張施明，楊淑蓮，寧珍，農(nóng)寶蘭，梁海英，黃德堂(廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西柳州545002)

塑型的Terumo共用型導(dǎo)管在冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑右冠狀動脈造影中的應(yīng)用效果觀察

張施明，楊淑蓮，寧珍，農(nóng)寶蘭，梁海英，黃德堂
(廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西柳州545002)

摘要:目的探討塑型的Terumo 5F共用型導(dǎo)管在冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑右冠狀動脈造影中的應(yīng)用效果。方法將擇期經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影的冠心病患者400例隨機(jī)分為觀察組和對照組各200例。兩組均首先選用Terumo 5F共用型導(dǎo)管進(jìn)行經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈造影，常規(guī)先行左冠狀動脈造影，如左冠狀動脈造影失敗，則行右冠狀動脈造影。如行右冠狀動脈造影失敗，對照組換用5F Judkins R型或Amplatz L1型造影導(dǎo)管完成右冠狀動脈造影;觀察組換用塑型的Terumo 5F共用型導(dǎo)管行右冠狀動脈造影，如仍無法完成右冠狀動脈造影，則換用5F Judkins R型或Amplatz L1型造影導(dǎo)管完成右冠狀動脈造影。比較兩組單根導(dǎo)管完成左、右冠狀動脈造影成功率、造影導(dǎo)管費用、手術(shù)操作時間等。結(jié)果觀察組單根導(dǎo)管完成左冠狀動脈造影成功率為98.0%、對照組為97.5% ( P＞0.05)，觀察組單根導(dǎo)管完成右冠狀動脈造影成功率為99.0%、對照組為83.5% ( P＜0.01)，觀察組造影導(dǎo)管費用為( 233.19±38.72)元、對照組為( 269.41±91.89)元( P＜0.01)。兩組術(shù)后穿刺口均愈合良好，未出現(xiàn)穿刺部位假性動脈瘤、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。結(jié)論塑型的Terumo 5F共用型導(dǎo)管可提高經(jīng)橈動脈途徑右冠狀動脈造影成功率，且安全有效，節(jié)約手術(shù)費用。

關(guān)鍵詞:冠狀動脈造影;冠狀動脈疾病; Terumo 5F共用型動脈造影導(dǎo)管;橈動脈穿刺

冠狀動脈造影術(shù)是目前確診冠心病的“金指標(biāo)”［1～5］，經(jīng)橈動脈途徑是其首選方法［6～8］。經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈造影常選擇Terumo 5F共用型、Judkins型、Amplatz型等造影導(dǎo)管，各型導(dǎo)管在造影成功率、手術(shù)耗材費用、并發(fā)橈動脈痙攣等方面各有利弊［9，10］。本研究探討塑型的Terumo 5F共用型導(dǎo)管在經(jīng)橈動脈途徑右冠狀動脈造影中的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年3月～2014年12月廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的行擇期經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈造影的冠心病患者400例，Allen's試驗均正常，橈動脈穿刺均成功。其中男240例、女160例，年齡23～84( 60.2±11.2)歲。排除因橈動脈解剖變異或穿刺失敗而改用其他徑路造影者。隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組200例，兩組性別、年齡、危險因素等具有可比性。

1.2冠狀動脈造影方法兩組均首先選用Terumo 5F共用型導(dǎo)管(日本Terumo公司產(chǎn)品，導(dǎo)管型號: Outlook TIG)進(jìn)行經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈造影，常規(guī)先行左冠狀動脈造影，如左冠狀動脈造影失敗，則行右冠狀動脈造影。如行右冠狀動脈造影失敗，通過交換超滑泥鰍鋼絲的方式將Terumo 5F共用型導(dǎo)管取出體外，對照組換用5F Judkins R型或Amplatz L1型造影導(dǎo)管完成右冠狀動脈造影;觀察組對Terumo 5F共用型導(dǎo)管進(jìn)行合理塑型(將Terumo 5F共用型導(dǎo)管第1、2彎的彎度減小，塑型成接近JR3.5導(dǎo)管的形狀)，之后再行右冠狀動脈造影，如仍無法完成右冠狀動脈造影，則換用5F Judkins R型或Amplatz L1型造影導(dǎo)管完成右冠狀動脈造影。造影鋼絲均為0.889 ram( 0.035 in)×150 mm的超滑鋼絲(日本Terumo公司產(chǎn)品)。術(shù)畢拔除鞘管，止血器壓迫止血，無強(qiáng)制體位限制，6～8 h后完全撤出止血器壓迫。

