唐小萍

[摘要] 目的 探討不同表面處理對纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度造成的不同影響。 方法 選取2013年1月—2014年1月收治患者臨床資料，將60顆離體單根管前牙用于玻璃纖維樁，并隨機(jī)均分成觀察組和對照組。對于觀察組的玻璃纖維樁表面進(jìn)行過氧化氫處理和噴砂處理，而對照組的玻璃纖維樁不進(jìn)行任何表面處理。在處理完成后將玻璃纖維樁粘固在根管內(nèi)部，將牙根切片制成試件，利用試驗(yàn)機(jī)對其進(jìn)行推出實(shí)驗(yàn)，進(jìn)而分析不同表面處理對纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度的不同影響。 結(jié)果 過氧化氫處理的玻璃纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度最大（23.13±0.58）MPa，其次是經(jīng)過噴砂處理的玻璃纖維樁（19.02±0.47）MPa，不經(jīng)過任何表面處理的玻璃纖維樁的粘結(jié)強(qiáng)度最低（10.87±0.46）MPa，，觀察組和對照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)過過氧化氫處理的玻璃纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度最大，其次是經(jīng)過噴砂處理的玻璃纖維樁，這兩種表面處理方法可以有效提高玻璃纖維樁的粘結(jié)強(qiáng)度。

[關(guān)鍵詞] 表面處理；玻璃纖維樁；粘結(jié)強(qiáng)度

[中圖分類號] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）-0063-02

纖維樁是一種新型的非金屬復(fù)合牙科修復(fù)材料，常與樹脂核及冠修復(fù)體共同使用來修復(fù)大面積牙體缺損。目前，因?yàn)槠錈o金屬腐蝕性、良好的生物相容性、優(yōu)秀的美觀性、適中的彈性模量以及操作簡易等優(yōu)勢備受牙科醫(yī)師和患者的青睞，得到較廣的普及應(yīng)用，被牙科臨床視為前牙大面積牙體缺損修復(fù)的首選材料。從材料成分上講，常用的纖維樁有碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁[1]。對纖維樁進(jìn)行表面處理可以增強(qiáng)纖維樁的粘結(jié)強(qiáng)度，取得更好的效果。為探討不同表面處理對纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度造成的不同影響，該研究在2013年1月—2014年1月期間選取不同表面處理對玻璃纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度的影響進(jìn)行深入探究，對玻璃纖維樁進(jìn)行兩種表面處理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究結(jié)合2013年1月—2014年1月收治的患者臨床資料，將60顆（來自60例患者）離體單根管前牙隨機(jī)均分為觀察組和對照組。觀察組患者男14例，女16例，年齡10～65歲，平均（35.6±1.5）歲；對照組患者男15例，女15例，年齡10～64歲，平均（34.8±1.7）歲。觀察組15顆玻璃纖維樁進(jìn)行過氧化氫處理，15顆進(jìn)行噴砂處理，對照組30顆則不進(jìn)行任何處理。兩組患者的臨床資料信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可行組間對比。

該試驗(yàn)需要的材料與儀器為：60顆離體單根管前牙；玻璃纖維樁（美耐寶齒科（上海）有限公司）；過氧化氫液（廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023919）；噴砂機(jī)（上海麥森醫(yī)療科技有限公司）；電子顯微鏡（YYT-530，上海儀圓光學(xué)儀器廠）等。

1.2 方法

在試驗(yàn)開始前要對研究入選60顆冠形完整、根長相近的離體單根管前牙進(jìn)行處理，將其放入氯酸鈉溶液中2 h，之后放入蒸餾水中留待使用，以保證牙齒的表面殘留牙石和軟組織被去除。

對玻璃纖維樁進(jìn)行粘結(jié)和包埋的方法：將經(jīng)過過氧化氫表面處理和噴砂處理后的玻璃纖維樁用全酸蝕樹脂粘接系統(tǒng)將其粘接于經(jīng)根管預(yù)備處理后的離體牙根管中，在常溫下放置在0.9%濃度的氯化鈉溶液中，在1 d之后，用自凝塑料包把它們埋成圓柱狀將牙根所在位置進(jìn)行標(biāo)注，利用導(dǎo)線觀測儀這一工具保證玻璃纖維樁的長軸和圓柱體的長軸保持平行，利用金剛砂切割機(jī)按照垂直于牙根的方向?qū)⒉ＡЮw維樁切割成大約2 mm厚度的薄片，最后制成試件[2]。

