風(fēng)險管理在艾滋病病房護士針刺傷防護中的應(yīng)用

孟秀鳳

(江蘇省揚州市第三人民醫(yī)院, 江蘇 揚州, 225125)

關(guān)鍵詞:風(fēng)險管理; 艾滋病; 針刺傷

風(fēng)險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進行識別、評估，并采取正確行動的過程[1]。在醫(yī)療活動中，護理人員與患者接觸的機會最多，臨床風(fēng)險事件大多發(fā)生在護理工作中[2]。近年來，隨著艾滋病患者的增加，護理人員 HIV針刺傷的風(fēng)險性上升而致身心健康受到嚴重威脅。由于艾滋病病房的工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，護士更是職業(yè)感染的高危人群。針刺傷是護理人員最常見的一種職業(yè)性傷害[3]。為了保證護理人員的職業(yè)安全，本科從2013年1月起將風(fēng)險管理應(yīng)用于防范針刺傷的管理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本組艾滋病病房護士9名，年齡22～47歲，主管護師3名，護師2名，護士4名。工作年限≤3年2名，5～10年4名，>10年3名。2013年1—12月共收治102例艾滋患者，占床總?cè)諗?shù)為2012天，2014年1—12月共收治143 例，占床總?cè)諗?shù)為2865天。

1.2方法

1.2.1評估針刺傷可能發(fā)生的風(fēng)險因素: ① 人員因素：艾滋患者病情重、并發(fā)癥多；心理復(fù)雜，情緒不穩(wěn)定，不配合治療。護士編制不足、治療護理工作任務(wù)繁重，護士容易產(chǎn)生身心耗竭綜合征，注意力不集中；操作粗心大意；不遵守操作規(guī)程，如回插針帽、注射器和頭皮針使用完處置不規(guī)范；風(fēng)險安全意識不足、主觀輕視；操作技能不熟練; ② 器具設(shè)備因素：未使用安全注射器、操作時少治療車、銳器盒; ③ 管理因素：規(guī)章制度不完善，未健全預(yù)防針刺傷的風(fēng)險管理。 流程不合理，操作流程老化，不能保證護士安全。 培訓(xùn)不力，職業(yè)安全教育培訓(xùn)薄弱; ④ 環(huán)境因素：病房、處置室空間狹小，光線不足。

1.2.2實施風(fēng)險管理策略: ① 成立風(fēng)險管理小組：由護士長1名、主管護師2名、護師2名組成，在護士長帶領(lǐng)下，按照風(fēng)險管理程序開展工作。收集信息，分析防范針刺傷的主客觀因素，防患于未然，制定風(fēng)險管理制度與護理流程再造[4]。定期召開例會討論、總結(jié)完善，提高護士的風(fēng)險意識，力爭降低針刺傷的發(fā)生率; ② 對護士進行系統(tǒng)的職業(yè)安全培訓(xùn)：將針刺傷內(nèi)容納入新上崗護士的入科教育，定期組織在職護士針刺傷防范培訓(xùn)，科室講課，開展小組討論[5]。讓全科護士熟悉風(fēng)險管理的流程、護士職業(yè)安全的危險因素、預(yù)防感染的策略、發(fā)生針刺傷的應(yīng)急處理方法、報告程序等，轉(zhuǎn)變理念，提高警惕，自覺采取規(guī)避針刺傷的措施; ③ 規(guī)范護理安全操作流程：加強護理操作技能培訓(xùn)，減少護士工作的隨意性，充分發(fā)揮風(fēng)險管理小組的作用，用制度與流程規(guī)范行為，減少不良操作習(xí)慣[6]。使用后的注射器針頭嚴禁傳遞；避免回套針帽；使用安全型留置針[7]，針芯退出后，即可被保護裝置鎖住，護理人員不能準確將其放置利器盒內(nèi)時，周圍人員也接觸不到針尖與血液，有效降低了損傷與感染概率[8]；正確更換輸液針頭；隨治療車攜帶銳器盒，減少暴露時間；采取雙向防護，樹立安全的防范理念；戴手套時防止粘連膠布；保證病區(qū)的光線明亮，防范環(huán)境因素造成的針刺傷?，F(xiàn)場檢查規(guī)范執(zhí)行情況，定期與不定期考核護士職業(yè)安全相關(guān)知識; ④ 加強醫(yī)療廢物管理：嚴格醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、儲存等環(huán)節(jié)管理。嚴格分類，避免損傷性醫(yī)療廢物造成護士針刺傷。領(lǐng)取足夠的防刺穿防滲漏的銳器盒，及時更換、收集轉(zhuǎn)運，減少醫(yī)療廢物對環(huán)境的污染[9]; ⑤ 合理安排人力資源：根據(jù)實際需要科學(xué)合理排班[10], 采取新老、強弱搭配，閑時輪休，忙時加班的原則。注重護士心理壓力疏導(dǎo)，保持精力充沛。根據(jù)科室工作量，給予充裕的護理人員編制; ⑥ 優(yōu)質(zhì)護理人文關(guān)懷：關(guān)心、尊重患者，了解艾滋患者的真實心理，換位思考，注意溝通技巧，注重軟技能的培訓(xùn)[11]。進行各項操作時正確評估，耐心解釋，使患者積極樂觀地配合治療和護理。避免患者產(chǎn)生抵觸情緒，出現(xiàn)傷害行為。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

風(fēng)險管理應(yīng)用前、后1年針刺傷的發(fā)生率比較：風(fēng)險管理應(yīng)用前護士針刺傷發(fā)生7例(n=9), 應(yīng)用后發(fā)生1例(n=9),經(jīng)卡方檢驗發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

隨著社會的進步，職業(yè)安全已成為醫(yī)護人員越來越關(guān)注的話題。護士正面臨著嚴峻的職業(yè)暴露的危險[12]。針刺傷在艾滋病病房的護理活動中是不可避免的風(fēng)險事件，針刺傷是指由醫(yī)療銳器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，能導(dǎo)致皮膚深層破損和出血[13]。作為護理管理者，要提高護士護理技術(shù)水平，護理技術(shù)和道德因素對風(fēng)險發(fā)生有極其重要的影響[14]。要努力做到減少護士的職業(yè)風(fēng)險，創(chuàng)造安全的環(huán)境、提供充足安全的設(shè)施器具、營造輕松愉快的工作氛圍，讓危害減少到最低限度。風(fēng)險管理辦法有預(yù)防風(fēng)險、自留風(fēng)險、轉(zhuǎn)移風(fēng)險、規(guī)避風(fēng)險、控制風(fēng)險[15-16]。本科室主要采用規(guī)避風(fēng)險和控制風(fēng)險，收到較好的效果。提升了護士的風(fēng)險意識、安全意識，從被動認知轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃婪?，正確執(zhí)行操作流程，有效降低了職業(yè)暴露后的傷害，能有效控制血源性疾病的傳播[17-18]。

艾滋病房護士需要一個安全的工作環(huán)境，風(fēng)險管理是一項長期持續(xù)的工作，我們要針對護理職業(yè)中存在的風(fēng)險因素，從多環(huán)節(jié)、多維度尋找薄弱點，制定行之有效的防范措施[19]。艾滋患者的心理疏導(dǎo)不容忽視，避免因患者情緒焦躁造成護患合作過程的意外傷害，從而減低護士針刺傷的發(fā)生，減輕隱性危害，減少護士的恐懼感，確保護士的職業(yè)安全。

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收稿日期:2015-04-10

中圖分類號:R 472.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-198-02

DOI:10.7619/jcmp.201520074