舒小妹 謝建祥

（1廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 深圳518172；2南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西南昌330006）

麻杏銀翹敗毒湯治療兒童急性化膿性扁桃體炎臨床療效觀察

舒小妹1謝建祥2

（1廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 深圳518172；2南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西南昌330006）

目的：觀察麻杏銀翹敗毒湯治療兒童急性化膿性扁桃體炎的臨床療效。方法：將60例急性化膿性扁桃體炎患兒隨機(jī)分為兩組，每組30例，對(duì)照組采用頭孢克洛顆?？诜煶? d；治療組采用麻杏銀翹敗毒湯煎湯口服治療。觀察兩組患兒退熱時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間及總有效率之間的差異。結(jié)果：治療組退熱時(shí)間及膿性分泌物消失時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），兩組總有效率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：麻杏銀翹敗毒湯治療急性化膿性扁桃體炎可顯著縮短患兒發(fā)熱時(shí)間，并加快膿性分泌物的吸收，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性化膿性扁桃體炎；麻杏銀翹敗毒湯；臨床療效

急性化膿性扁桃體炎是兒童時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作，臨床發(fā)病以高熱、咽痛、扁桃體化膿為主要癥狀，嚴(yán)重者可伴有全身癥狀，如畏寒發(fā)熱、頭身痛、疲乏無(wú)力、周身不適，或引起高熱驚厥、全身炎癥反應(yīng)等，易誘發(fā)急性腎炎及風(fēng)濕熱等病，嚴(yán)重威脅兒童身心健康。筆者在2012年7月～2013 年7月采用麻杏銀翹敗毒湯治療急性化膿性扁桃體炎30例，取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2013年7月在深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院門診就診的急性化膿性扁桃體炎患兒60例，診斷均符合中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患兒均無(wú)藥物過(guò)敏史，未出現(xiàn)急性風(fēng)濕熱、急性腎炎等并發(fā)癥，未合并心、腦、肝、腎系統(tǒng)疾病，未使用其它藥物治療。患兒隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男21例，女9例，年齡3～12歲，病程1～2 d，體重13～38 kg，WBC：1.4×109/L～2.2×109/L；對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡2歲7個(gè)月～14歲，病程 0.5～1 d，體重 12～40 kg，WBC：1.4× 109/L～2.3×109/L。兩組患兒性別、年齡、病程、體重及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均使用生理鹽水漱口，3～4次/d。體溫低于38.5℃者，全部使用物理降溫退熱，38.5℃以上者適當(dāng)給予布洛芬混懸液，每4～6小時(shí)一次，24 h內(nèi)不超過(guò)4次。清淡飲食，多飲溫水，注意休息，禁食肥甘厚味。對(duì)照組使用頭孢克洛顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20093383），按30 mg/（kg·d）計(jì)算服用量，三餐前空腹溫水沖服，口服，連用5 d。治療組采用麻杏銀翹敗毒湯煎湯口服，組方：麻黃10 g、生石膏（先煎）60 g、甘草10 g、連翹15 g、金銀花20 g、梔子10 g、柴胡15 g、黃芩20 g、大黃（后下）10 g、苦地丁15 g、蟬蛻10 g、薄荷（后下）10 g、白茅根30 g、牛蒡子10 g、馬勃10 g、赤芍15 g、板藍(lán)根15 g、荊芥穗12 g（后下）。水煎2次，濃縮至300 ml。5歲以下患兒服用100 ml，6～10歲患兒服用200 ml，11歲以上患兒服用300 ml，每日分3次服，服藥后蓋被令其微汗出，熱退24 h后停用，但不超過(guò)5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。治愈：熱退，無(wú)咽干、咽痛，扁桃體膿點(diǎn)或膿苔消失，扁桃體恢復(fù)正常大小，白細(xì)胞下降至正常水平；有效：發(fā)熱、咽干、咽痛等癥狀有所減輕，扁桃體膿點(diǎn)或膿苔減少，扁桃體尚未完全恢復(fù)正常大小，白細(xì)胞仍高于正常水平；無(wú)效：仍有發(fā)熱、咽干、咽痛等癥狀，扁桃體膿點(diǎn)或膿苔無(wú)減少，扁桃體腫大如初，白細(xì)胞居高不下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，兩組用藥后退熱時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001；兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

急性化膿性扁桃體炎屬中醫(yī)“急乳蛾、喉蛾”范疇，多由于過(guò)食辛辣炙煿之品，脾胃蘊(yùn)熱、熱毒上攻喉核，或復(fù)感外邪，邪熱壅肺、上搏咽喉，最終出現(xiàn)紅腫熱痛、血敗肉腐而成膿。正如《太平圣惠方》所說(shuō)：“肺脾壅滯，風(fēng)邪熱氣，搏于經(jīng)絡(luò)，蘊(yùn)蓄不散，上攻于

