馬青川　穆　妮　丁興建　席彩萍　黃小虎

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生分級(jí)帶教經(jīng)驗(yàn)及方法談

馬青川穆妮丁興建席彩萍黃小虎

作者單位：741000天水市，天水市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位越來(lái)越重要，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)科，具有實(shí)踐性強(qiáng)、涉及面廣的特點(diǎn)，這就要求檢驗(yàn)專業(yè)人員要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和良好的專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)也對(duì)帶教檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生的工作提出了新的挑戰(zhàn)。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，針對(duì)不同專業(yè)水平的實(shí)習(xí)生，本科室制訂了一套行之有效的帶教方案，成立臨床生物化學(xué)教學(xué)組，選拔優(yōu)秀的檢驗(yàn)技術(shù)人員，實(shí)行專人專崗負(fù)責(zé)制，根據(jù)實(shí)習(xí)生的受教育水平，結(jié)合臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室自身特點(diǎn)對(duì)檢驗(yàn)?？茖?shí)習(xí)生和檢驗(yàn)本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行有針對(duì)性的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，通過(guò)崗前培訓(xùn)、樹立實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí)、報(bào)告單的審核和簽發(fā)培訓(xùn)等方面培養(yǎng)和提高實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力和職業(yè)道德，使實(shí)習(xí)生在步入工作崗位后能夠短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)和勝任臨床實(shí)驗(yàn)室工作。

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)習(xí)生；教學(xué)；檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；實(shí)驗(yàn)室

doi：10.3969/j.issn.1674-7151.2015.01.015

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)屬于實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)，是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)，具有實(shí)踐性強(qiáng)、涉及面廣的專業(yè)特點(diǎn)。近年來(lái)，隨著檢驗(yàn)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和患者法律意識(shí)的提高，對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的要求越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)要求也越來(lái)越高。臨床實(shí)習(xí)是引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，其目的是使學(xué)生在實(shí)際工作中增強(qiáng)操作技能，培養(yǎng)合理運(yùn)用理論知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作的能力，提高其綜合素質(zhì)［1］。如何在有限的臨床帶教中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)新性，提升學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的人才，是臨床教學(xué)工作者亟需思考和探索的問(wèn)題［2］。我院是一所綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，承擔(dān)著本地區(qū)醫(yī)療、科研和教學(xué)的工作，檢驗(yàn)科是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的重要實(shí)習(xí)基地之一，先后承擔(dān)了從檢驗(yàn)?？频綑z驗(yàn)本科不同層次實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要專業(yè)分支，是在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)分析的科學(xué)，具有標(biāo)本量大、自動(dòng)化程度高、實(shí)踐操作能力強(qiáng)、理論知識(shí)高等特點(diǎn)。檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生在臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)習(xí)階段是學(xué)校教學(xué)的延伸，是將課堂上所學(xué)的臨床生物化學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，也是深入了解檢驗(yàn)專業(yè)、初步積累工作經(jīng)驗(yàn)并為畢業(yè)后走上工作崗位而進(jìn)行全面準(zhǔn)備的重要階段。隨著新的檢測(cè)技術(shù)的不斷涌現(xiàn)和診療需求的不斷增加，作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)重要組成部分的臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)在工作方式和任務(wù)上發(fā)生了很大的變化，這也促使我們不得不改變以往過(guò)時(shí)的實(shí)習(xí)生帶教培訓(xùn)模式。本科室是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的重要實(shí)習(xí)基地，十幾年來(lái)，本科室在臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教，尤其是臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教中不斷探索創(chuàng)新和實(shí)踐，教學(xué)相長(zhǎng)，總結(jié)出了一套系統(tǒng)的帶教方法，現(xiàn)闡述如下。

