李桂珍，劉 瑩

（甘肅中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，甘肅 蘭州 730000）

觀察與研究

五苓散聯(lián)合丹參注射液治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效觀察

李桂珍，劉 瑩

（甘肅中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，甘肅 蘭州 730000）

目的：觀察五苓散加減聯(lián)合丹參注射液治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）的臨床療效。方法：60 例分為兩組各30例，兩組均用丹參注射液眼部離子導(dǎo)入治療，治療組另用五苓散加減煎服，對(duì)照組另用銀杏達(dá)莫及西藥。 結(jié)果：兩組平均視力均提高，但治療組療效更好。結(jié)論：五苓散加減結(jié)合丹參注射液眼部離子導(dǎo)入治療CSC安全有效。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；五苓散；離子導(dǎo)入

我們用中藥五苓散湯劑口服聯(lián)合丹參注射液用眼部離子導(dǎo)入法治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）療效滿(mǎn)意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例60只眼，均為2013年5月至2014年5月學(xué)院附屬醫(yī)院眼科患者，男43例、女17 例，均為單眼發(fā)病，年齡22～50歲。56例為初次發(fā)病，4例為復(fù)發(fā)。60例分為治療組及對(duì)照組各30例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①眼前出現(xiàn)中心性暗點(diǎn)，視物變暗或色調(diào)發(fā)黃，視力減退，但視力下降程度一般不嚴(yán)重，有視物變形、變小等。②眼前段通過(guò)裂隙燈檢查正常。檢眼鏡下檢查可見(jiàn)黃斑部有1-3PD大小的盤(pán)狀漿液性視網(wǎng)膜淺脫離區(qū)，顏色稍灰，微隆起，周?chē)蟹垂鈺?，中心凹反光消失。發(fā)病數(shù)周后，可見(jiàn)脫離區(qū)視網(wǎng)膜有黃白色小點(diǎn)沉著?；謴?fù)階段，視網(wǎng)膜下積液逐漸消退，黃斑中心凹反光可恢復(fù)，可殘留有輕度色素紊亂和黃白色滲出點(diǎn)。③通過(guò)Amsler方格檢查可見(jiàn)視物變形及視野有圓形或橢圓形中心暗點(diǎn)。④眼底熒光血管造影（FFA）：活動(dòng)病變時(shí)，在靜脈期可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)高熒光滲漏點(diǎn)，隨著時(shí)間推移，滲漏點(diǎn)逐漸擴(kuò)大，多呈現(xiàn)為彌狀或墨漬狀。⑤光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：黃斑神經(jīng)上皮與色素上皮間出現(xiàn)液性暗腔，及視網(wǎng)膜淺脫離，部分伴RPE層下液性暗腔，及RPE層脫離。

納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①符合中心性裝液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②年齡小于50歲；③裸眼視力大于等于0.1。

排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①年齡小于50歲；②裸眼視力小于0.1；③OCT檢查發(fā)現(xiàn)漿液性水腫不波及黃斑，或合并青光眼、嚴(yán)重白內(nèi)障、視神經(jīng)病、視網(wǎng)膜脫離變等病變患者；④被確診有視網(wǎng)膜靜脈阻塞，糖尿病視網(wǎng)膜病變，葡萄膜炎，視網(wǎng)膜色素上皮層病變等非中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的黃斑水腫患者；⑤依從性較差者，不能按時(shí)規(guī)律用藥而導(dǎo)致無(wú)法判斷藥物的療效，或者無(wú)法隨訪；⑥同時(shí)患有糖尿病、高血壓、腎病、惡性腫瘤或其他嚴(yán)重全身疾病者。

2 治療方法

治療組：①電控藥物離子導(dǎo)入。用丹參注射液規(guī)2mL，每只眼4mL。眼罩電極置于雙眼上，另一個(gè)的電極置于右前臂，每次15min，每次通電強(qiáng)度根據(jù)患者耐受程度調(diào)整，常用2～4mA治療頻率，每日1次。②結(jié)合中醫(yī)辨證論治基本方為五苓散，根據(jù)臨床癥狀辨證予以加減。脾虛濕困型（視力下降，眼前暗影，視物變形，伴胸悶，納呆，食少小便清舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱）用五苓散加人參10g，山藥15g，薏苡仁30g，砂仁8g，甘草6g，大棗3枚，桃仁10g，紅花10g。濕熱內(nèi)蘊(yùn)型（視力下降，視物變形、變色。眼底黃斑水腫、滲出、伴胸悶、口苦、小便黃少、舌苔黃膩脈滑數(shù)）用五苓散加白術(shù)12g，杏仁10g，薏苡仁30g，厚樸10g，制半夏6g，滑石20g，竹茹20g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g。肝腎虧虛型（視力下降，眼前暗影，視物變暗變小，伴唇甲色淡腰膝酸軟，睡眠差，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)，尺脈弱）用五苓散加生地黃15g，山茱萸30g，枸杞子15g，當(dāng)歸12g，石決明30g，牡丹皮10g，茯苓15g，熟地黃15g，丹參20g，遠(yuǎn)志8g，雞血藤30g。水煎服，每日1劑，1日2次，連續(xù)服用30天。

