譚小輝 李晶余贛強 熊青（江西省南昌市生殖醫(yī)院 南昌33000；江西省中醫(yī)藥研究院 南昌330046）

通淋湯加減配合電脈沖刺激人體穴位治療68例濕熱下注型慢性前列腺炎的臨床療效觀察

譚小輝1李晶2余贛強1熊青1（1江西省南昌市生殖醫(yī)院 南昌330001；2江西省中醫(yī)藥研究院 南昌330046）

目的：觀察通淋湯聯(lián)合電脈沖刺激人體穴位治療慢性前列腺炎的臨床療效。方法：選擇門診濕熱下注型慢性前列腺炎患者136例，采用隨機對照分組試驗，其中觀察組68例內(nèi)服通淋湯，對照組68例內(nèi)服寧泌泰膠囊，兩組均配合電脈沖刺激人體穴位治療，4周為1個療程。結(jié)果：2個療程后，治療組總有效率為92.65%，對照組總有效率為77.94%：兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：通淋湯聯(lián)合電脈沖刺激人體穴位治療濕熱下注型慢性前列腺炎療效顯著。

慢性前列腺炎；濕熱下注；通淋湯；穴位

慢性前列腺炎是青壯年男性的常見病、多發(fā)病。臨床特點為發(fā)病緩慢，病因病理復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)多樣化，體征不典型，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科郭軍主任將慢性前列腺炎辨證分為濕熱瘀滯、腎虛挾瘀、氣滯血瘀、寒凝肝脈四型[1]。我院于2013年7月～2014年7月治療136例濕熱下注型慢性前列腺炎患者，隨機分為治療組和對照組各68例，并作相關(guān)比較。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月～2014年7月在我院接受治療的136例濕熱下注型慢性前列腺炎患者，年齡18～58歲，臨床表現(xiàn)：癥見尿頻、尿急、尿道灼熱感，小腹及會陰部墜脹疼痛或疼痛連及睪丸，小便黃赤，大便干結(jié)，大便后尿道滴白濁，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；前列腺指診：腺體飽滿，按摩時有大量黏稠前列腺液流出，按后腺體松弛；前列腺液檢查：白細胞（+～+++）或有膿細胞等[1]。隨機分為觀察組與對照組各68例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與納入標(biāo)準 西醫(yī)診斷標(biāo)準根據(jù)2009年《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[2]，將所有符合CPⅡ型和Ⅲ型患者納入此次治療觀察。中醫(yī)診斷參照精濁的中醫(yī)診斷標(biāo)準[3]：表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急，尿不盡感，尿道灼熱，于晨起、尿末或大便時尿道偶有少量白色分泌物流出，會陰部、外生殖區(qū)、下腹部、腰骶等部位墜脹、疼痛不適。濕熱下注型癥狀：小便灼熱澀痛，尿頻尿急；伴尿黃短赤、尿后滴瀝，小便白濁，陰囊潮濕，心煩口干，口臭脘痞；舌苔黃膩，脈滑實或弦數(shù)。

1.3 治療方法 對照組采用寧泌泰膠囊配合電脈沖刺激人體穴位治療。寧泌泰膠囊（國藥準字Z20025442，0.38 g/粒）4粒，3次/d口服[4]，連續(xù)服藥2個月。觀察組采用通淋湯配合電脈沖刺激人體穴位治療。通淋湯為我院特色協(xié)定處方，組成：虎杖15g、土茯苓10 g、車前草8 g、綿萆薢6 g、金銀花6 g、澤瀉6 g等，具有清熱瀉火、除濕利尿、通淋解毒之功效，主治濕熱下注及熱毒內(nèi)結(jié)型熱淋、血淋、膏淋等淋癥。加減：合并血瘀者加丹皮、赤芍；偏濕重者加藿香、佩蘭；熱偏重者適當(dāng)加重黃芩、黃連；肝郁氣滯者加柴胡、青皮；腎陰不足者，加生地、知母、枸杞；腎陽虛者，加淫羊藿、狗脊、肉桂等。水煎取汁200 ml，分早晚2次沖服，連續(xù)服藥2個月。穴位刺激治療：對照組和治療組均采用WLSY-8000型電腦性功能障礙治療儀進行治療。采用先進毫米波脈沖頻率照射治療技術(shù)并輔以特定頻率的電脈沖刺激人體的穴位，以達到對慢性前列腺炎輔助治療的目的。我院根據(jù)濕熱下注型慢性前列腺炎的體征特點，特擬定以下穴位刺激治療程序：左腳涌泉穴作為公共端電極外，關(guān)元、天樞、志室、左腎俞、三陰交、太溪、足三里、陰陵泉共計八個穴位作為治療刺激穴位，設(shè)定每個穴位每次毫米波脈沖頻率刺激4 min后，自動轉(zhuǎn)至下一個穴位進行刺激，8個穴位做完，全程治療時間共計32 min，10 d為1個療程。