1　成立臨床生物化學(xué)教學(xué)組，擇優(yōu)選擇帶教教師，實(shí)行專人專崗負(fù)責(zé)制

由于科室工作人員學(xué)歷水平存在較大差距，帶教水平也不同，容易給學(xué)生造成困惑。帶教教師是醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播者，也是社會(huì)道德準(zhǔn)則、行為規(guī)范的傳授者，是整個(gè)臨床實(shí)習(xí)帶教活動(dòng)中的組織者和引路人，因此其能力是關(guān)鍵，其教學(xué)素質(zhì)高低直接影響到教學(xué)效果，只有具備了良好的教學(xué)素質(zhì)，才能提高教學(xué)質(zhì)量。作為一名帶教者，要有豐富、廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，系統(tǒng)掌握本專業(yè)扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和基本技能，熟悉本專業(yè)在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展動(dòng)態(tài)，而且有良好的心理素養(yǎng)、思想道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，這樣才能在臨床帶教過(guò)程中通過(guò)運(yùn)用豐富、廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)和良好的自身修養(yǎng)，激發(fā)實(shí)習(xí)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力和樹立為患者服務(wù)的觀念，把實(shí)習(xí)生培養(yǎng)成為良好的醫(yī)學(xué)事業(yè)接班人。帶教教師也是實(shí)習(xí)生模仿的榜樣，是實(shí)習(xí)生開始從事臨床檢驗(yàn)工作的啟蒙者，教師的言行舉止起到潛移默化的作用。帶教教師最好實(shí)行專人專崗負(fù)責(zé)制，使每位實(shí)習(xí)生都能從教師那里學(xué)到正確的實(shí)驗(yàn)操作方法，避免給實(shí)習(xí)生造成混亂，保證每位實(shí)習(xí)生均在教師的指導(dǎo)下工作。因此，本科室選擇嚴(yán)于律己、工作嚴(yán)謹(jǐn)、業(yè)務(wù)精益求精的工作人員從事具體的帶教工作。在科室教學(xué)組的基礎(chǔ)上，成立專業(yè)性較強(qiáng)的臨床生物化學(xué)教學(xué)組，由專業(yè)組長(zhǎng)牽頭，由本專業(yè)中級(jí)以上職稱教師2～3名組成教學(xué)組，每名教師分工負(fù)責(zé)檢驗(yàn)?？茖?shí)習(xí)生和檢驗(yàn)本科實(shí)習(xí)生的帶教，并分別制定教學(xué)任務(wù)和計(jì)劃。教學(xué)組在每年實(shí)習(xí)生進(jìn)科室前一個(gè)月召開例會(huì)，在總結(jié)前一年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，規(guī)劃下一年度的教學(xué)任務(wù)。本科室以制度的形式確定帶教教師并且按實(shí)習(xí)生的專業(yè)能力進(jìn)行分級(jí)教學(xué)是我們?cè)跈z驗(yàn)教學(xué)中的特點(diǎn)，避免了以前一刀切式的教學(xué)模式，使每一個(gè)實(shí)習(xí)生在自己的本專業(yè)學(xué)習(xí)中都能得到和自己能力相稱的實(shí)習(xí)教學(xué)。

2　注重實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)

盡管有醫(yī)院和科室的崗前培訓(xùn)，但這些對(duì)臨床化學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，仍然有很多本專業(yè)的行業(yè)法規(guī)和規(guī)章制度要學(xué)習(xí)，比如急診樣本的接收和報(bào)告，危急值及其報(bào)告制度，生物安全的教育等，必要的崗前培訓(xùn)是實(shí)習(xí)生快速適應(yīng)臨床化學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作的重要保證。主要內(nèi)容應(yīng)包括：①入科前的考試，使帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)掌握有一個(gè)初步的了解，以便在日后的帶教過(guò)程中有的放矢；②學(xué)習(xí)相關(guān)的規(guī)章制度及操作規(guī)程 （如標(biāo)本采集與運(yùn)送手冊(cè)、生化室儀器和檢測(cè)項(xiàng)目作業(yè)指導(dǎo)等），使學(xué)生初步了解臨床生化檢驗(yàn)所包含的內(nèi)容、工作流程及儀器的檢測(cè)原理等；③重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容單列：急診標(biāo)本的接收和報(bào)告制度；危機(jī)值的項(xiàng)目、范圍和報(bào)告制度、生物安全、標(biāo)本的接收和處理流程是需要重點(diǎn)學(xué)習(xí)和掌握的內(nèi)容。④加強(qiáng)職業(yè)道德和責(zé)任心的教育。使實(shí)習(xí)生自覺(jué)地養(yǎng)成認(rèn)真踏實(shí)、一絲不茍的工作作風(fēng)。崗前培訓(xùn)可以很好地促進(jìn)教師與學(xué)生之間的相互了解，便于教師因材施教，而學(xué)生也能對(duì)整個(gè)臨床化學(xué)實(shí)驗(yàn)室?guī)Ы探處煹墓ぷ靼才藕鸵?guī)章制度有一個(gè)大致的了解。便于他們盡快地適應(yīng)新環(huán)境，提高工作效率。⑤法律意識(shí)的培訓(xùn)：隨著衛(wèi)生法律制度逐步完善和患者維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛數(shù)量急劇增加。檢驗(yàn)實(shí)際工作中，任何一個(gè)過(guò)程中都有諸多環(huán)節(jié)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，醫(yī)療安全知識(shí)的缺乏和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足使得實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，缺乏足夠的自我保護(hù)意識(shí)，容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛；帶教教師面臨巨大思想壓力和繁重的日常工作，雖清楚地知道帶教是本職工作中重要的一部分，但因?yàn)閷W(xué)生引起的醫(yī)療糾紛往往是操作不規(guī)范或未按規(guī)章制度執(zhí)行，帶教教師要承當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。因此帶教教師帶教積極性不高，甚至部分教師存在不愿帶實(shí)習(xí)生的想法。因此，必須強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)，經(jīng)考試合格后方可進(jìn)入科室學(xué)習(xí)。

