關(guān)瑞橋,鄒偉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

嗅覺功能障礙是顱面部外傷的常見后遺癥。主要由枕部、額部和顳部外傷引起,其中以枕部外傷最為常見。筆者在實習(xí)期間,采用針刺治療顱腦外傷所致嗅覺障礙患者32例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

32例顱腦外傷所致嗅覺障礙患者均為2013年9月至2015年3月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診及住院患者,均經(jīng)常規(guī)西醫(yī)治療(激素抗水腫、改善微循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)藥物)后有所好轉(zhuǎn),但仍存在明顯嗅覺障礙。其中男18例,女14例;年齡最小15歲,最大54歲;病程最短30 d,最長4個月;受傷部位為后枕部17例,顱底8例,額部7例。所有患者均排除因鼻炎、感冒、精神因素、顱內(nèi)腫瘤等引起的嗅覺減退。

2 治療方法

取百會、四神聰、頭維、風(fēng)池、合谷、迎香?；颊呷∽换蚺P位,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫針施以針刺,百會向左或向右透神聰穴,采用迎隨補瀉法之補法;頭維斜刺,以 30°快速將針刺入頭皮下,捻轉(zhuǎn)后留針;風(fēng)池向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸;合谷直刺 0.5寸;迎香略向內(nèi)上方斜刺0.5寸,留針 50 min。每日1次,連續(xù)治療30 d。治療期間囑患者平時注意控制血壓,改善不良生活習(xí)慣,保持心情舒暢。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

嗅覺檢查采用T&T主觀測試法[1]。嗅覺測試液取花香、焦味、糞臭、水果味、腐敗味5種嗅素,5種氣味識別閾平均分值正常為0～1.0分,輕度嗅覺障礙為1.1～2.5分,中度嗅覺障礙為2.6～4.0分,重度嗅覺障礙為4.1～5.5分,失嗅＞5.5分。

治愈:正常閾值。

顯效:與治療前比較評分提高≥2分。

有效:與治療前比較評分提高1～1.9分。

無效:嗅覺時好時壞或無變化,甚至下降。

3.2 治療結(jié)果

32例患者經(jīng)治療后,治愈9例,顯效11例,有效7例,無效5例?？傆行蕿?4.4%。

4 討論

嗅覺障礙是指對氣味的識別不敏感。雖然嗅神經(jīng)元終生具有再生的能力,并且頭部外傷后嗅覺障礙的患者的嗅黏膜中仍保留嗅覺神經(jīng)元及其干細(xì)胞,但頭外傷后患者很難恢復(fù)嗅覺功能。對癥治療選穴以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù),以百會向神聰透刺,升舉陽氣,補益髓海,通調(diào)神智。輔以足陽明胃經(jīng)之頭維穴,升清之中兼補益氣血。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)穴,主治“風(fēng)邪”,針刺風(fēng)池穴可調(diào)和諸交會脈之經(jīng)氣。風(fēng)池與頭維穴相配,共同起到清利頭目、活血通絡(luò)的作用。肺開竅于鼻,與大腸相表里,且肺氣通于鼻,所以選取手陽明肺經(jīng)合谷穴,肺氣和則鼻竅通。迎香為手陽明大腸經(jīng)穴,主治“鼻鼽不利,窒洞氣塞”,針刺迎香可使肺、鼻功能協(xié)調(diào),故有恢復(fù)嗅覺的作用。其解剖位置在上唇方肌中,深部為梨狀孔的邊緣,又有面動、靜脈及眶下動、靜脈分支,布有面神經(jīng)眶下神經(jīng)的吻合叢。刺激迎香穴,有利于嗅覺細(xì)胞的生長。合谷迎香相配,宣肺氣,通鼻竅。諸穴合用,起到補益腦髓、疏通腦絡(luò)、調(diào)和氣血、活血化瘀的作用,從而使氣機調(diào)暢,諸竅得通。

嗅神經(jīng)是人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)中唯一具有再生能力的神經(jīng),但受到損傷(外傷、炎癥、病毒感染等)后,僅有部分患者可以恢復(fù)嗅功能。且目前中西醫(yī)均缺乏治療嗅覺障礙的藥物。本研究提示針刺治療對嗅神經(jīng)細(xì)胞的生長恢復(fù)有不可忽視的作用,效果滿意,患者預(yù)后良好,安全無副反應(yīng),值得進一步研究。

[1]倪道鳳.嗅覺障礙和嗅覺功能檢查[J].臨床耳鼻喉科雜志,2003,17(9):571-575.