朱珍才 朱淑潔 朱萍蓮 陳繼林

（江西省蓮花縣人民醫(yī)院 蓮花337100）

隨著工業(yè)不斷發(fā)展，化學(xué)物品的廣泛使用，區(qū)域城鎮(zhèn)化進(jìn)展不斷加快，大氣污染程度越來(lái)越嚴(yán)重，自然環(huán)境的破壞越來(lái)越顯著，真正的綠色環(huán)保食品越來(lái)越少，人們的吃穿住行潛移默化地受到了不少影響。近幾年來(lái)腫瘤患者的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)。在給腫瘤患者進(jìn)行化療時(shí)引起血白細(xì)胞數(shù)減少，是常見(jiàn)的副反應(yīng)。經(jīng)過(guò)近30年的臨床實(shí)踐，我們采用養(yǎng)血化積湯對(duì)化療后引起血白細(xì)胞數(shù)減少的腫瘤患者進(jìn)行治療，以升高患者血白細(xì)胞數(shù)，取得了顯著的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對(duì)象計(jì)216例患者，上級(jí)醫(yī)院手術(shù)化療后轉(zhuǎn)回我院門(mén)診或住院治療的患者183例，本院腫瘤外科住院化療患者33例。男129例，女87例；其中肺癌29例，胃癌38例，食道癌27例，直腸癌35例，乳腺癌23例，卵巢癌15例，宮頸癌22例，腎癌11例，膀胱癌16例。化療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)：小于 1.0×109/L有 6例，（1.0～2.0）×109/L 有 58例，（2.0～3.0）×109/L 有 93 例，（3.0～4.0）×109/L 有 59例。將216例患者隨機(jī)分為兩組。其中自愿服用中藥、對(duì)中醫(yī)藥療法積極性比較高的133例患者設(shè)為治療組，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于1.0×109/L有4例，（1.0～2.0）×109/L 有 35 例，（2.0～3.0）×109/L 有 58例，（3.0～4.0）×109/L有36例。其余83例設(shè)為對(duì)照組，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于1.0×109/L有2例，（1.0～2.0）×109/L 有 23 例，（2.0～3.0）×109/L 有 35例，（3.0～4.0）×109/L 有 23例。

1.2 治療方法 治療組：養(yǎng)血化積湯（西洋參10 g、白術(shù) 10 g、茯神 15 g、黃芪 35 g、當(dāng)歸 10 g、三棱10 g、莪術(shù) 10 g、田七 10 g、白花蛇舌草 25 g、補(bǔ)骨脂15 g、菟絲子15 g、山茱萸15 g、熟地25 g、雞血藤30 g、甘草 6 g），1 劑 /d，分兩次水煎，每次煎 30 min，濾取藥汁100 ml，溫服。對(duì)照組：鯊肝醇100 mg、利血生 20 mg，口服，3 次 /d。

1.3 療效評(píng)定 用藥10 d為1個(gè)療程。顯效：白細(xì)胞上升幅度大于3.0×109/L；有效：白細(xì)胞上升幅度（1.5～3.0）×109/L；無(wú)效：白細(xì)胞上升幅度小于 1.5×109/L或有所下降。

1.4 治療結(jié)果 治療組133例中，顯效93例，有效31例，無(wú)效9例，總有效率93.2%。對(duì)照組83例中，顯效24例，有效33例，無(wú)效26例，總有效率68.7%。兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。