3　制訂分層次的教學(xué)計(jì)劃

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校開展的檢驗(yàn)專業(yè)教育層次不一，有中專、大專、也有本科（分四年制和五年制）。一個(gè)實(shí)習(xí)年度內(nèi)，往往會(huì)有不同學(xué)歷層次的醫(yī)學(xué)生來(lái)實(shí)習(xí)，帶教教師應(yīng)以不同學(xué)歷層次的課程要求和實(shí)習(xí)大綱為標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及合格檢驗(yàn)醫(yī)師需要掌握的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，制訂不同的帶教計(jì)劃，以達(dá)到相應(yīng)的教學(xué)目的。對(duì)大中專的學(xué)生來(lái)說(shuō)，應(yīng)以掌握“三基”（基本理論、基本操作和基本技能）為主，并能進(jìn)行簡(jiǎn)單的案例分析；對(duì)本科生的要求相對(duì)較高，除了能熟練地完成日常檢測(cè)工作，還需進(jìn)行結(jié)果解釋和聯(lián)系臨床的相關(guān)鍛煉和培訓(xùn)，使他們具備一定的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力和臨床檢驗(yàn)醫(yī)師的基本素質(zhì)［3］。由本專業(yè)教學(xué)組制訂分層次的實(shí)習(xí)生教學(xué)計(jì)劃，針對(duì)中專實(shí)習(xí)生和大專及以上學(xué)歷的檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生分開制訂教學(xué)計(jì)劃。中專檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生采取先理論后實(shí)踐的教學(xué)方式，在開始某項(xiàng)操作之前由帶教老師先針對(duì)該項(xiàng)操作的理論基礎(chǔ)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，在學(xué)生對(duì)理論基礎(chǔ)充分掌握的前提下再進(jìn)行實(shí)踐操作；本科實(shí)習(xí)生由于理論基礎(chǔ)相對(duì)扎實(shí)，而實(shí)踐操作薄弱，帶教教師一般在實(shí)踐操作中穿插理論教學(xué)，理論和實(shí)踐相結(jié)合；根據(jù)以上實(shí)習(xí)生特點(diǎn)，制訂本專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃：（1）生化標(biāo)本的接收和處理流程。（2）急診標(biāo)本的接受和處理流程。（3）危急值報(bào)告制度和生化的危急值項(xiàng)目以及范圍。（4）全自動(dòng)生化分析儀的工作原理和基本操作以及常見故障的處理，全自動(dòng)生化分析儀的日常維護(hù)和保養(yǎng)。（5）校準(zhǔn)和質(zhì)量控制的概念培訓(xùn)和實(shí)踐操作。（6）室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)的內(nèi)容和實(shí)踐操作。（7）生化報(bào)告單的審核和簽發(fā)規(guī)則、程序和制度培訓(xùn)。以上教學(xué)計(jì)劃在40 d的學(xué)習(xí)期間由帶教老師制訂相應(yīng)的時(shí)間表，報(bào)本專業(yè)教學(xué)組批準(zhǔn)后再經(jīng)檢驗(yàn)科教研組備案，方可實(shí)施。