對(duì)照組：①電控藥物離子導(dǎo)入。用丹參注射液規(guī)格2mL，每只眼4mL。眼罩電極置于雙眼上，另一個(gè)電極置于右前臂，每次15min，每次通電強(qiáng)度根據(jù)患者耐受程度調(diào)整，常用2～4mA治療頻率，每日1次。②銀杏達(dá)莫20mL注射液250mL，每日1次，靜脈注射；維生素C 0.2g，維生素B120mg，均每日3次，口服；邁之靈2片，每日2次，口服；療程同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，視力恢復(fù)至發(fā)病前水平，黃斑水腫消失，滲出物基本吸收，或遺留少量陳舊性滲出物吸收之后瘢痕，中心凹反光可見(jiàn)，OCT顯示神經(jīng)上皮層脫離恢復(fù)正常，視網(wǎng)膜下液消失。有效：癥狀大部分消失，視力部分恢復(fù)，滲出物較前明顯吸收，中心凹反光彌散，OCT顯示神經(jīng)上皮層脫離部分改善。無(wú)效：視力無(wú)提高或下降，黃斑區(qū)改善不明顯，OCT顯示神經(jīng)上皮層脫離無(wú)改善或加重。

用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

治療組治愈25例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率96.7%。對(duì)照組治愈20例，有效4例，無(wú)效6例，總有效率80.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療組28例滿(mǎn)意、滿(mǎn)意度93.3%，對(duì)照組23例滿(mǎn)

意、滿(mǎn)意度76.7%，兩組滿(mǎn)意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變是由于視網(wǎng)膜色素上皮層屏障功能發(fā)生障礙，致脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲出的血漿通過(guò)受損的色素上皮進(jìn)入視網(wǎng)膜下，液體積聚于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮之間，從而形成后部視網(wǎng)膜盤(pán)狀脫離而成［3］。病因?yàn)閯诶?、失眠及睡眠質(zhì)量差、情緒緊張，具有自限性，但反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致永久性視力減退，所以早期要積極治療，目的主要在于縮短病程，恢復(fù)視功能和減少?gòu)?fù)發(fā)［4］。

CSC屬中醫(yī)“視瞻有色”、“視瞻昏渺”范疇。瞳神屬腎，目為肝竅，與肝腎能失調(diào)關(guān)系密切，故多從肝腎論治，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益肝腎。根據(jù)近代醫(yī)家陳達(dá)夫教授六經(jīng)辨證的觀點(diǎn)，認(rèn)為黃斑屬足太陰脾經(jīng)，黃斑病變與脾胃的運(yùn)化功能失調(diào)關(guān)系密切，黃斑疾病應(yīng)從脾胃入手，重視健脾利水滲濕的治療法的應(yīng)用，獲得較好療效［5］。肝脾腎功能失調(diào)，其本為虛；其標(biāo)為眼底視網(wǎng)膜黃斑區(qū)水腫及滲出，痰濕積聚屬實(shí)，為本虛標(biāo)實(shí)的眼病［6］。五苓散中茯苓利水滲濕、健脾寧心，具有利尿、免疫調(diào)節(jié)、保肝、抗腫瘤、抗氧化、抗炎、抗病毒等多種藥理作用，茯苓中的茯苓素是利水消腫的主要成分［7］。豬苓味利水滲濕，主治小便不利、水腫、泄瀉、淋濁、帶下［8］。澤瀉利水滲濕、泄熱。澤瀉含有大量的鉀鹽，是利水消腫的重要成分［9］。五苓散具有利水、擴(kuò)張毛細(xì)血管的功能，可調(diào)整機(jī)體抗病免疫能力，改善黃斑區(qū)的微循環(huán)。

眼部電控藥物離子導(dǎo)入主要是利用電場(chǎng)作用和電荷同性相斥、異性相吸的原則，使無(wú)機(jī)化合物或有機(jī)化合物藥物離子，帶電膠體微粒經(jīng)過(guò)眼瞼皮膚、角膜、進(jìn)入眼內(nèi)，達(dá)到治療目的。丹參具有活血祛瘀、養(yǎng)血安神功效，丹參注射液行眼部電控離子導(dǎo)入可擴(kuò)張視網(wǎng)膜微小動(dòng)脈，增加血流速度改善微循環(huán)增加毛細(xì)血管網(wǎng)數(shù)促進(jìn)黃斑水腫滲出的吸收。

五苓散聯(lián)合丹參注射眼部離子導(dǎo)入可明顯改善黃斑區(qū)的微循環(huán)，促進(jìn)黃斑部滲液吸收，恢復(fù)視力，具有起效快、治療時(shí)間短、療效顯著的優(yōu)勢(shì)。

［1］ 葛堅(jiān)．眼科學(xué)［M］．2版．北京，人民衛(wèi)生出版社，2011：312．

［2］ 劉家琦，李風(fēng)鳴．實(shí)用眼科學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：496．

［3］ 劉建勇．中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)治療近況［J］．浙江中醫(yī)雜志，2002，37（10）：451-452．［4］ 董立均．五苓散為主聯(lián)合針刺治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變18例療效觀察［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（6）：919-920．

［5］ 劉中文，潘曉燕，孔炳華．中西醫(yī)結(jié)合治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（5）：449．

［6］ 劉建勇．中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)治療近況［J］．浙江中醫(yī)雜志，2002，37（10）：451-452．

［7］ 梁學(xué)清，李丹丹，黃忠威．茯苓藥理作用研究進(jìn)展［J］．河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，30（2）：154-155．

［8］ 國(guó)家藥典委員會(huì)．中華人民共和國(guó)藥典一部［M］．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005：222．

［9］ 徐暉．澤瀉藥理作用研究進(jìn)展［J］．湖南中醫(yī)雜志，2004，20（3）：77-78．

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1004-2814（2015）03-0177-02

2014-10-27

劉 瑩