黃萬麒，扈龍超，張冬先，李 楨，洪仕君，李利華

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低位墜落致死1例

A Case Report of Low Fall Death

黃萬麒1，扈龍超2，張冬先1，李 楨1，洪仕君1，李利華3

目的 通過1例低位墜落致死的案例，探討低位墜落致死相關(guān)問題。方法 結(jié)合1例低位墜落致死的案例的尸體檢驗與死亡原因進行回顧性分析。結(jié)果 本案證實因低位墜落致胸椎及腰椎爆裂性骨折、脊髓腔出血、脊髓壓迫，從而導(dǎo)致急性神經(jīng)功能障礙死亡。結(jié)論 低位墜落死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)根據(jù)案情資料并結(jié)合解剖發(fā)現(xiàn)、病理組織學(xué)檢驗、法醫(yī)毒化檢驗等多種因素進行綜合評定。

低位墜落；骨質(zhì)疏松癥；法醫(yī)學(xué)鑒定

有關(guān)于低位墜落死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定，國內(nèi)外文獻報道尚屬少見。本文結(jié)合低高度墜落所致胸椎、腰椎骨折致脊髓腔出血壓迫脊髓死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定案例，綜合相關(guān)文獻對低位墜落死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定問題進行探討。

1 案例報告

1.1 案件資料 被鑒定人劉某，男，62歲，因生意債務(wù)被人拘禁于賓館內(nèi)，后從2樓窗戶跳出逃跑。次日，被鑒定人被發(fā)現(xiàn)死于距離賓館200 m外的馬路邊。現(xiàn)場情況：事發(fā)賓館為4層樓房，劉某住在2樓，門反鎖，房間內(nèi)無打斗痕跡，窗子打開，窗子到地面的距離為3.4 m，地面為水泥地，窗子、墻面及地面均未見血跡。

1.2 檢驗過程 尸表檢驗：成年男性尸體，發(fā)育正常，肥胖。背部正中有一1.0 cm×0.7 cm壓跡，腰部正中有4.0 cm×3.0 cm皮膚青紫，其中間有一0.3 cm×0.2 cm擦傷。右足內(nèi)踝有7.5 cm×4.5 cm皮下出血，右踝關(guān)節(jié)及右足背有8.0 cm×5.0 cm皮下出血。

1.2.1 尸體解剖檢 胸骨在第3、4肋間處橫斷性骨折，伴周圍軟組織出血。左第3、4肋間肌5.0 cm×2.0 cm出血，左第3肋骨近胸骨旁骨折，骨折端無移位。第12胸椎和第4腰椎爆裂性骨折，脊髓腔內(nèi)出血明顯。左足內(nèi)踝關(guān)節(jié)處肌肉軟組織出血明顯，左脛骨內(nèi)踝撕脫并骨折。右足外踝關(guān)節(jié)處肌肉軟組織出血，跟骨骨折。

1.2.2 常見毒藥物檢測 本例心血、胃組織、肝臟組織檢材中未檢出乙醇及常規(guī)毒(藥)物。

1.2.3 法醫(yī)病理組織切片檢驗 心臟、冠狀動脈：心外膜及心肌間質(zhì)灶性出血。心肌纖維腫脹，嗜酸性增強，心肌纖維斷裂。未見急性及慢性心肌梗死改變。冠狀動脈未見粥樣硬化及動脈管腔狹窄。腦組織、垂體及脊髓：大腦各部蛛網(wǎng)膜下腔未見出血等異常，未見大腦實質(zhì)挫傷、出血及各類疾病性改變。脊髓組織腫脹，未見出血性改變。肺臟：部分肺組織自溶，結(jié)構(gòu)破壞。肺組織被膜增厚，其中纖維結(jié)締組織增生明顯。肺間質(zhì)炭末沉積，支氣管腔擴張明顯，實質(zhì)血管淤血。后腹膜及周圍軟組織出血性改變。其余未見異常。

1.2.4 法醫(yī)病理診斷 ①第12胸椎和第4腰椎爆裂性骨折，脊髓腔內(nèi)出血；②胸骨在第3、4肋間處橫斷性骨折，左側(cè)第3肋骨近胸骨旁骨折；③左脛骨內(nèi)踝撕脫并骨折。右足跟骨骨折；④體表多處擦傷及軟組織損傷。

2 討論

2.1 墜落傷的確認 本例被鑒定人體表腰背部、四肢等多處有大面積擦挫傷，損傷較輕，損傷多數(shù)分布在身體的背側(cè)，但內(nèi)部損傷嚴重，存在肋骨、胸骨、跟骨骨折，胸椎及腰椎爆裂性骨折，損傷分布范圍廣，損傷嚴重，一般人力用工具打擊難以形成。因此，本例被鑒定人的損傷符合墜落損傷。