4　個(gè)體化教學(xué)的實(shí)施

檢驗(yàn)科的實(shí)習(xí)內(nèi)容繁多，包括臨床、門診、生化、免疫、微生物及血庫(kù)等檢驗(yàn)，要掌握每個(gè)專業(yè)組的精髓，合理的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃至關(guān)重要，應(yīng)為每位實(shí)習(xí)生制訂相應(yīng)的生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)時(shí)間及實(shí)習(xí)方案［4］。各專業(yè)組擬定規(guī)范的實(shí)習(xí)帶教流程，以課程及實(shí)習(xí)大綱為標(biāo)準(zhǔn)，并充分考慮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及檢驗(yàn)科需要掌握的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)展等內(nèi)容，如生化檢驗(yàn)專業(yè)組的一般實(shí)習(xí)流程為：介紹生化檢驗(yàn)的檢測(cè)項(xiàng)目及結(jié)果的臨床意義、標(biāo)本的接收及處理、生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的生物安全教育、全自動(dòng)生化分析儀及血?dú)夥治鰞x、電解質(zhì)分析儀的檢測(cè)原理和操作要領(lǐng)、儀器保養(yǎng)維護(hù)、室內(nèi)質(zhì)量控制原則、復(fù)檢的條件、檢測(cè)結(jié)果的審核、結(jié)果報(bào)告的打印等。因此，在制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)遵循個(gè)體化原則，主要根據(jù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱的要求、本科室的實(shí)際工作情況以及歷屆實(shí)習(xí)生的建議，合理編排實(shí)習(xí)生在本專業(yè)組的實(shí)習(xí)時(shí)間表，在實(shí)習(xí)生入科的當(dāng)日發(fā)到每位學(xué)生手中，讓其認(rèn)真研讀，同時(shí)帶教老師也應(yīng)該嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)計(jì)劃表的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)，保證實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。

5　樹立實(shí)習(xí)生的全面質(zhì)量意識(shí)

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制作為提高檢驗(yàn)質(zhì)量的一種有效途徑，隨著質(zhì)量保證體系理論和實(shí)踐的成熟，已發(fā)展成為實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。要增強(qiáng)和培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)量控制意識(shí)，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理包括室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。室內(nèi)質(zhì)量控制是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中的重要組成部分，其目的是為了保證每位患者樣本測(cè)定結(jié)果的穩(wěn)定性。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的全程質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后3個(gè)部分，都對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，分析中的質(zhì)量控制更是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的核心［5］。分析前的質(zhì)量控制包括臨床醫(yī)生正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，患者準(zhǔn)備，標(biāo)本準(zhǔn)備、運(yùn)送及保存；分析中的質(zhì)量控制包括每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的精確度、準(zhǔn)確度，即儀器、試劑、方法的科學(xué)性和先進(jìn)性及檢驗(yàn)人員的素質(zhì)；分析后的質(zhì)量控制包括對(duì)測(cè)定出的每項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果有合理的臨床解釋及應(yīng)用，即發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性、規(guī)范性和實(shí)用性。質(zhì)量控制的任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，均會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性和醫(yī)生對(duì)患者病情的診治，甚至引起醫(yī)患糾紛。所以帶教教師應(yīng)隨時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制的重要性，向他們解釋質(zhì)量控制的作用和要點(diǎn)，并結(jié)合具體案例分析判斷標(biāo)本本身對(duì)結(jié)果的影響，如脂血、溶血、黃疸標(biāo)本及在抽取標(biāo)本時(shí)受到稀釋和污染對(duì)結(jié)果的影響，通過(guò)多種形式指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行質(zhì)量控制操作。質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的關(guān)鍵，檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的高低直接關(guān)系到臨床的診斷和治療，關(guān)系到患者的生命。因此我們從一開始就要讓實(shí)習(xí)生了解質(zhì)量管理程序，樹立質(zhì)量管理意識(shí)，參與質(zhì)量管理工作，切身體會(huì)質(zhì)量控制的必要性和重要性。

