張 風(fēng)

（黑龍江省綏芬河市婦幼保健院，黑龍江 綏芬河 157399）

孕早中期甲狀腺功能篩查對妊娠結(jié)局及胎兒的影響

張 風(fēng)

（黑龍江省綏芬河市婦幼保健院，黑龍江 綏芬河 157399）

目的 進(jìn)行實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，根據(jù)實(shí)際統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)了解妊娠合并甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率?？疾煸袐D在孕早中期及晚期發(fā)現(xiàn)并治療甲狀腺功能減退癥對妊娠結(jié)局及胎兒的影響。方法 選取2012年2月～2014年2月我院住院待產(chǎn)孕婦1986例作為研究對象。根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求將其分為觀察組和對照組。觀察組選取在孕早中期進(jìn)行甲狀腺功能篩查并發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦62例。對照組經(jīng)過甲狀腺功能篩查，發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦55例。對觀察組孕婦TSH水平、FT3、FT4水平進(jìn)行嚴(yán)密檢測并根據(jù)檢測情況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療及調(diào)整，確保甲狀腺素劑量的達(dá)標(biāo)。分析妊娠結(jié)局和胎兒情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在孕早中期經(jīng)過篩查并治療甲狀腺功能減退癥的孕婦所生產(chǎn)的嬰兒中早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、新生兒篩查出新生兒甲狀腺功能減退癥發(fā)生率顯著低于對照組孕婦。結(jié)論 孕婦應(yīng)當(dāng)在孕早中期時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能篩查以防孕婦的甲狀腺不足進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充，最大程度的減少新生兒有缺陷的可能。

甲狀腺功能衰退癥；妊娠結(jié)局；胎兒

妊娠合并甲狀腺功能減退癥（Hypothyroidism）是一種并發(fā)癥，發(fā)生率在2%，但是有研究認(rèn)為甲減是位居第二位的女性內(nèi)分泌疾病其致病因素較為復(fù)雜，在臨床中，橋本氏甲狀腺炎是引起妊娠期甲減的主要原因。通過各種探討得出結(jié)論，懷孕女性如果得亞臨床甲減對新生兒智力的發(fā)育會產(chǎn)生影響[1]，同時(shí)還可能帶來相關(guān)的并發(fā)癥。甚至可能增加流產(chǎn)率、胎盤早剝和產(chǎn)后出血等，更易引起宮內(nèi)死胎及胎兒畸形等嚴(yán)重后果。近年來，隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的提高，人們對甲狀腺功能減退癥有了進(jìn)一步的了解，且對其防治的能力有了很大的提升，能在胎兒神經(jīng)發(fā)育的時(shí)期進(jìn)行有效的防護(hù)，大大提升了胎兒智力的發(fā)育，對妊娠合并癥的發(fā)生能有效的防范[2]。本文對我院進(jìn)行的孕早中期篩查甲狀腺功能篩查對妊娠結(jié)局及胎兒影響的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年2月我院住院待產(chǎn)孕婦1986例作為研究對象。孕早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦62例為觀察組，孕晚期發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦55例為對照組。兩組孕婦的平均年齡，孕產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對孕婦進(jìn)行定期產(chǎn)檢、孕早期診斷患有甲狀腺功能減退癥的孕婦及其胎兒情況進(jìn)行檢測，每1.5個(gè)月進(jìn)行1次甲狀腺功能監(jiān)測并根據(jù)結(jié)果對孕婦使用甲狀腺素，使甲狀腺功能維持正常水平。

1.3 觀察項(xiàng)目

我院待產(chǎn)婦中經(jīng)檢測患甲狀腺功能減退人數(shù)；孕婦各階段的甲狀腺激素功能水平；孕早中期甲狀腺功能減退癥患者的階段性甲狀腺功能水平；分別記錄觀察組孕早中期發(fā)現(xiàn)并治療甲狀腺功能減退癥的孕婦所產(chǎn)新生兒與孕晚期監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患甲狀腺功能減退癥的孕婦所產(chǎn)新生兒中早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、患甲狀腺功能減退癥的新生兒的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

跟據(jù)實(shí)驗(yàn)要求，本次實(shí)驗(yàn)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠合并甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率

通過對我院住院待產(chǎn)孕婦1986例的統(tǒng)計(jì)得知，妊娠合并甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率約為3.52%。

2.2 孕產(chǎn)婦各階段的甲狀腺激素水平

孕中期、孕晚期以及產(chǎn)后促甲狀腺激素水平相比孕初期有明顯的偏高；孕婦在孕中期和晚期對于甲狀腺素的需求劑量要比孕早期明顯高出許多；產(chǎn)婦產(chǎn)后對甲狀腺素的需求劑量要明顯比孕后期低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 孕早中期甲狀腺功能篩查對妊娠結(jié)局及胎兒影響

觀察組孕早中期篩查甲狀腺功能并進(jìn)行相應(yīng)治療的孕婦所產(chǎn)的新生兒中，早產(chǎn)兒占6.5%，小于胎齡兒占3.9%，甲減癥的新生兒占1.3%；對照組孕晚期監(jiān)測發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥的孕婦所產(chǎn)新生兒中早產(chǎn)兒占12.5%，小于胎齡兒占7.5%，甲減癥的新生兒占7.3%。

3 討 論

足夠的甲狀腺激素對胎兒和孕婦的健康都非常重要，主要原因在于胎兒自身的甲狀腺發(fā)育完整前，全部依靠母體供給，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)需要健全的甲狀腺功能來發(fā)育完成[3]。孕中期，胎兒的發(fā)育成長速度是最快的，期間甲狀腺激素由孕婦提供，懷孕中期孕婦的甲狀腺激素水平較低，胎兒會出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙[4]。甲狀腺功能減退的主要原因是甲狀腺的相關(guān)組織結(jié)構(gòu)和其功能受到一定的損害，例如自身免疫性損傷疾病等。妊娠合并甲狀腺功能減退癥的發(fā)生率可以達(dá)到0.5%～25.0%[5]。說明在孕早中期進(jìn)行甲狀腺功能篩查非常必要，一旦確診，必須在第一時(shí)間補(bǔ)充外源性甲狀腺素，矯正甲狀腺激素不足的狀態(tài)，來保證孕婦孕初期、中期胎兒的甲狀腺激素供給。否則容易早產(chǎn)、新生兒患甲減癥等。

[1] 邱 潔,陳愛群,洪 琦,等.妊娠亞臨床甲狀腺功能減退癥管理與干預(yù)模式探討[J].中國婦幼保健,2011,(26)19:2893-2895.

[2] 滕衛(wèi)平.論母體甲狀腺激素不足對胎兒神經(jīng)智力發(fā)育的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,21(4):97-98.

[3] PopVJVulsmaT.Maternalhypothyroxinaemiaduring(early) gestation[J].lancet,2012,365:1604-1606.

[4] 張雪梅,胡玉梅.女性冠心病患者甲狀腺功能減退與血脂的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(30):117-118.

[5] 滕衛(wèi)平.研究的升華,合作的結(jié)晶——《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》出版介紹[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(5):351-353.

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ISSN.2095-8803.2015.05.144.02