趙改麗, 黃素云, 應(yīng)曉燕, 夏中雙, 劉秋鳴

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院 普外一科, 上海, 201999)

臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用效果

趙改麗, 黃素云, 應(yīng)曉燕, 夏中雙, 劉秋鳴

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院 普外一科, 上海, 201999)

摘要:目的探討臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用效果。 方法將98例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和路徑組各49例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，路徑組按臨床護(hù)理路徑表實(shí)施健康教育。 結(jié)果路徑組患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況、患者的依從性以及患者和家屬對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑能有效提高健康教育的規(guī)范性、科學(xué)性，提高患者的依從性，維護(hù)和諧護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理路徑; 腹腔鏡膽囊切除術(shù); 健康教育

臨床護(hù)理路徑是指針對(duì)一個(gè)病種，制定出醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療護(hù)理模式，使患者從入院到出院依照該模式接受診療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)。它是一種科學(xué)的、高效的、綜合的和標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)學(xué)護(hù)理管理模式(簡稱CNP護(hù)理模式)，該模式充分體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，是醫(yī)護(hù)人員對(duì)某一診斷和手術(shù)制定的恰當(dāng)?shù)摹⒂行虻?、有時(shí)間性的整體護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短住院周期，節(jié)省醫(yī)療資源，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[1-2]。臨床護(hù)理路徑是臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用[3]。將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在健康教育中實(shí)際就是執(zhí)行對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，指導(dǎo)護(hù)士什么時(shí)間應(yīng)該做什么、怎么做[4]。近年來，隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高[5]。本文應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將2013年1月—2013年6月在本科行全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)98例，按入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和路徑組各49例。對(duì)照組男29例，女20例；平均(52.8±12.5)歲；文化程度：大專及以上24例，初中20例，小學(xué)及以下5例；路徑組男24例，女25例；平均(50.7±13.8)歲；文化程度：大專及以上23例，初中24例，小學(xué)及以下2例。2組患者在性別、年齡、文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1對(duì)照組方法：采用傳統(tǒng)的健康教育方法，在患者入院、術(shù)前、術(shù)后及出院指導(dǎo)時(shí)，采取口頭隨機(jī)教育法[6], 在治療、護(hù)理、檢查、住院天數(shù)等方面不做統(tǒng)一規(guī)定。

1.2.2路徑組方法：患者入院時(shí)即采用臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行健康教育，由嚴(yán)格相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士填寫和發(fā)放路徑表，做好宣教取得患者同意，實(shí)行每位患者1份，隨病歷放在護(hù)理記錄單的后面，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照路徑表的制定的時(shí)間、計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施健康教育，落實(shí)的采用“∨”簽名, 對(duì)于未執(zhí)行的記錄“X”。護(hù)士長對(duì)預(yù)測差異進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，由護(hù)士長重新制定護(hù)理措施并評(píng)估效果。護(hù)士長每天利用查房時(shí)間評(píng)價(jià)執(zhí)行效果，并反饋給責(zé)任護(hù)士，要求根據(jù)患者的掌握情況不斷的充實(shí)和完善。

