王從儉，賓 彬，譚育能

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530023 ；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

慢性前列腺炎是一種較常見(jiàn)的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率6.0%～32.9%［1］，好發(fā)于20～50歲中青年男性。筆者現(xiàn)將近幾年來(lái)中醫(yī)治療慢性前列腺炎的研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)并無(wú)慢性前列腺病名，根據(jù)其癥狀可歸屬于中醫(yī)“精濁”、“淋證”等范疇。古代文獻(xiàn)對(duì)此病的病因病機(jī)有相關(guān)敘述，如葉天士在《臨證指南醫(yī)案·淋濁》中言：“若房事強(qiáng)忍、精血之傷及有形敗濁阻于隧道，故每溺而痛，徒進(jìn)清濕熱利小便無(wú)用者，以溺與精同門(mén)異路耳?！薄兜は姆āこ喟诐帷分^：“若調(diào)攝失宜，思慮不節(jié)，嗜欲過(guò)度，水火不交，精元失守由是而為赤白濁之患。”

現(xiàn)代醫(yī)家在病因病機(jī)方面也多有探討。勞紹賢認(rèn)為本病病性屬本虛標(biāo)實(shí)，腎虛為本，濕熱為標(biāo)，久病入絡(luò)，血脈瘀滯，發(fā)而為?。?］。曾慶琪認(rèn)為本病病因病機(jī)主要在于濕熱長(zhǎng)期不清而導(dǎo)致情志不舒，肝郁氣滯，郁久化熱，病情加重，提出因郁助病、因郁致變、因郁病甚［3］。鮑嚴(yán)鐘認(rèn)為本病以痰、濕、瘀阻為主因，常兼肝郁、腎虧、脾虛［4］。張春和［5］認(rèn)為肝之功能失調(diào)是引起本病的重要病機(jī)，主要表現(xiàn)為肝郁氣滯、肝經(jīng)濕熱、寒凝肝脈。徐福松教授認(rèn)為本病病機(jī)可總結(jié)為濕濁為標(biāo)、瘀滯為變、腎虛為本，臨床上主要可分濕熱、瘀血、中虛、腎虛四證［6］。周安方教授認(rèn)為本病的臟腑定位主要在肝腎，病機(jī)特點(diǎn)主要是“肝實(shí)腎虛，虛實(shí)夾雜”［7］。肝實(shí)是本病實(shí)證的重要因素，腎虛是本病虛證的根本原因。崔云教授認(rèn)為CP的致病主要原因是濕熱瘀阻，濕熱循經(jīng)下擾，引動(dòng)相火，導(dǎo)致前列腺反復(fù)充血，久則致瘀，熱毒耗氣致機(jī)體正氣虧虛；瘀血影響臟腑組織正常的營(yíng)養(yǎng)供給，致病變組織修復(fù)困難；正氣虧虛則無(wú)力祛邪，進(jìn)而又加重瘀血程度［8］。

綜上所述，本病病因病機(jī)主要為思欲不遂或房勞過(guò)度，相火妄動(dòng)，或酒色勞倦、脾胃受損、濕熱下注、敗精癖阻等。

2 中藥治療

辨證論治。李友文將慢性前列腺炎辨證分4型治療：①濕熱蘊(yùn)結(jié)型擬萆薢分清飲加減治療。②肝腎陰虛型用六味地黃加味。③中氣不足型重用黃芪、黨參補(bǔ)中益氣，白術(shù)苦溫、健脾燥濕、扶助運(yùn)化，炙甘草甘溫益氣為輔藥；脾虛中氣下陷型用升麻、柴胡協(xié)同升舉清陽(yáng)，加肉桂、杜仲、枸杞子、熟地、菟絲子等溫腎化濁。④腎陽(yáng)虧虛型用右歸丸化裁使用［9］。張忠禮將本病辨證分型為濕熱下注證、肝郁氣滯證、陰虛火旺證、腎虛不固證、心腎不交證，分別以三妙湯、逍遙散、知柏地黃湯、二仙湯、桑螵蛸散加減治療［10］。孫自學(xué)等［11］將慢性前列腺炎分2型辨證治療：①濕熱瘀阻型自擬通絡(luò)清解方治療；②腎虛型用加味五子衍宗丸治療。

