羅永芳 唐麗娟（浙江省金華市東陽廣福醫(yī)院 東陽3000；浙江省衢州市柯城雪榮醫(yī)院 衢州34000）

妊娠引起坐骨神經(jīng)痛28例臨床分析

羅永芳1唐麗娟2（1浙江省金華市東陽廣福醫(yī)院 東陽321000；2浙江省衢州市柯城雪榮醫(yī)院 衢州324000）

目的：對妊娠引起坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)及治療方式進(jìn)行調(diào)查。方法：選取我院2013年10月～2014年10月28例因妊娠引起的坐骨神經(jīng)痛患者，對其臨床表現(xiàn)及治療情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：28例患者治療效果顯著者19例 （67.9%），有效8例（28.6%），無效1例（3.6%）。對患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行比較：治療前生活質(zhì)量高9例，生活質(zhì)量一般12例，生活質(zhì)量差7例；治療后生活質(zhì)量高15例，生活質(zhì)量一般11例，生活質(zhì)量差2例：治療前后比較，P＜0.05。結(jié)論：醫(yī)師要熟練掌握本病的臨床特點，加強(qiáng)孕婦圍生期的保健工作，幫助患者減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。

妊娠；坐骨神經(jīng)痛；臨床分析

妊娠期間坐骨神經(jīng)痛是一種常見的疾病，主要以坐骨神經(jīng)周圍酸脹、麻木、疼痛表現(xiàn)為特點，多見于妊娠中后期[1]。妊娠中后期時胎兒逐漸發(fā)育，對母親的壓迫越來越重，因此孕婦非常容易出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛癥狀[2]，對孕婦日常生活造成很大影響。我院于2013年10月～2014年10月對妊娠引起坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)以及治療方式進(jìn)行調(diào)查，旨在改善患者病情，提升患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月～2014年10月28例因妊娠引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛患者，平均年齡（26±5.6）歲，平均孕周（26±4）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦20例。臨床中多表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)部位疼痛、酸脹、麻木，疼痛逐漸向大腿后側(cè)、小腿外側(cè)蔓延，部分孕婦存在燒灼樣疼痛，少數(shù)孕婦小腿肌肉無力。入院后均進(jìn)行CT檢測，有3例孕婦存在輕度腰椎間盤突出癥表現(xiàn)，其余無異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)為腰腿部陣發(fā)性、持續(xù)性疼痛，疼痛呈放射狀或灼燒樣或針刺樣，行走時疼痛加重；患者病變部位腰椎、臀部、大腿后側(cè)存在壓痛，且壓痛明顯；拉賽格征陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）孕期繼發(fā)性

坐骨神經(jīng)痛；（3）無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（4）無妊娠合并癥；（5）自愿參與調(diào)查。

1.4 治療方法 妊娠期間的患者，用藥限制非常大，因此通常采用按摩、針灸等方式進(jìn)行治療[3～4]。孕婦采用側(cè)臥位，孕周較短的患者可采取俯臥位。取穴環(huán)跳、委中、承山、腎俞，對其進(jìn)行推、按、等手法，力道不可過重。按揉結(jié)束后五指并攏輕輕拍打患者臀部或大腿，反復(fù)幾遍。較為嚴(yán)重的患者可采用中藥內(nèi)服進(jìn)行治療，中藥方劑：川芎15 g、桑寄生15 g、熟地12 g、赤芍12 g、海風(fēng)藤12 g、梧桐皮12 g、黨參12 g、秦艽12 g、地龍12 g，腰酸過盛者加川斷12 g；冷痛過盛者加桂枝3 g；肢體屈伸不利者配伍木瓜、伸筋草12 g；濕熱過盛者配伍黃柏12 g、蒼術(shù)10 g。上方取水600 ml，文火煎煮40 min，取汁450 ml，日1劑，早、中、晚分服，10 d為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 對患者治療后效果進(jìn)行觀察，同時對其生活質(zhì)量情況進(jìn)行調(diào)查，并與治療前比較。治療效果分為顯著、有效、無效，生活質(zhì)量主要從肢體功能、疼痛度、心理狀況以及疾病對生活的影響程度幾個方面進(jìn)行評估。

1.6 療效評價 顯著：治療后臨床表現(xiàn)消失，疼痛消失，直腿抬高試驗陰性，血常規(guī)正常。有效：治療后

臨床表現(xiàn)有所改善，疼痛明顯緩解，直腿抬高試驗超過60°但低于90°。無效：治療后臨床表現(xiàn)無明顯改善。生活質(zhì)量高：患者肢體功能活動度良好、無明顯疼痛，生活自理度良好，無不良心理情緒。生活質(zhì)量一般：患者肢體功能活動度尚可、疼痛較輕，無負(fù)面情緒。生活質(zhì)量差：患者肢體功能改善度較差，存在一定的心理負(fù)擔(dān)，影響患者正常生活。

1.7 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 文中數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x ±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對患者治療效果進(jìn)行調(diào)查：結(jié)果28例患者治療效果顯著19例（67.9%），有效8例（28.6%），無效1例（3.6%）?；颊咧委熐昂笊钯|(zhì)量比較見表1。