試驗(yàn)薄片推出試驗(yàn)步驟：將制作好的試件放在萬能試驗(yàn)機(jī)上，前端逐漸靠近玻璃纖維樁，保證只與玻璃纖維樁相接觸，保持0.5 mm/min的速度，進(jìn)行推出實(shí)驗(yàn)，在試驗(yàn)后準(zhǔn)確計(jì)算 各試件的玻璃纖維樁截段的粘結(jié)面積，得出經(jīng)過不同表面處理的玻璃纖維的粘結(jié)強(qiáng)度，粘結(jié)強(qiáng)度是最大負(fù)荷和粘結(jié)面積的商。

截面斷裂的模式如下：在測試結(jié)束后，把試件放在20倍電子光學(xué)顯微鏡下，將其放大并觀察其破壞類型，主要由以下幾類：①粘結(jié)材料與牙齒根管之間的破壞；②粘結(jié)材料覆蓋玻璃纖維樁破壞表面1/2以上；③粘結(jié)材料覆蓋玻璃纖維樁破壞表面<1/2；④玻璃纖維樁和粘結(jié)劑之間的破壞。

粘結(jié)評價(jià)：該次研究中的樣本在疲勞試驗(yàn)機(jī)上進(jìn)行強(qiáng)度測試，直至纖維樁脫出，用顯微鏡觀察破壞情況。優(yōu)：粘結(jié)覆蓋樁體表面；良：粘結(jié)覆蓋面積在50%以下；差：粘結(jié)失敗，脫落于樁體與粘接劑之間。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時要選用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0軟件，并建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示為（x±s），所有數(shù)據(jù)通過專業(yè)的檢測和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過過氧化氫處理的15顆玻璃纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度最大（23.13±0.58）**MPa，其次是經(jīng)過噴砂處理的15顆玻璃纖維樁（19.02±0.47）*MPa，不經(jīng)過任何表面處理的30顆玻璃纖維樁的粘結(jié)強(qiáng)度最低（10.87±0.46）MPa，觀察組和對照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組的粘結(jié)強(qiáng)度比較（x±s）

注：**t=8.602，P=0.018。

3 討論

通過該次研究表明，觀察組玻璃纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度在（21.13±0.58）**MPa，而對照組為（10.87±0.46）MPa，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018）。經(jīng)過過氧化氫處理的玻璃纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度大，其次是經(jīng)過噴砂處理的玻璃纖維樁，這兩種表面處理方法可以有效提高玻璃纖維樁的粘結(jié)強(qiáng)度。利用纖維樁與樹脂核及冠修復(fù)體共同使用來修復(fù)大面積牙體缺損相比傳統(tǒng)的金屬核樁，較少引起牙根折斷等并發(fā)癥的出現(xiàn)，但是臨床上也偶有出現(xiàn)纖維樁核粘接失敗脫落或纖維樁斷裂等情況出現(xiàn)，發(fā)生修復(fù)失敗的原因可能有多種，與臨床適應(yīng)癥的選擇、牙體預(yù)備、纖維樁品牌的選擇、冠修復(fù)的臨床設(shè)計(jì)或患者本身的使用情況等都可能有關(guān)系。從患者的角度來說，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，特別是在殘根殘冠牙體條件本身較差的情況下，要盡量避免患牙和修復(fù)體承受過重咬合負(fù)荷。但是要特別注意的是并不是所有的牙冠修復(fù)都需要使用纖維樁，首先活髓牙的牙冠修復(fù)不能用纖維樁，也不能使用任何材料或形式的樁核。纖維樁的使用是在死髓牙或殘根殘冠在完善根管治療的前提下，植入粘結(jié)到根管內(nèi)使用的[3]。即便如此，也并非所有的死髓牙都必須使用纖維樁修復(fù)，只能當(dāng)剩余的牙體組織不能給上部結(jié)構(gòu)冠修復(fù)提供足夠固位力和支持力的情況下，才考慮使用。在后牙牙體缺損不大，僅涉及頜面或少量軸面的情況下，完全沒有必要使用纖維樁或任何形式的樁。另一個問題是纖維樁修復(fù)失敗了，仍然可以再次修復(fù)。如果出現(xiàn)纖維樁折斷或脫落的情況，只要剩余牙體組織沒有發(fā)生過大的變化，就可以再次進(jìn)行纖維樁的修復(fù)。即便是在有全部或部分纖維樁滯留在根管內(nèi)，醫(yī)師也可以通過專用的工具比較容易的取出滯留在根管內(nèi)的纖維樁，相比去除金屬樁核所產(chǎn)生的對牙體的傷害或患者感知的痛苦程度，要明顯小很多[4]。endprint