2 討論

腫瘤疾病是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)，是一種難治性疾病，預(yù)后不容樂(lè)觀，屬于中醫(yī)的“瘤病、積證、癌病”等范疇，可參照其相對(duì)應(yīng)的證型進(jìn)行辨證施治。目前對(duì)腫瘤的治療，主要有手術(shù)、放療、化療、消融、導(dǎo)向療法、細(xì)胞因子療法、免疫過(guò)繼療法、基因療法和中醫(yī)藥治療等幾種方法。任何單一手段的局部治療，均難以徹底治愈。發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方法，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮各種治療方法在不同治療階段中的作用，達(dá)到提高療效或減毒增效的作用。近30年來(lái)，我們應(yīng)用養(yǎng)血化積湯對(duì)腫瘤患者化療后進(jìn)行治療，具有顯著升高患者血白細(xì)胞數(shù)的作用，療效穩(wěn)定，遠(yuǎn)期觀察效果好。也能很好地升高患者血液中的其它有形成分，改善腫瘤患者的貧血癥狀，其治療作用是綜合性的。通過(guò)本臨床觀察，發(fā)現(xiàn)有以下幾個(gè)方面的明顯作用：（1）改善患者臨床癥狀；（2）減輕患者疼痛痛苦；（3）糾正患者貧血狀態(tài)；（4）提高患者生活質(zhì)量；（5）升高患者血白細(xì)胞數(shù)；（6）鞏固患者的遠(yuǎn)期療效；（7）增強(qiáng)患者抗病能力；（8）延長(zhǎng)患者自然壽命。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤患者手術(shù)、放化療后損傷了人體正氣，形成了瘀毒內(nèi)結(jié)的病理變化，造成了骨髓抑制，導(dǎo)致了血液中白細(xì)胞等有形成分明顯減少，出現(xiàn)了一系列貧血癥狀。血液的化生主要與脾胃密切相關(guān)?！爸薪故軞馊≈?，變化而赤，是謂血”，脾胃是氣血生化之源。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論提出：“腎主骨、生髓”、“腎藏精，血為精所化”，精髓可以化生為血，精血互生，這一點(diǎn)同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)血細(xì)胞生成的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為骨髓具有造血功能也有異曲同功之處。故在治療上，對(duì)進(jìn)行化療后出現(xiàn)骨髓抑制的腫瘤患者，應(yīng)采取益腎填髓、滋養(yǎng)精血等方法，可以使白細(xì)胞回升，提高機(jī)體免疫力[1]。養(yǎng)血化積湯中，運(yùn)用西洋參、黃芪、白術(shù)、茯神、甘草等溫運(yùn)脾胃之品，達(dá)到益氣養(yǎng)血的作用。運(yùn)用補(bǔ)骨脂、菟絲子、山茱萸、熟地等補(bǔ)腎填精、血肉有情之品，以達(dá)到精血互生之效。臨床上，在應(yīng)用補(bǔ)血藥的同時(shí)聯(lián)合使用補(bǔ)腎填精之品，可以更好地達(dá)到生血的效果。骨髓作為主要的造血組織，維系著機(jī)體各系成熟血細(xì)胞數(shù)量的恒定[2]。養(yǎng)血化積湯方中當(dāng)歸能提高骨髓多能造血干細(xì)胞并促進(jìn)粒系定向干細(xì)胞的恢復(fù)，雞血藤為臨床常用的補(bǔ)血活血藥物，廣泛應(yīng)用于放、化療后造血系統(tǒng)的恢復(fù)，作為治療腫瘤的輔助藥物和治療造血系統(tǒng)疾病的常用中藥，可以通過(guò)影響造血干細(xì)胞、祖細(xì)胞的增殖分化等多種環(huán)節(jié)影響造血過(guò)程，促進(jìn)骨髓損傷后的機(jī)體造血功能的恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤的基本病理變化主要表現(xiàn)為：正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯而成有形之腫塊[3]，病理屬性總屬本虛標(biāo)實(shí)。正如《圣濟(jì)總錄》所說(shuō)：“瘤之為義，留滯不去也?！别鲅蝗?，則新血不生，故在養(yǎng)血化積湯中除了使用溫運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)血之品外，還應(yīng)用三棱、莪術(shù)、田七等活血祛瘀之品，達(dá)到瘀去新生的效果。通過(guò)抑制血小板聚集反應(yīng)糾正血液流變學(xué)異常而改善骨髓微循環(huán)[4]，促進(jìn)骨髓損傷后的機(jī)體造血功能的恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，三棱、莪術(shù)、田七、白花蛇舌草等中藥具有很好的抗腫瘤作用，又具有很好的行氣活血、祛瘀止痛的作用，臨床應(yīng)用于對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療，具有很好的發(fā)展前景。

[1]樊小平.腫瘤化療致骨髓抑制的中醫(yī)辨證施治[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)藥雜志,2003,11(1):9

[2]吳祖澤.造血干細(xì)胞移植基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988.1

[3]謝歡.導(dǎo)師熊墨年肺癌辨治經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(6):69

[4]劉保昌,虢國(guó)泰,曾婷,等.元參組方對(duì)小鼠造血干細(xì)胞的增殖作用[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,23(6):28-30