3 討論

坐骨神經(jīng)痛主要分為兩種，一種為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，另一種為繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。妊娠期間坐骨神經(jīng)痛通常為繼發(fā)性疾病，本病多是由于坐骨神經(jīng)周邊相鄰組織過度壓迫導(dǎo)致。妊娠期間坐骨神經(jīng)痛的部位通常沿著坐骨神經(jīng)走向分布，疼痛可位于臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)甚至足部外側(cè)等等。部分患者疼痛性質(zhì)為鈍性疼痛，疼痛也可為燒灼樣、放射性或針刺樣疼痛。

坐骨神經(jīng)痛在其它各種神經(jīng)痛中發(fā)病率非常高，發(fā)病人群相對廣泛，且妊娠期間的女性發(fā)病率非常高。妊娠期間，女性的身體會發(fā)生一些特殊的改變，尤其是在懷孕中期和懷孕后期，孕婦身體會釋放一種恥骨松弛素，恥骨松弛素能夠幫助骨盆以及相關(guān)關(guān)節(jié)放松，而關(guān)節(jié)韌帶的松弛必然會導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，進(jìn)而導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性降低。此外，在妊娠中后期，胎兒發(fā)育越來越快，腰椎負(fù)擔(dān)越來越重，此時坐骨神經(jīng)壓迫加重，很容易出現(xiàn)臀部、背部以及大腿部位出現(xiàn)疼痛。若孕婦存在腰肌勞損或扭傷病史，發(fā)生腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)的幾率非常高，且一旦發(fā)生坐骨神經(jīng)痛，疼痛往往呈現(xiàn)持續(xù)性，嚴(yán)重影響患者生活，建議立即就醫(yī)。

對于確診為坐骨神經(jīng)痛的患者，要及時予以處理，由于孕婦在用藥方面非常謹(jǐn)慎，西醫(yī)多采用解熱鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療，但解熱鎮(zhèn)痛只能緩解一時的痛苦，藥物作用持續(xù)時間較短。中醫(yī)多采用針灸、按摩、口服藥物等方式進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，采用按摩、口服中藥治療后效果較為顯著，與治療前相比較，生活質(zhì)量明顯改善。此外，除了藥物治療以外，孕婦在日常生活中還要注意自身的保養(yǎng)[5～6]。一旦發(fā)生坐骨神經(jīng)痛要嘗試采用局部熱敷或熱水袋熱敷等方式進(jìn)行處理，每日在溫水中坐浴也可緩解疼痛。孕婦要平臥硬板床休息，不可睡軟床，同時堅持做保健操。在運動的過程中要注意保護(hù)腰部，做好腰部的保暖工作，切不可著涼。鍛煉后要及時換掉濕的衣服，不可立即洗澡，等到消汗后再洗澡，防止受風(fēng)著涼。搬挪物品時要避免彎腰姿勢，最好采用下蹲姿勢。在休息時選擇舒服的位置，減輕腰背部的不適。為了避免坐骨神經(jīng)受到進(jìn)一步牽拉，患者通常會采取一些特殊的姿勢，例如睡時喜向健康一側(cè)睡，站立時身體重心移在健側(cè)，或者彎腰拾物時患肢膝部屈曲等等。長此以往會導(dǎo)致患者脊柱側(cè)彎情況出現(xiàn)，任何牽拉坐骨神經(jīng)的試驗都可誘發(fā)或加重疼痛[7]。一般情況下，大部分坐骨神經(jīng)痛孕婦在分娩后，坐骨神經(jīng)痛都能自愈。但是對于疼痛持久的患者來說，要及時就醫(yī)。此外，醫(yī)師在診斷中要對坐骨神經(jīng)痛與腰椎間盤突出癥進(jìn)行鑒別，腰椎間盤突出癥能夠引發(fā)坐骨神經(jīng)痛，而坐骨神經(jīng)痛則通常只是腰椎間盤突出癥的一個主要癥狀。因此，在臨床中常常出現(xiàn)誤診，醫(yī)師要對患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，防止誤診情況發(fā)生。

綜上所述，妊娠引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛在臨床中多表現(xiàn)為臀部、大腿后側(cè)以及小腿外側(cè)疼痛，有效的治療措施能夠改善患者病情，提升患者生活質(zhì)量。此外，患者在生活中也要注意自我保養(yǎng)，改善患者自身病情。

[1]皮曉梅.妊娠引起坐骨神經(jīng)痛發(fā)病原因分析及治療方法探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(12):236-237

[2]晉松.電針治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛臨床隨機(jī)對照試驗[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2012

[3]岳信念.妊娠引起坐骨神經(jīng)痛發(fā)生機(jī)制及臨床特征分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(11):2314-2315

[4]溫家隆.針刀結(jié)合針刺治療坐骨神經(jīng)痛的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010

[5]陳嘉聰.靈龜八法結(jié)合靳三針治療坐骨神經(jīng)痛的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013

[6]張孟玲.電針對根性坐骨神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛作用與臨床療效觀察[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2013

[7]林俊.電針加牽引治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛的臨床評價[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2013

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.033

2014-12-30）