6　報(bào)告單的審核和簽發(fā)培訓(xùn)

臨床生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主干學(xué)科，臨床生物化學(xué)專業(yè)組是醫(yī)院檢驗(yàn)科的常設(shè)專業(yè)組之一。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱規(guī)定，實(shí)習(xí)生通過(guò)在臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)組六周的實(shí)習(xí)，出科時(shí)必須具備包括標(biāo)本的前處理、項(xiàng)目的檢測(cè)、報(bào)告單的審核等技能以勝任檢驗(yàn)科日常檢測(cè)工作。近年來(lái)，隨著全自動(dòng)生化分析儀的引進(jìn)，先進(jìn)的儀器設(shè)備已成為檢驗(yàn)人員必不可少的工具。由于全自動(dòng)生化分析儀屬于精密儀器，實(shí)習(xí)生和帶教老師都害怕在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中出現(xiàn)儀器故障而影響當(dāng)天檢驗(yàn)任務(wù)的按時(shí)完成。另外部分帶教老師和實(shí)習(xí)同學(xué)認(rèn)為學(xué)生畢業(yè)后的工作單位可能無(wú)相同型號(hào)的全自動(dòng)生化分析儀，而忽視對(duì)自動(dòng)化分析系統(tǒng)的教與學(xué)，因此對(duì)于在自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)的常規(guī)項(xiàng)目實(shí)習(xí)生幾乎沒(méi)有動(dòng)手的機(jī)會(huì)，更不要說(shuō)讓實(shí)習(xí)生參與檢驗(yàn)報(bào)告的審核工作。實(shí)習(xí)生在生化專業(yè)實(shí)習(xí)期間主要從事接收標(biāo)本、分離標(biāo)本、將待測(cè)標(biāo)本放置樣品架上和將檢測(cè)完畢的標(biāo)本移至冰箱保存等非技術(shù)性工作。因此實(shí)習(xí)生在臨床生物化學(xué)專業(yè)組實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)陷于被動(dòng)，很難達(dá)到實(shí)習(xí)大綱的要求。根據(jù)ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則的要求，檢驗(yàn)科對(duì)分析后的檢驗(yàn)報(bào)告要建立完整而有效的審核制度。檢驗(yàn)報(bào)告的審核是指實(shí)驗(yàn)室在完成標(biāo)本的檢測(cè)后對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行審核，判斷結(jié)果是否需要復(fù)查，報(bào)告能否發(fā)出。檢驗(yàn)報(bào)告的審核屬于分析后的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，但檢驗(yàn)報(bào)告的正確與否與分析前和分析中的全要素息息相關(guān)，這就要求審核者不僅要掌握各項(xiàng)目的檢測(cè)原理、儀器和試劑的性能評(píng)價(jià)、室內(nèi)質(zhì)量控制、檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素等知識(shí)，對(duì)于臨床知識(shí)也要有一定的認(rèn)識(shí)和了解。因此檢驗(yàn)報(bào)告的審核最能考量審核者的醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)和工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)報(bào)告審核的訓(xùn)練也是提升實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)和工作經(jīng)驗(yàn)的捷徑。