1.3觀察方法比較兩組造影導(dǎo)管費用，手術(shù)操作時間(穿刺橈動脈至結(jié)束造影后拔出造影導(dǎo)管)，X線曝光時間，單根導(dǎo)管完成左、右冠狀動脈造影成功率，并發(fā)癥等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組4例、對照組5例因左冠狀動脈開口異常、主動脈根部增寬等原因應(yīng)用Terumo 5F共用型造影導(dǎo)管未能完成左冠狀動脈造影，換用5F Judkins型或Amplatz L1型造影導(dǎo)管完成左冠狀動脈造影;兩組間單根導(dǎo)管完成左冠狀動脈造影成功率分別為98.0%和97.5%( P＞0.05)。觀察組1例因右冠狀動脈開口異常、1例因主動脈根部增寬等原因應(yīng)用經(jīng)過塑形的Terumo 5F共用型造影導(dǎo)管也未能完成右冠狀動脈造影，換用5F Judkins R型或Amplatz L1型造影導(dǎo)管完成右冠狀動脈造影;對照組33例采用Terumo 5F共用型造影導(dǎo)管未能完成右冠狀動脈造影，換用5F Judkins R型或Amplatz L1型造影導(dǎo)管完成右冠狀動脈造影;觀察組與對照組單根導(dǎo)管右冠狀動脈造影成功率分別為99.0%和83.5%( P＜0.01)。兩組術(shù)后即刻均可下床活動，穿刺口均愈合良好;各有2例術(shù)后出現(xiàn)穿刺部位小血腫、淤血，經(jīng)過重新壓迫后血腫無擴(kuò)大，對右手肢端血運無影響，術(shù)后觀察血腫吸收、無不良影響;未出現(xiàn)穿刺部位假性動脈瘤、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。觀察組造影導(dǎo)管費用為( 233.19±38.72)元，對照組為( 269.41±91.89)元，兩組比較，P＜0.01。兩組手術(shù)操作時間、X線曝光時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義( P均＞0.05)。

3　討論

Terumo 5F共用型造影導(dǎo)管柔韌性好，其設(shè)計易于經(jīng)上肢動脈徑路進(jìn)行左、右冠狀動脈插管［11］。在行橈動脈徑路冠狀動脈造影時，Terumo 5F共用型導(dǎo)管可用一根導(dǎo)管完成左、右冠狀動脈造影，具有減少操作時間及X線透視時間、節(jié)約手術(shù)材料費用等優(yōu)點，被大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首選造影導(dǎo)管。Terumo 5F共用型造影導(dǎo)管行左冠狀動脈造影成功率95.2%～96.6%，但行右冠狀動脈造影有一定難度，需要一定經(jīng)驗和技巧。由于Terumo 5F共用型導(dǎo)管尖端至第1彎曲距離較其他類型共用型導(dǎo)管稍長，第2彎的彎度約90°，使導(dǎo)管尖端容易指向右上方，極易進(jìn)入右冠狀動脈開口近端或單獨開口的圓錐支等分支，甚至有因Terumo 5F共用型導(dǎo)管誤入圓錐支后導(dǎo)致心室顫動及右冠狀動脈開口夾層的報道。此時，需耐心調(diào)整導(dǎo)管，使其能同軸，部分患者經(jīng)過此操作后可完成右冠狀動脈造影，但該操作常需要較長時間，也增加X線曝光時間。如此時盡快對Terumo 5F共用型導(dǎo)管進(jìn)行合理的塑型，使導(dǎo)管尖端不容易指向右上方，可明顯減少誤入圓錐支的幾率。此外，也可用造影導(dǎo)絲支撐拉直第1彎，使導(dǎo)管尖端不容易指向右上方，以增加右冠狀動脈造影成功率。但使用導(dǎo)絲支撐下操作導(dǎo)管時，由于無法同時監(jiān)測動脈內(nèi)壓力，導(dǎo)管頭發(fā)生嵌頓時無法及時發(fā)現(xiàn)，從而增加手術(shù)風(fēng)險。雖然采取了以上措施，但仍有部分患者無法完成右冠狀動脈造影。