1.2.3護(hù)理健康教育路徑表簡要內(nèi)容：入院時(shí)(入院第1天)責(zé)任護(hù)士接待，行入院指導(dǎo)，包括病區(qū)環(huán)境，作息、探視陪護(hù)制度、低脂飲食的意義，費(fèi)用1日清、患者權(quán)利和義務(wù)、安全預(yù)案。面對(duì)面講解介紹床位醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，健康教育路徑表，各種檢查、化驗(yàn)的時(shí)間，地點(diǎn)以及檢查的注意事項(xiàng)及配合，采用面對(duì)面方式。第2天(術(shù)前第1天)責(zé)任護(hù)士講解結(jié)合“掌上電腦”模式對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，形象易懂。術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前晚8 pm禁食, 10 pm禁飲的意義)手術(shù)時(shí)間的安排，手術(shù)室的環(huán)境，皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前置胃管意義，術(shù)后體位、疼痛的原因及處理，大小便訓(xùn)練，進(jìn)食的時(shí)間，早起下床活動(dòng)的意義。第3天(手術(shù)日)術(shù)日清晨：責(zé)任護(hù)士評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備，安撫患者，評(píng)估術(shù)前宣教的落實(shí)，返回病房的大概時(shí)間，術(shù)后身上置管，體位，心電監(jiān)護(hù)、吸氧的意義，護(hù)送患者至手術(shù)室。手術(shù)完畢返回病房：講解手術(shù)進(jìn)展的順利程度，到達(dá)病房的時(shí)間，平臥位6 h, 術(shù)后6～8 h進(jìn)食流質(zhì)，緩解疼痛的方法，鎮(zhèn)痛泵的使用，鼓勵(lì)早期活動(dòng)等。術(shù)后6 h: 半臥位的意義，鼓勵(lì)活動(dòng)和進(jìn)食流質(zhì)，促進(jìn)早日肛門排氣方法，用藥指導(dǎo)。第4天(術(shù)后第1天)宣教術(shù)后傷口的護(hù)理，下床活動(dòng)，飲食的種類及注意事項(xiàng)，康復(fù)指導(dǎo)，并發(fā)癥的預(yù)防。第5天(術(shù)后第2天)上午：繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)，飲食，治療，康復(fù)的、行出院流程指導(dǎo)。 下午出院指導(dǎo)：囑患者勞逸結(jié)合，1周內(nèi)做輕活動(dòng)，3周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。囑患者進(jìn)食清淡、禁食油膩、酸性或刺激 性食物，忌煙、酒，保持大便通暢，保持切口清潔干燥，預(yù)防感冒。1個(gè)月后復(fù)診，如有發(fā)熱、傷口紅腫、熱、痛、腹痛、黃疸等異常情況要及時(shí)復(fù)診。對(duì)患者進(jìn)行健康教育知曉度的測評(píng)、依從性以及患者對(duì)責(zé)任護(hù)士滿意度的測評(píng)。患者出院。

1.3　觀察指標(biāo)

采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表進(jìn)行觀察: ① 患者對(duì)健康教育的知曉率[7]，包括與本病有關(guān)的治療、護(hù)理、飲食、手術(shù)麻醉方式、手術(shù)功能鍛煉、活動(dòng)、臥位、用藥、出院繼續(xù)功能鍛煉方法、復(fù)診等10個(gè)項(xiàng)目的內(nèi)容，每項(xiàng)設(shè)掌握、部分掌握、不知道3個(gè)答案，分別計(jì)3分、2分、1分，滿分為30分，得分越高，說明患者對(duì)健康教育的掌握越好、知曉率越高。25～30分為完全掌握；20～24分為掌握；15～19分為基本掌握；低于15分為不了解。②患者的依從性?；颊叩囊缽男詷?biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)，完全依從即能夠主動(dòng)按照護(hù)士指導(dǎo)保質(zhì)保量完成每日功能鍛煉計(jì)劃，康復(fù)效果好。部分依從即只有在護(hù)士督促時(shí)才進(jìn)行康復(fù)鍛煉或偶爾進(jìn)行康復(fù)鍛煉，康復(fù)效果一般。不依從即拒絕按照護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行早期鍛煉，康復(fù)效果差。③患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度，本院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的患者對(duì)臨床責(zé)任護(hù)士的滿意度調(diào)查表，包括病室環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、用藥指導(dǎo)、合理收費(fèi)等5個(gè)方面共計(jì)20項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，總分≥90分為滿意，80～90分為較滿意，低于80分為不滿意。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

路徑組健康教育知識(shí)掌握情況為完全掌握25例，掌握20例，基本掌握4例，不了解0例，掌握程度為100.0%; 對(duì)照組為完全掌握5例，掌握18例，基本掌握21例，不了解4例，掌握程度為89.8%。路徑組患者健康教育知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。路徑組中完全依從40例，部分依從9例，完全不依從0例，依從率為100.0%；對(duì)照組中完全依從22例，部分依從20例，完全不依從7例，依從率為85.7%。路徑組患者依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。路徑組滿意40例，較滿意9例，不滿意0例，滿意度為100.0%; 對(duì)照組滿意28例，較滿意15例，不滿意6例，滿意度為87.8%。路徑組患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