從材料成分上分類，牙科中較為常用的纖維樁有碳纖維樁、玻璃纖維樁和石英纖維樁[5-7]。不同纖維樁的特點(diǎn)如下：碳纖維樁，早期碳纖維樁內(nèi)部含有很多黑色的碳纖維，影響到了它的美學(xué)性能，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代的碳纖維樁的主體一般都是白色或乳白色的，在美學(xué)性能上有很大的改進(jìn)；玻璃纖維樁，玻璃纖維樁是目前應(yīng)用最為廣泛的纖維樁，它的顏色多為白色、乳白色或半透明，不含有黑色或其他雜色的纖維，美學(xué)性能較好；石英纖維樁，石英纖維樁具有較高的抗疲勞強(qiáng)度，可以起到非常優(yōu)秀的光傳導(dǎo)作用，有利于樁核置入根管后樹脂的固化[8]。這三種纖維樁雖然在成分上有所不同，但在應(yīng)用范圍和臨床操作上沒有區(qū)別不大，只是不同的品牌的纖維樁因在生產(chǎn)工藝上的差別在強(qiáng)度、韌性、臨床遠(yuǎn)期修復(fù)效果等方面仍有一定區(qū)別[9]。

盧曉杰[10]等在《玻璃纖維樁和鑄造金屬樁在牙體缺損修復(fù)中的療效比較》一文的研究中，結(jié)合46例患者進(jìn)行玻璃纖維樁的牙體缺損修復(fù)，在治療后僅有2顆牙齒有輕微松動，治療效果明顯，同該組研究相吻合。隨著牙科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，表明利用不同的表面處理方法可以有效提高纖維樁的粘結(jié)強(qiáng)度，原理是不同的表面處理方法旨在增大纖維樁的粘結(jié)面積以及表面粗糙程度，有效促進(jìn)材料間的粘合。該次研究過氧化氫處理和噴砂處理這兩種表面處理方法對纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度的影響，需要對這兩種方式進(jìn)行分析。首先，過氧化氫溶液具有較強(qiáng)的氧化性，可以將環(huán)氧樹脂機(jī)制進(jìn)行溶解，因而過氧化氫溶液經(jīng)常用于溶解樹脂包埋切片的樹脂成分，并且經(jīng)過過氧化氫溶液處理后的纖維樁的粘結(jié)強(qiáng)度顯著提高，作用明顯[11]。其次，對纖維樁進(jìn)行噴砂處理，其機(jī)理是噴砂處理可以使纖維樁的表面清潔和粗糙，纖維樁的表面粗糙可以使粘結(jié)面積增大，那么纖維樁和樹脂材料之間的摩擦力也顯著增加。再加上粘結(jié)劑滲透進(jìn)纖維樁的粗糙表面會使粗糙部位緊緊粘合，從而進(jìn)一步提高纖維樁的粘結(jié)強(qiáng)度。

綜上所述，該研究選擇例數(shù)仍不夠多，在后續(xù)的研究中應(yīng)不斷綜合更多患者資料進(jìn)行分析，以期得到更加完善的數(shù)據(jù)支持。同時也應(yīng)更多的對比其他學(xué)者研究成果，吸納眾長，進(jìn)一步深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李坤.根管內(nèi)纖維樁在殘冠殘根修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012， 9（30）：143.

[2] 張強(qiáng)， 李麗萍.玻璃纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度的影響因素探究[J].上?？谇徊牧掀餍惦s志，2012，12（33）：119-121.

[3] Naumann M，Blankenstein F，Dietrich T. Survival of glass fibre reinforced composite post restorations after 2 years-an observational clinical study[J].Journal of Dentistry，2012（4）：305-312.

[4] 常志明.玻璃纖維樁與金屬樁核修復(fù)牙體缺損的比較[J].中國組織工程研究，2013（29）：78-79.

[5] Heydecke G，Butz F，Hussein A. Fracture strength after dynamic loading of endodontical y treated teeth restored with different post-and-core systems[J].Journal of Prosthetic Dentistry，2002：438-445.

[6] 陳曉兵， 陳湘濤， 陳琳.不同表面處理方法對纖維樁與聚氨酯黏結(jié)劑黏結(jié)強(qiáng)度的影響.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（29）：5393- 5396.

[7] 高士軍，李懿，孫世杰，等.不同樹脂核材料影響纖維樁核整體抗折強(qiáng)度的比較[J].中國組織工程研究，2014（21）：3304-3309.

[8] 張?jiān)葡?，羅曉晉，譚暉.玻璃纖維樁在牙體缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011， 42（3）：61-62.

[9] Ferrari M，Cagidiaco MC，Goracci C. Long-term retrospective study of the clinical performance of fiber posts[J].American Journal of Dentistry，2007（5）：287-291.

[10] 盧曉杰.玻璃纖維樁和鑄造金屬樁在牙體缺損修復(fù)中的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013（10）：133-134.

[11] 趙鋒，王德志. 纖維樁在前磨牙殘冠修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2013（4）：117-118.

（收稿日期：2014-09-04）endprint