g，當(dāng)歸15g，海桐皮20g。

濕熱痹阻型：藥用大黃20g，黃柏20g，木通15g，寬筋藤30g，洗時(shí)加芒硝20g。

肝腎不足型： 藥用桂枝20g，細(xì)辛10g，牛膝20g，木瓜20g，乳香15g，沒(méi)藥15g，骨碎補(bǔ)20g，續(xù)斷20g。

水煎中藥外用熏洗，每日2次，7天為一療程。治療期間患者需配合臥床休息，盡量避免體力勞動(dòng)。進(jìn)行股四頭肌等伸縮及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：膝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)腔積液消除，膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，積液減少，膝關(guān)節(jié)功能較前有所改善。無(wú)效：膝關(guān)節(jié)腫痛、積液及功能無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

治愈44例，78.6%；好轉(zhuǎn)12例，21.4%；總有效率100%。治療時(shí)間最短8天，最長(zhǎng)21天，平均13天。

5 討 論

膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎多因暴力打擊，跌仆損傷，過(guò)度勞損，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)附近骨折，或外科手術(shù)等原因損傷滑膜，引起局部充血、滲出、積液所致。

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，腠理空虛，氣血不足，風(fēng)寒濕邪侵入經(jīng)絡(luò)，凝滯關(guān)節(jié)，引起氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液、屈伸活動(dòng)不利、功能障礙。內(nèi)服中藥活血消腫、舒筋通絡(luò)以治其本，使組織血流通暢，痰消瘀祛，筋脈得養(yǎng)，關(guān)節(jié)滑利。外用熏洗方可行氣散寒，使患處血液和淋巴液回流，經(jīng)絡(luò)疏通，利于關(guān)節(jié)積液消散，使皮膚及滑膜血管擴(kuò)張，新陳代謝增強(qiáng)，從而改善患處組織營(yíng)養(yǎng)，改變膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，使病痛減輕。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：197.