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AHA/ASA新版未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者管理指南更新要點(diǎn)

★在手術(shù)量較少的醫(yī)療中心，UIA治療效果欠佳，推薦在手術(shù)量較多的醫(yī)療中心進(jìn)行UIA治療(Ⅰ類推薦，B級證據(jù)) 。

★多國及國際合作的回顧性、前瞻性研究證實(shí)，顯微外科夾閉結(jié)扎可更長效地控制動(dòng)脈瘤再生，但在手術(shù)患病率及病死率、住院時(shí)間、治療費(fèi)用方面，線圈栓塞優(yōu)于顯微外科夾閉結(jié)扎，對于特定UIA患者可考慮選擇血管內(nèi)手術(shù)替代顯微外科夾閉結(jié)扎，尤其是對于存在基底頂端病變或老年高危患者(Ⅱb類推薦，B級證據(jù)) 。

★與UIA治療風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的因素包括老年、并發(fā)癥、動(dòng)脈瘤大小及位置等。因此，對于老年患者或疑似有并發(fā)癥的無癥狀且出血風(fēng)險(xiǎn)較低(病變大小、位置、形態(tài)學(xué)特征、家族史及其他因素均可影響出血風(fēng)險(xiǎn))的UIA患者，密切觀察病情進(jìn)展是合理的選擇(Ⅱa類推薦，B級證據(jù)) 。

(摘自：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng))

★制定未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(UIA)最優(yōu)治療方案時(shí)應(yīng)考慮多種因素，包括動(dòng)脈瘤大小、位置及其他形態(tài)學(xué)特征；通過連續(xù)影像學(xué)檢查記錄病灶變化；患者年齡；是否有動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)病史；腦動(dòng)脈瘤家族史情況；是否存在多發(fā)性動(dòng)脈瘤；是否存在并發(fā)的病理學(xué)改變，如動(dòng)靜脈型血管畸形、可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)升高的腦部或遺傳性病變等(Ⅰ類推薦，C級證據(jù)) 。

★若未破裂腦動(dòng)脈瘤患者預(yù)接受治療，應(yīng)詳盡告知患者作為替代方案的血管內(nèi)手術(shù)及顯微手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，防止UIA、預(yù)防出血(Ⅰ類推薦，B級證據(jù)) 。