1.4 療效判定標(biāo)準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《精濁病（慢性前列腺炎）中醫(yī)診療方案》（2011年）：顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對所有研究資料進行統(tǒng)計，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效率、總有效率均顯著高于對照組，具

有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為慢性前列腺炎屬“精濁、白濁、白淫、腰痛、淋證”等范疇。《丹溪心法》：“淋有五，皆屬乎熱……諸淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱生熱也。水火不交，心腎氣郁遂使陰陽乖舛，清濁相干蓄在下焦，故膀胱里急，膏血砂石，從小便道出焉。于是有欲出不出淋瀝不斷之狀，甚者塞其間，則令人悶絕矣。”又如《金匱要略》也認為淋病的病因在于：“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通?！比~天士《臨證指南醫(yī)案》將淋濁合為一篇，并提出“淋屬肝膽，濁屬心腎，心火下陷，陰失上承，故溺濁不禁。”本病早期以濕熱下注多見，中期多為濕熱瘀阻，后期多伴脾腎虧虛，濕、熱、瘀、滯和虛貫穿在慢性前列腺炎不同階段[5]?！陡登嘀髂锌啤贰鞍螂字畾饣恍?，即小便不通，似乎治膀胱也，然而治法全不在膀胱……”?！蹲C治要訣·白濁》曰：“如白濁甚，下淀如泥……此精濁窒塞竅道而結(jié)?！甭郧傲邢傺椎陌Y狀包括小便淋漓、滴白、腰腿酸痛等癥狀，以及樸素的病因病機，有房事不節(jié)、濕熱下注、腎虛等[6]。周青等[7]對1 086例慢性前列腺炎中醫(yī)證型分布進行了調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)本病中醫(yī)證型多表現(xiàn)為兼夾證，且以濕熱蘊阻+氣滯血瘀證出現(xiàn)頻次最高。調(diào)查研究結(jié)果顯示，濕熱瘀阻是本病的基本病機，濕熱挾瘀證是其臨床最常見的中醫(yī)證型。從以上研究中不難發(fā)現(xiàn)，病機多為濕熱郁結(jié)于下焦，腎失開闔，膀胱氣化不利。單純西藥治療不僅價格昂貴，且不良反應(yīng)明顯。中醫(yī)藥在治療本病方面有一定的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)為費用低、簡便、有效和安全。

我院通淋湯由虎杖、土茯苓、車前草、綿萆薢、金銀花、澤瀉等組成，虎杖利濕退黃，清熱解毒，散瘀止痛，配伍土茯苓除濕解毒、通利關(guān)節(jié)，二者合為君藥，共奏清熱抗炎之效；金銀花清熱解毒，涼散風(fēng)熱，綿萆薢利濕去濁，祛風(fēng)除痹，二者協(xié)同發(fā)揮祛熱逐濕之功效；再佐以車前草清熱利尿，涼血解毒，澤瀉利水滲濕，共奏清熱利尿之效。全方體現(xiàn)清熱利濕、解毒利尿、涼血通淋之效。配合穴位刺激治療：關(guān)元、氣海是肝脾腎、足三陰和任脈的交會穴，刺激這些穴位有溫腎補陽、疏肝健脾、調(diào)暢氣機、通利小便等作用；刺激三陰交能健脾益血、調(diào)肝補腎；陰陵泉清利濕熱。諸穴配合治療，可使身體內(nèi)水液代謝正常，癥狀盡快緩解，再配合中藥整體調(diào)理，使治療相輔相成，相得益彰，收效顯著。

綜上所述，我院自擬通淋湯治療濕熱下注型慢性前列腺炎患者有較好的療效，其原因一方面是準確判定證型，確保中醫(yī)臨床的辨證施治和對癥下藥；另一方面是根據(jù)患者體質(zhì)和臨床表現(xiàn)，兩者合用，即通淋湯加減配合電脈沖刺激人體穴位治療，故取得較好療效。

[1]張強,張振宇.郭軍教授分型論治慢性前列腺炎[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(9):1111-1112

[2]那彥群,孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.104-112

[3]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案（合訂本試行版）[S].2012.271-274

[4]劉左成,李廣宇,黃偉,等.寧泌泰聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療慢性非細菌性前列腺炎療效觀察[J].臨床合理用藥,2010,3(16):26-27

[5]楊泱,周青.慢性前列腺炎的中醫(yī)治療研究進展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,6(3):359-361

[6]袁智,鄭汝強.清熱祛濁治療在青少年慢性前列腺炎患者中的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(7):9-11

[7]周青,胡金輝,何清湖.加味虎杖散治療ⅢB型前列腺炎臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,31(11):52-53,68（收稿日期：2015-01-23）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.017