2.2 死因分析 法醫(yī)病理學(xué)檢驗主要發(fā)現(xiàn)，被鑒定人左脛骨內(nèi)踝撕脫并骨折，右足跟骨骨折，第12胸椎和第4腰椎爆裂性骨折，脊髓腔內(nèi)出血。結(jié)合委托人提供情況，劉某被拘禁于2樓的賓館內(nèi)后，翻窗跳樓逃跑，其雙足均有骨折提示被鑒定人是雙腳落地，落地時由于力的傳導(dǎo)，可造成胸椎及腰椎的骨折，脊髓腔內(nèi)出血。常見毒藥物檢測可排除因乙醇及常見毒(藥)物中毒死亡，解剖未發(fā)現(xiàn)慢性致死性疾病，分析認為被鑒定人損傷符合墜落損傷，脊髓腔內(nèi)出血，脊髓壓迫，導(dǎo)致急性神經(jīng)功能障礙死亡。

2.3 致死因素 在現(xiàn)實的法醫(yī)學(xué)鑒定工作中，墜落傷的嚴重程度取決于許多因素,包括墜落時的撞擊力量,身體撞擊的物體性質(zhì),身體撞擊的部位等[1]。低位墜落致死的案件偶有發(fā)生。作者認為，本案例被鑒定人低位墜落后死亡有以下幾種因素。

2.3.1 體質(zhì)量過重 墜落時沖力的大小可根據(jù)物理學(xué)沖力公式F=mg(h/△h)計算[2]。公式中，F(xiàn)：沖力，m：人體質(zhì)量，g：重力加速度，h：墜落高度，△h：從碰撞開始至身體靜止的過程中身體重心移動的距離。本案例死者身材肥胖，體質(zhì)量較大，根據(jù)上述公式可知，m越大，所形成的沖力就越大，而造成死亡。

2.3.2 地面情況 墜落點地面的表面性質(zhì)，對于損傷形成及其后果關(guān)系很大，從上述公式△h的作用可看出△h越小，則沖力越大。本案例案發(fā)現(xiàn)場，墜落點地面為水泥地，質(zhì)地硬，△h小，所形成的沖力大，造成機體損傷重，可致人死亡。

2.3.3 骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥是指以骨密度下降而易于骨折為特征的骨骼系統(tǒng)疾病[3]。據(jù)統(tǒng)計，我國 60～69歲的老年女性的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高達 50%～70%,老年男性為30%[4]。臨床上主要依據(jù)骨量來診斷骨質(zhì)疏松癥[5]，骨質(zhì)疏松癥的“骨量減少”是指骨礦物質(zhì)和骨有機質(zhì)呈等比例減少。本例被鑒定人62歲，其可能存在骨質(zhì)疏松癥，骨量的減少可導(dǎo)致其骨骼強度下降、骨脆性增加，骨骼的載荷能力降低。當從較低處墜落時，導(dǎo)致跟骨、胸椎及腰椎等骨折的危險性增加。

2.4 不足之處 作者認為，本案例在鑒定過程中還存在一個問題，即未對死者進行骨骼慢性疾病的檢查。對于低高度墜落死亡造成脊椎骨折、出血，脊髓壓迫死亡的案例，除了其他因素外，通過影像學(xué)、顯微鏡下等方法對死者的骨骼狀況進行檢查也是極為重要的步驟。骨骼的慢性疾病，如骨質(zhì)疏松癥、骨腫瘤、骨結(jié)核等，當從低高度墜落時，雖然暴力較小，但仍可以造成患病部位的骨折，如果患病部位是身體重要部位，如頸椎、胸椎等，甚至?xí)斐杉顾璧膿p傷，導(dǎo)致死亡。

通過本案例，作者認為在低高度墜落死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定過程中，首先應(yīng)仔細地調(diào)查墜落現(xiàn)場，主要觀察墜落的高度、墜落的路線、有無中間物、地面的情況等；其次應(yīng)了解被鑒定人的慢性病史，如骨質(zhì)疏松癥、骨結(jié)核、骨腫瘤等；最后全面系統(tǒng)的尸體檢驗是不可缺少的，綜合案前、現(xiàn)場、疾病史及尸體檢驗等方面，綜合進行評定，才能得到一個公正、客觀、準確的鑒定意見。

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[2] 趙子琴.法醫(yī)病理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：114.

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[4] 邱貴興.骨質(zhì)疏松性骨折被忽視了的健康殺手[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005, 85(11):730.

[5] 樸俊紅,龐蓮萍,劉忠厚,等.中國人口狀況及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準和發(fā)生率[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2002,8(1):1-7.

2015-02-19

1.昆明醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院，云南昆明 650031 2.廣東省深圳市公安局鹽田分局，深圳 518083 3.昆明醫(yī)科大學(xué)科技處，云南昆明 650031

黃萬麒(1991-)，男，安徽馬鞍山人，在讀碩士研究生，從事法醫(yī)病理學(xué)研究。

李利華，男，教授，博士生導(dǎo)師，E-mail：lilihua1229@sohu.com

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1672-688X(2015)02-0147-02