劉 春
患者,男,43歲,山東人。因右上腹痛1個(gè)月、加重伴食欲缺乏1 d于2011-07-07入筆者所在醫(yī)院傳染科。行上腹部平掃+增強(qiáng)CT掃描:肝右葉、腹腔包蟲?。夷[型),診斷包蟲?。ǜ巍⒏骨唬?。追問病史患者曾于2002年于內(nèi)蒙古居住2 個(gè)月余。 給予口服阿苯達(dá)唑 600 mg,2 次 /d (20 mg/kg,2次/d,患者70 kg)治療4 d癥狀有所好轉(zhuǎn)出院,院外服用阿苯達(dá)唑治療1.5年左右,后期出現(xiàn)腹痛癥狀加重,于2013-02-26入筆者所在醫(yī)院介入科,行上腹部平掃+增強(qiáng)CT掃描示:肝右葉、腹腔包蟲?。夷[型)。行肝包蟲吸出術(shù)+肝包蟲病硬化治療1次出院。于2013年5月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行“肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)、肝內(nèi)病灶清除術(shù)、腸粘連松解術(shù)”,術(shù)后病情穩(wěn)定。此次因腹痛4 d于2014-01-16入筆者所在科。查血液分析:WBC 16.21×109/L,N 81.90%。腹透:正常。大便常規(guī):褐色黏液便,白細(xì)胞1+,潛血陽性。尿常規(guī):酮體1+,潛血1+。電解質(zhì):正常。生化5號(hào):正常。給予抗感染治療病情無好轉(zhuǎn)。2014-01-19行全腹部平掃CT檢查示:肝包蟲病術(shù)后復(fù)查,與2013-11-15片對(duì)比,CT表現(xiàn):①肝內(nèi)多發(fā)低密度灶,部分邊緣示點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀高密度影,較前均未見明顯變化;②胰頭與肝之間類圓形囊性低密度灶較前未見明顯變化;③腹腔、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié),較前顯示明顯;④腹腔、腹膜后脂肪密度增高,較前顯示明顯;⑤左腎囊腫。2014-01-21行肝MRI平掃+增強(qiáng)掃描:肝體積增大,肝右葉呈術(shù)后改變。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見多處大小不等T1WI低,T2WI高信號(hào),大者直徑約5.0 cm,位于肝尾葉,局部外凸。胰頭部受壓前移。腹膜后見多處大小不等T1WI低、T2WI高信號(hào)。脾增大。雙腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見多處類圓形T1WI低、T2WI等或高信號(hào)。GD-DTPA增強(qiáng)掃描:肝部分病灶呈環(huán)狀強(qiáng)化。腹腔內(nèi)見條狀T1WI低,T2WI高信號(hào)。意見:①肝術(shù)后觀;②肝大、脾大、少量腹水;③肝、腎、腹膜后多發(fā)異常信號(hào),首先考慮肝、腎多發(fā)肝包蟲病并腹膜后淋巴結(jié)腫大?;颊咭蟪鲈?,去??漆t(yī)院進(jìn)一步治療。
肝包蟲病是我國(guó)西北牧區(qū)常見一種人畜共患性寄生蟲病,內(nèi)地比較少見,但是隨著交通越來越便利,人口流動(dòng)越來越頻繁,在內(nèi)地也可以見到肝包蟲的病例,所以在B超、CT提示為肝囊腫時(shí)要考慮到肝包蟲病的可能,詳細(xì)詢問病史(有無新疆、內(nèi)蒙古等地區(qū)居住史)并查囊腫抗體有助于診斷,本例患者有內(nèi)蒙古居住史。防止包蟲的復(fù)發(fā)在于首次手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量采用肝包蟲外囊切除術(shù),復(fù)發(fā)包蟲再次手術(shù)增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和完整包蟲切除的難度。對(duì)于內(nèi)囊切除應(yīng)嚴(yán)格掌握“包蟲手術(shù)三原則”,即“無囊液外溢,原頭節(jié)充分滅活,術(shù)野隔離保護(hù)”。術(shù)后配合口服抗包蟲的藥物如吡喹酮和硫咪唑,對(duì)控制包蟲復(fù)發(fā)或包蟲再生有積極作用。