霍會(huì)蠶，靳海英，楊少琴，王曉宏

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，1. 產(chǎn)科；2. 介入室，河南 開封 475000）

探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療晚期流產(chǎn)胎盤因素引起的子宮大出血的療效

霍會(huì)蠶1，靳海英2，楊少琴1，王曉宏2

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，1. 產(chǎn)科；2. 介入室，河南 開封 475000）

目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療晚期流產(chǎn)子宮大出血的效果。方法 回顧性分析我院2012年1月～2014年8月收治的晚期流產(chǎn)胎盤因素誘發(fā)的子宮大出血患者14例的臨床資料。結(jié)果 14例患者均行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，且所有患者均栓塞成功。對患者開展3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)無患者再次發(fā)生陰道大出血癥狀，經(jīng)彩超檢查后宮腔中無殘留，患者血HCG轉(zhuǎn)陰，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 對晚期流產(chǎn)胎盤因素引起的子宮大出血患者采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療能取得良好的療效，且并發(fā)癥少，值得推廣。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；晚期流產(chǎn)；胎盤因素；子宮大出血

晚期流產(chǎn)指在孕12～28周發(fā)生的流產(chǎn)，晚期流產(chǎn)誘發(fā)子宮大出血的主要原因是子宮收縮不良或破裂，胎盤植入、粘連或殘留等，對患者的生命安全威脅極大[1]。因此，如何采取及時(shí)有效的救治措施對于挽救患者的生命至關(guān)重要。我院對收治的晚期流產(chǎn)胎盤因素誘發(fā)的子宮大出血患者14例實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究報(bào)道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年8月收治的子宮大出血患者14例作為研究對象，所有患者大出血均由胎盤因素所致，年齡21～38歲，平均年齡（26.2±4.3）歲；初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；胎盤殘留8例，胎盤植入6例；胎盤殘留時(shí)間4～5個(gè)月，伴有長期的不規(guī)則陰道出血癥狀8例，其中因大出血癥狀十分嚴(yán)重而急診入院治療3例，住院時(shí)出血量統(tǒng)計(jì)為640～780 mL，另有合并有瘢痕子宮3例，行清宮手術(shù)時(shí)發(fā)生子宮大出血5例，出血量為560～610 mL；胎盤植入患者均伴有瘢痕子宮6例，并且流產(chǎn)次數(shù)＞2次，在行清宮手術(shù)時(shí)發(fā)生子宮大出血，出血量750～820 mL。

1.2 治療方法

對所有患者行子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)進(jìn)行治療，首先行B超檢查，于子宮黏膜下能清晰見到胎盤組織情況，并且聯(lián)合其他臨床檢查，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。在局部麻醉下行Seldingers技術(shù)，于DSA監(jiān)視下進(jìn)行右股動(dòng)脈穿刺，操作完成后進(jìn)行置鞘，同時(shí)引入5.0的Cobra導(dǎo)管超選擇性進(jìn)入左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈[2]。在插管操作完成后采用造影技術(shù)將患者的子宮動(dòng)脈顯現(xiàn)出來，同時(shí)使用直徑2.0 mm的明膠海面顆粒栓塞，再次行造影檢查或?qū)颊咦訉m動(dòng)脈及末梢等情況進(jìn)行檢查，如果栓塞效果良好，則采用同樣的方法對患者的右側(cè)進(jìn)行手術(shù)[3]。在手術(shù)完成之后再拔管，加壓包扎局部大約6 h，同時(shí)進(jìn)行右下制動(dòng)。

在介入治療術(shù)后1～3天后，對胎盤殘留患者進(jìn)行靜脈通道開放，在B超下開展清宮手術(shù)，充分清除組織。在手術(shù)結(jié)束后對患者行3個(gè)月的隨訪，進(jìn)行彩超復(fù)查，并檢查患者子宮內(nèi)殘留情況。胎盤植入患者在開展雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)之前需要給予甲氨蝶呤導(dǎo)管輸注，在手術(shù)結(jié)束后并給

予適量米非司酮治療，1次/d，口服治療。對患者的血HCG變化狀況及陰道出血癥狀進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，同時(shí)采用超聲技術(shù)對患者胎盤組織血流情況進(jìn)行監(jiān)測。