本研究應(yīng)用Terumo 5F共用型造影導(dǎo)管行右冠狀動脈造影成功率為83.5%，低于許建江等［11］報道的91.2%及關(guān)汝明等［12］報道的92.4%，也低于Judkins R造影導(dǎo)管成功率;原因主要是本研究將造影導(dǎo)管反復(fù)誤入圓錐支無法安全造影也歸類為造影失敗。通常在Terumo 5F共用型導(dǎo)管行右冠狀動脈造影失敗的情況下，需要更換Judkins R或Amplatz L1型造影導(dǎo)管以完成右側(cè)冠狀動脈造影，明顯增加手術(shù)材料費用。本研究在采用Terumo 5F共用型導(dǎo)管行右冠狀動脈造影失敗時，將Terumo 5F共用型導(dǎo)管第1、2彎的彎度減少塑型成接近JR3.5導(dǎo)管的形狀，之后再行右冠狀動脈造影，其單根導(dǎo)管行右冠狀動脈造影成功率提高至99.0%，導(dǎo)管誤入圓錐支等情況明顯減少;而且在操作時可持續(xù)監(jiān)測動脈壓力、避免導(dǎo)絲支撐下操作導(dǎo)管時無法同時監(jiān)測動脈內(nèi)壓力所增加的手術(shù)風(fēng)險;也使絕大多數(shù)患者避免使用第2根造影導(dǎo)管，降低手術(shù)費用，縮短操作時間、X線曝光時間，減少穿刺部位并發(fā)癥;但上述結(jié)果還需要多中心、大樣本對照分析以進(jìn)一步驗證。

參考文獻(xiàn):

［1］粱靜，周玉杰，張維君.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)的現(xiàn)狀［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30( 1) : 30-32.

［2］張施明.單人操作經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影的可行性研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35( 7) : 858-859.

［3］李軼，劉宏斌，蓋魯粵.冠狀動脈造影三維重建與造影平面定量對比分析［J］.中國介入心臟病學(xué)雜志，2008，16( 1) : 12-15.

［4］霍勇.衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材(冠心病分冊)［M］.北京:衛(wèi)生部醫(yī)政司，2009: 64.

［5］Campeau L.Percutaneous radial artery approach for coronary angiography［J］.Cathet Cardiovasc Diagn，1989，( 16) : 3-7.

［6］張施明.經(jīng)右橈動脈途徑行冠狀動脈造影連同腎動脈造影體會［J］.心臟雜志，2014，26( 1) : 74-76.

［7］Kiemeneij F，Laarman GJ.Percu-taneous transradial artery approach for coronary stent implantation［J］.Cat het Cardiovasc Diagn，1993，30( 2) : 173-178.

［8］許驥，郝恒劍，胡少東，等.橈動脈途徑PCI術(shù)在老年ST段抬高型心肌梗死治療中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2009，49( 34) :103-104.

［9］楚天舒，周旭.塑型Judkins R造影導(dǎo)管在經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影中的應(yīng)用［J］.嶺南心血管雜志，2008，14( 4) : 255-258.

［10］周玉杰，馬長生，霍勇，等.經(jīng)橈動脈冠心病介入治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 26-37.

［11］許建江，陳善漿，鄭繼峰，等.二種不同冠狀動脈造影導(dǎo)管臨床應(yīng)用對照觀察［J］.心腦血管病防治，2011，11( 1) : 28-30.

［12］關(guān)汝明，趙紅巖，丁建，等.0.889 mm( 0.035英寸)導(dǎo)絲在經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影中的應(yīng)用［J］.中國介入心臟病學(xué)雜志，2012，20( 4) : 216.

收稿日期:( 2015-04-09)

基金項目:廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題( Z2012606)。

文章編號:1002-266X( 2015) 28-0036-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R541.4; R445.9

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.013