咽喉?！奔毙园l(fā)作期可采用清熱解毒、涼血化瘀、利咽消腫、宣肺散邪之法?！动兛菩牡眉穼⑵湟暈槌跗鹬冏C來(lái)治療。西醫(yī)治療該病多采用青霉素類或頭孢菌素類抗生素為主，對(duì)于高熱則配合解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療。然而長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素及解熱鎮(zhèn)痛藥，不但會(huì)產(chǎn)生耐藥性，抗生素的使用不斷升級(jí)，對(duì)兒童的脾胃系統(tǒng)也會(huì)造成一定的損害，且熱退后，體質(zhì)恢復(fù)慢，反復(fù)發(fā)作后病程也會(huì)逐漸延長(zhǎng)。筆者所使用的麻杏銀翹敗毒湯思路來(lái)源于《傷寒論》中的麻黃杏仁石膏甘草湯及《北京市中藥成方選集》中的連翹敗毒丸，兩方具有清熱解毒、辛涼宣泄、散邪消腫之效，可治療瘡瘍初起引起的紅腫疼痛、憎寒發(fā)熱，還可治療多種以高熱為主癥的呼吸道疾病。藥理實(shí)驗(yàn)證明，麻杏石甘湯具有確切的解熱抗炎、抗菌抗病毒作用，治療溫?zé)崃鞲携熜Т_切[2]。麻黃與眾多苦寒藥配伍同用，去其性而取其宣肺解表之用，使熱從肌表而退，且生石膏味甘、辛，性大寒，對(duì)實(shí)驗(yàn)性發(fā)熱有明顯的解熱作用，對(duì)實(shí)驗(yàn)性脫水異常的“口渴”也有顯著改善作用，還能增強(qiáng)肺泡巨噬細(xì)胞吞噬能力，并促進(jìn)其成熟[3]；白茅根性味甘寒，可清熱養(yǎng)陰、涼血利尿，尚能引陽(yáng)氣達(dá)于四肢；連翹、金銀花、牛蒡子清熱解毒，又可疏散風(fēng)熱，且連翹為瘡家圣藥，兼能消癰散結(jié)，牛蒡子利咽散結(jié)消腫，兼能滑腸通便；黃芩、大黃、梔子味苦性寒，清熱燥濕、解毒瀉火，黃芩兼能涼血，大黃兼有活血祛瘀、瀉下通便之功；薄荷、甘草宣肺利咽、化痰散結(jié)；柴胡、蟬蛻、荊芥穗解表散邪，且蟬蛻具止痙鎮(zhèn)靜之效，可預(yù)防患兒高熱驚厥；馬勃功能清肺解毒利咽，《齊氏醫(yī)案·咽痛喉痹痄腮聲啞》中記載：馬勃俗名馬屁包菌，主治諸瘡，治咽痛喉痹神效；板藍(lán)根味苦性寒，具有清熱解毒、涼血消腫、利咽之功效；赤芍涼血活血；苦地丁清熱解毒、活血消腫，現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)其抑菌譜廣，并對(duì)部分病毒有抑制作用，可用于治療溫病高熱煩躁、疔瘡及其它化膿性感染。全方共奏清熱瀉火解毒、涼血消癰散結(jié)、辛涼宣泄之功。

本研究結(jié)果表明，治療組加用中藥湯劑不但大大縮短了疾病的整個(gè)療程，且能平穩(wěn)地將患兒體溫逐漸降至正常，減少解熱鎮(zhèn)痛藥的攝入，從而保護(hù)患兒的脾胃系統(tǒng)，取得見(jiàn)效快、療效顯著、療程短的理想療效。而對(duì)照組患兒服用退熱藥，體溫短暫下降后易反彈，須多次反復(fù)使用，因此，該中藥湯劑值得臨床推廣應(yīng)用。美中不足的是該湯劑口味過(guò)苦，部分患兒不能接受，若能在今后的使用中加以調(diào)整口味，將更易于臨床推廣。麻杏銀翹敗毒湯從通利二便、開(kāi)通玄府入手，使邪熱、腐肉從肌表、下焦得解。正如《咽喉經(jīng)驗(yàn)秘傳》中所說(shuō)：“凡患喉癥……憎寒壯熱，其勢(shì)必重，須為其大小便通利否……若二便不通，乃內(nèi)有實(shí)火，非用降火解毒重劑與通二便之藥，斷難取效?！北静∫追磸?fù)發(fā)作，愈后應(yīng)以益氣養(yǎng)陰之法調(diào)理，以防復(fù)發(fā)，同時(shí)在飲食上應(yīng)禁食膏粱厚味及辛辣炙煿之品，以冀正本清源。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.76,126-127

[2]曾慶祥,胡德珍.銀麻合劑治療溫?zé)崃餍行愿忻暗耐藷嵝Ч^察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2004,11(3):176-178

[3]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.187-188,298-299（收稿日期：2015-03-23）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.018