2 結(jié) 果

14例患者均行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，且所有患者均栓塞成功。胎盤殘留患者8例（57.14%）順利完成清宮手術(shù)，組織刮出送至病理檢查顯示為變性的胎盤組織及胎膜樣組織，術(shù)后9天內(nèi)陰道出血癥狀完全停止，手術(shù)及術(shù)后未發(fā)生二次嚴(yán)重出血癥狀，經(jīng)B超檢查結(jié)果顯示患者的子宮宮腔中不存在殘留的胎盤組織；胎盤植入患者6例（42.86%）接受介入手術(shù)治療后每周對血HCG水平進(jìn)行復(fù)查，于術(shù)后2～3周內(nèi)停止陰道出血，且血清HCG轉(zhuǎn)陰。14例患者手術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，僅有1例（7.14%）胎盤殘留患者手術(shù)結(jié)束后發(fā)生輕微的腹痛癥狀，實(shí)施有效的治療后癥狀得到明顯改善，還有1例（7.14%）患者在手術(shù)結(jié)束后5 h發(fā)生精神躁動(dòng)癥狀，給予鎮(zhèn)靜治療后臨床癥狀緩解。

3 討 論

對因胎盤因素引起的晚期流產(chǎn)傳統(tǒng)的治療方法為直接進(jìn)行清宮手術(shù)，若術(shù)中大出血時(shí)在積極配血的情況下急診行開腹剖宮取出胚物殘留手術(shù)，然而如果開腹術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重的出血癥狀，則需要對患者進(jìn)行子宮切除。直接行清宮術(shù)不僅大大增加手術(shù)過程中的出血風(fēng)險(xiǎn)，還對患者產(chǎn)生很大的傷害，造成術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。例如，清宮過程中如果搔刮過度，會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的宮腔粘連，部分患者會(huì)并發(fā)子宮穿孔等并發(fā)癥。但是通過子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮大出血不僅安全高效，而且具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，是現(xiàn)階段治療該疾病的最佳手術(shù)方式，特別對于需要進(jìn)行子宮保留的女性尤為適宜。由于女性的生殖器官組成主要是雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血及卵巢動(dòng)脈，但子宮動(dòng)脈分出是髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行。在采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可以選擇性進(jìn)行栓塞。本文中的明膠海面顆粒具有良好的溶解性，這種物質(zhì)僅僅栓塞末梢動(dòng)脈，而不栓塞毛細(xì)血管前動(dòng)脈等，因而其能夠?qū)ψ訉m出血癥狀進(jìn)行有效的抑制，并且不會(huì)造成盆腔器官壞死。

對于胎盤殘留患者來說，在行栓塞處理后開展清宮手術(shù)，可大大減少手術(shù)過程中的出血量，這樣就能有效防止再次發(fā)生大出血的癥狀。而對于子宮大出血誘發(fā)因素為胎盤植入者，在進(jìn)行栓塞操作之前醫(yī)療人員可以給予適量的化療藥物，這就能夠?qū)⒆甜B(yǎng)細(xì)胞與胚胎組織有效殺傷，并且在聯(lián)合清宮術(shù)治療后能取得滿意度的療效。

本次研究中，14例患者均行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，且所有患者栓塞成功。對患者開展3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)無患者再次發(fā)生陰道大出血癥狀，經(jīng)彩超檢查后宮腔中無殘留，患者血HCG轉(zhuǎn)陰，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。由此可見，對晚期流產(chǎn)胎盤因素引起的子宮大出血患者采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療能取得良好的療效，且并發(fā)癥少，值得推廣。

[1] 戴春芳,徐文健,薛 璇.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)后子宮大出血的臨床應(yīng)用.黑龍江醫(yī)藥,2013,06:1078-1079.

[2] 王紅宇,李燕紅.子宮動(dòng)脈栓塞在治療晚期流產(chǎn)子宮大出血中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南,2014,30:140-141.

[3] 周東海.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)預(yù)防和治療子宮大出血的臨床效果.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,04:241-243.

To investigate the factors of uterine artery embolization in the treatment of late abortion The effect of uterine bleeding caused by

HUO Hui-can1, JIN Hai-ying2, YANG Shao-qin1, WANG Xiao-hong2
(Henan University Hospital of Weihe River, 1.Obstetrics Dept; 2.Intervention room, Henan Kaifeng 475000, China)

R737.33

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ISSN.2095-8803.2015.05.013.02