開展整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理在健康教育在護(hù)理工作中顯得尤為重要，尤其是在病房中，及時(shí)地恰當(dāng)?shù)慕】到逃蔀榛颊咛峁┙】档男袨楹蜕罘绞剿匦璧慕】抵R(shí)[8]。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行健康教育實(shí)際上就是對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，以患者住院時(shí)間為序，按護(hù)理程序的思路，以工作流程表的形式把臨床護(hù)理內(nèi)容細(xì)化到患者住院的每一天，規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程。每位護(hù)士都清楚自己的職責(zé)，主動(dòng)完成預(yù)先制訂的護(hù)理計(jì)劃，通過主動(dòng)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，與患者交流的機(jī)會(huì)增加，加強(qiáng)了住院期間的健康教育[9]。本科護(hù)士文化層次，個(gè)人能力，個(gè)人素質(zhì)，溝通能力相差比較大，造成護(hù)理各方面的工作顯得無序，隨意性很大。自從實(shí)施護(hù)理臨床路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育后，解決了臨床護(hù)士以往護(hù)理健康教育工作的盲從性、隨意性，為護(hù)士提供了有計(jì)劃的、全程的健康教育指南，避免了責(zé)任護(hù)士重復(fù)、遺漏實(shí)施健康教育，杜絕了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高了?？谱o(hù)士的整體素質(zhì)，尤其是提高了年輕護(hù)士的健康教育水平，即規(guī)范了護(hù)士的宣教思路優(yōu)化了健康教育程序，也規(guī)范了護(hù)士行為[10]。責(zé)任護(hù)士按路徑的發(fā)法有預(yù)見、有計(jì)劃的具體落實(shí)健康教育，提高了工作效率，護(hù)士長利于管理[11]。另外，健康教育路徑表落實(shí)情況作為交接班的一項(xiàng)重要內(nèi)容進(jìn)行交接評(píng)估，主要評(píng)估患者的健康教育知識(shí)的掌握情況，依從行為等，促使責(zé)任護(hù)士在日常工作中不斷的自我充實(shí)、學(xué)習(xí)， 增加了責(zé)任護(hù)士的責(zé)任感，也使責(zé)任護(hù)士由原來的被動(dòng)式的溝通，變?yōu)橹鲃?dòng)式的宣教，促進(jìn)了護(hù)患溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，使患者能夠自愿地配合和護(hù)士的工作，增強(qiáng)護(hù)患之間的交流與溝通，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不斷提高，真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念[12-13]。 臨床患者的年齡層次、文化水平和個(gè)人素質(zhì)亦存在較大的差異性，如何使每位患者都能最大程度的配合護(hù)理工作的順利開展，護(hù)士長和護(hù)理人員也在日常工作中不斷地完善路徑內(nèi)容，針對(duì)性的制定一些個(gè)性化的健康教育的方法加以調(diào)整和充實(shí)。

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Application effect of clinical nursing pathway on health education in patients with laparoscopic cholecystectomy

ZHAO Gaili, HUANG Suyun, YING Xiaoyan, XIA Zhongshuang, LIU Qiuming

(DepartmentofGeneralSurgery,TheThirdPeople′sHospitalAffiliatedtoMedical

CollegeofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai, 201999)

ABSTRACT:ObjectiveTo study application effect of clinical nursing pathway on health education in patients with laparoscopic cholecystectomy.MethodsA total of 98 patients with laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into control group and pathway group, with 49 patients in each group. Patients in the pathway group received health education according to clinical nursing pathway table while patients in the control group received traditional health education. ResultsThe command condition of health knowledge, compliance of patients and satisfaction towards nursing in the observation group were higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionClinical nursing pathway could effectively improve health education in a standardized and scientific way, enhance patients′ compliance and maintain harmonious relationship between nurses and patients.

KEYWORDS:clinical nursing pathway; laparoscopic cholecystectomy; health education

通信作者:夏中雙, 河北省邢臺(tái)市第三人民醫(yī)院外科

基金項(xiàng)目:上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院院級(jí)科研項(xiàng)目(syz2013-017)

收稿日期:2014-10-22

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-078-03DOI: 10.7619/jcmp.201508025