基礎(chǔ)方加減。目前針對(duì)慢性前列腺炎的治療，不少醫(yī)家亦采用基礎(chǔ)方隨證加減。王洪云［12］用龍膽瀉肝湯隨證加減治療慢性前列腺炎62例，隨證加減，治療效果顯著。孟愈［13］用血府逐瘀湯加味治療慢性前列腺炎，并臨證加減。謝波［14］擬用桂枝茯苓丸隨證加減治療本病。王彬等［15］擬用通前絡(luò)湯治療60例慢性前列腺炎，藥物組成為丹參20g、蜈蚣3g、水蛭10g、王不留行20g、桃仁12g、紅花10g、赤芍30g、白芍30g、甘草10g、延胡索15g、黃芪20g、生白術(shù)15g，結(jié)果總有效率88.14%，與服用前列欣膠囊的對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺較單一治療療效更顯著，目前被許多醫(yī)家采用。陳奕坤等［16］自擬清熱利濕化瘀湯聯(lián)合舍尼通治療慢性非菌性前列腺炎，與單用舍尼通比較，聯(lián)合用藥總有效率顯著高于西藥治療（P＜0.01）。梁勛利等［17］治療慢性前列腺炎，治療組予服用前列化瘀湯聯(lián)合鹽酸坦洛新，對(duì)照組予單服鹽酸坦洛新。結(jié)果治療組總有效率94.29%，對(duì)照組74.51%。朱宏明等［18］治療慢性前列腺炎予以服前列舒通膠囊聯(lián)合鹽酸莫西沙星和單純服用莫西沙星對(duì)照，聯(lián)合用藥組總有效率91.00%，高于對(duì)照組72.50%（P＜0.05）。丁睿等［19］用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性前列腺炎，對(duì)照組給予強(qiáng)力霉素。治療組在西藥治療基礎(chǔ)上給予中藥湯藥內(nèi)服。治療組總有效率82.35%，對(duì)照組總有效率45.7%（P＜0.05）。

4 其他中醫(yī)特色療法

孫自學(xué)等［20］采用穴位埋線聯(lián)合通絡(luò)清解方治療Ⅲ型前列腺炎，總有效率91.88%。遲鵬等［21］用中藥熱熨加用TDP神燈照射治療慢性前列腺炎75例，總有效率94.7%。張桂芳等［22］用中藥坐浴治療慢性前列炎56例，藥用絲瓜絡(luò)12g，青皮12g，川楝子12g，王不留行12g，丹參12g，紅花9g，炙乳香9g，炙沒(méi)藥9g，牛膝9g，大黃9g，萆薢9g，石菖蒲9g；總有效率94.64%。孫松等［23］采用丁桂散敷臍治療Ⅲ型慢性前列腺炎，收效顯著。楊明月等［24］用電針針刺白環(huán)俞、會(huì)陽(yáng)聯(lián)合三仁湯治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，總有效率93.0%。

5 結(jié) 語(yǔ)

慢性前列腺炎屬中醫(yī)“精濁”、“白濁”等的范疇，其病因多為濕熱、瘀血、氣滯、氣虛等，病位主要在肝、脾、腎功能失調(diào)。中醫(yī)治療慢性前列腺炎有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在費(fèi)用低、簡(jiǎn)便、安全。目前中醫(yī)對(duì)本病的治療方法可謂是百家爭(zhēng)名，包括中藥內(nèi)服、外用，中西醫(yī)結(jié)合治療以及聯(lián)合現(xiàn)代輔助治療工具綜合治療等，但目前對(duì)于慢性前列腺炎的中醫(yī)治療和研究仍處于探索階段，中醫(yī)辨證分型過(guò)亂，缺乏統(tǒng)一、客觀的診斷分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，療效機(jī)制也大多不明確，沒(méi)有更多的與現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，大多為各自經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。因此，未來(lái)對(duì)慢性前列腺炎治療與研究因當(dāng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法，注重實(shí)驗(yàn)研究，同時(shí)盡快確立統(tǒng)一的分型、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高療效。

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