要想成為一位合格的報(bào)告審核者需要長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)的積累，而實(shí)習(xí)生安排在臨床生物化學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)時(shí)間通常只有六周，扣除生化檢驗(yàn)流程的熟悉、參與標(biāo)本前處理等階段，真正留給實(shí)習(xí)生進(jìn)行報(bào)告審核訓(xùn)練的時(shí)間并不多。為了能在有限的訓(xùn)練時(shí)間取得較好的實(shí)習(xí)效果，我們將帶教老師的審核經(jīng)驗(yàn)文字化為儀器報(bào)警提示類規(guī)則、范圍確認(rèn)類規(guī)則、歷史審核類規(guī)則及醫(yī)學(xué)邏輯類規(guī)則等生化報(bào)告審核規(guī)則。在進(jìn)行檢驗(yàn)報(bào)告審核訓(xùn)練之前對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行審核規(guī)則的強(qiáng)化培訓(xùn)，針對(duì)每一條審核規(guī)則進(jìn)行剖析，包括觸犯審核規(guī)則可能的原因及相應(yīng)的處置方式，從而幫助實(shí)習(xí)生快速掌握審核原則，使其較快地進(jìn)入報(bào)告審核者的角色。我們?cè)卺t(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生中推行檢驗(yàn)報(bào)告審核訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)學(xué)生在臨床生物化學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)情況的觀察，可以看到自從實(shí)習(xí)生參與了生化檢驗(yàn)報(bào)告的審核，實(shí)習(xí)生從只能從事簡(jiǎn)單的非技術(shù)性工作到報(bào)告審核者角色的轉(zhuǎn)變，使他們有一種成就感，從而極大地激發(fā)了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。實(shí)習(xí)生為了能做好報(bào)告審核工作，他們會(huì)主動(dòng)參與到分析前和分析中的工作，積極學(xué)習(xí)全自動(dòng)生化分析儀基本原理、基本操作、維護(hù)保養(yǎng)、參數(shù)設(shè)置、反應(yīng)曲線、儀器發(fā)生故障時(shí)報(bào)警的信號(hào)、故障的原因及排除故障的步驟、預(yù)防故障發(fā)生的措施、分析項(xiàng)目間可能存在的交叉污染、科學(xué)安排項(xiàng)目檢測(cè)順序、試劑及方法學(xué)評(píng)價(jià)、室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果的分析、LIS系統(tǒng)應(yīng)用技巧等方面的知識(shí)，從而達(dá)到將課堂所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的目的。實(shí)習(xí)生剛到臨床生物化學(xué)專業(yè)組實(shí)習(xí)時(shí)，在學(xué)校所學(xué)的知識(shí)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)戰(zhàn)的需要，他們將會(huì)帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)和應(yīng)用上述知識(shí)，學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中所碰到的問(wèn)題，部分可以通過(guò)查閱參考文獻(xiàn)或儀器的說(shuō)明書得到答案，可大部分還是要通過(guò)帶教老師利用專業(yè)知識(shí)和工作中積累的經(jīng)驗(yàn)給予解答。帶教老師的解答一方面使實(shí)習(xí)生掌握了相關(guān)的知識(shí)，另一方面也使帶教老師真正實(shí)現(xiàn)了傳道、授業(yè)、解惑，同時(shí)也積累了豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)。此外，實(shí)習(xí)生在報(bào)告審核過(guò)程中，疑似標(biāo)本狀態(tài)不滿足檢測(cè)的要求或檢測(cè)的結(jié)果與臨床診斷不符或出現(xiàn)危急值時(shí)，他們也會(huì)積極與臨床溝通，而與臨床科室的溝通與交流也是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要組成部分，通過(guò)與臨床的溝通，實(shí)習(xí)生能有效地掌握與臨床溝通的技巧，實(shí)習(xí)生的溝通能力得到了提高，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)技關(guān)系及為其今后能更好地開展工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

總之，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，離開實(shí)踐，猶如紙上談兵。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生走向工作崗位前的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)，是專業(yè)理論與臨床工作的銜接階段，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)現(xiàn)代化發(fā)展的需要，作為臨床帶教教師應(yīng)根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)際不斷探索與改革臨床帶教方法。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們，應(yīng)該因地制宜，因材施教，中專和檢驗(yàn)本科生分開培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)上述幾個(gè)方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，我科生物化學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)已成為其他專業(yè)借鑒的對(duì)象，也受到用人單位的高度評(píng)價(jià)，但任何事情都必須在創(chuàng)新中謀發(fā)展，我科作為地區(qū)教學(xué)中心，為迎接新世紀(jì)的挑戰(zhàn)，還需開拓創(chuàng)新，不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才而努力。

1林楨.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教的新思路.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6：305-306.

2曹文疆，張愛萍.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教的體會(huì)和思考.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2006，28：133-134.

3田潤(rùn)華，徐文華，李馨，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生實(shí)習(xí)期實(shí)踐全面質(zhì)量控制過(guò)程的意義.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，43：275-276.

4劉鐵牛，陸婷婷，陳要朋.檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀及改進(jìn)措施的探討.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15：1124-1125.

5鄒單東，蘭健萍.檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生的規(guī)范化管理.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7：1651-1652.

（本文編輯：張志成）

（2014-11-11）