陳曉勇（貴州省江口縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 江口554400）

參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療難治性心力衰竭的療效觀察

陳曉勇（貴州省江口縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 江口554400）

目的：探討參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療難治性心力衰竭的臨床效果。方法：選取2013年1月～2014年2月我院收治的80例難治性心力衰竭患者作作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用利尿劑、洋地黃類藥物、硝酸甘油進行治療，觀察組在對照組基礎上加用參麥注射液進行治療，治療后比較兩組患者心胸比、心率、心排出量、心排指數(shù)和治療效果，并調(diào)查兩組患者滿意度。結果：觀察組心胸比、心率、心排出量及心排指數(shù)均優(yōu)于對照組，觀察組總有效率為97.50%，明顯高于對照組的85.00%，觀察組患者總滿意度為97.50%，明顯高于對照組的82.50%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療難治性心力衰可改善患者心功能，提高治療效果和患者滿意度，值得臨床推廣應用。

心力衰竭；難治性；參麥注射液；硝酸甘油

難治性心力衰竭指心衰癥狀和體征在常規(guī)心衰治療下仍長期持續(xù)無變化或呈進行性加重，為心血管疾病死亡重要原因之一[1]。難治性心力衰竭典型表現(xiàn)為端坐呼吸、發(fā)紺、氣緊等呼吸困難，體征可聞及奔馬律、心動過速，外周水腫、腹水等。臨床上積極有效治療可得到有效糾正，改善心功能癥狀[2～3]。常規(guī)治療方法為利尿、洋地黃強心、硝酸甘油擴血管等[4]。本文探究參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療難治性心力衰竭的臨床效果，經(jīng)臨床研究觀察有效?，F(xiàn)現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月我院收治的80例難治性心力衰竭患者作為研究對象，按入院順序進行編號，采用計算機隨機抽簽分組方法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男26例，女14例；年齡47～78歲，平均（65.4±4.5）歲；其中擴張型心肌病6例，冠心病12例，心臟瓣膜病5例，冠心病并發(fā)高血壓性心臟病10例，肺源性心臟病7例。對照組中男25例，女15例；年齡45～77歲，平均（65.5±4.6）歲；其中擴張型心肌病7例，冠心病13例，心臟瓣膜病5例，冠心病并發(fā)高血壓性心臟病9例，肺源性心臟病6例。兩組患者在性別、年齡、疾病等臨床資料上比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書，并自愿參與本次研究。

1.2 入組標準 （1）所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結合心電圖、心臟彩超等相關輔助檢查均符合相關診斷標準[5]，明確診斷為難治性心力衰竭；（2）排除合并有其它嚴重疾病患者；（3）排除有精神疾病、認知功能障礙等不能配合完成治療患者。

1.3 治療方法 對照組常規(guī)吸氧，給予利尿劑、洋地黃類藥物，生理鹽水24 ml+硝酸甘油30 mg靜脈泵入，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度。觀察組在對照組治療基礎上給予參麥注射液60 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d，7 d為1個療程，連續(xù)治療1個療程。治療過程中密切觀察患者病情和藥物不良反應的發(fā)生情況。

1.4 觀察指標 （1）測量并計算兩組患者心胸比、心率、心排出量及心排指數(shù)。（2）療效：根據(jù)患者臨床癥狀結合相關輔助檢查制定，顯效：心率60～80次/min，肺部未聞及濕羅音，心功能改善大于Ⅱ級，心排出量和心排指數(shù)明顯增加，心電圖顯示心肌缺血明顯減輕，心胸比明顯減小；有效：心率減慢，肺部濕羅音減少，心功能改善等于大于Ⅰ級，心排出量和心排指數(shù)有所增加，心電圖顯示心肌缺血有所減輕，心胸比有所減少；無效：治療后臨床表現(xiàn)和體征均無明

顯改善或加重，心功能未改善?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括治療效果、治療方法等10項內(nèi)容，共100分，根據(jù)患者得分進行評判：非常滿意為≥85分；滿意為60～85分；不滿意為≤60分，總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心胸比、心率、心排出量、心排指數(shù)比較 觀察組心胸比、心率、心排出量及心排指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為97.50%，明顯高于對照組的85.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.913 9，P=0.047 9＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組總滿意度為97.50%，明顯高于對照組的82.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.000 0，P=0.025 3＜0.05）。見表3。

3 討論

難治性心力衰竭無各種心臟病終末期，對各種治療往往不敏感，臨床死亡率較高[6]。近年來由于對心肌力學、心臟血流動力學和心力衰竭的病理生理機制的認識深化，心力衰竭治療也取得了長足的進步，使以往認為的部分難治性心力衰竭變?yōu)榭芍蝃7]。經(jīng)典的難治性心力衰竭是指經(jīng)休息、限制水鈉、給予利尿藥和強心劑后，心力衰竭仍難以控制者，而這類心力衰竭目前有可能通過應用血管擴張藥、ACE抑制劑、非洋地黃類正性肌力藥物及改善心肌順應性而控制[8～9]。參麥注射液源于參麥飲，是由人參、麥冬經(jīng)過提取后的注射液。人參含有人參多糖及多種生物因子，具有清除氧自由基、保護內(nèi)皮細胞、抗脂質(zhì)過氧化等作用，可擴張外周血管、增加冠狀動脈血流量，增加心肌供血、氧，提高心肌缺血、缺氧耐受性，從而改善心肌缺血、減輕心肌梗死、幫助心肌細胞修復。麥冬含有黃酮、銅、鋅、鐵及維生素A等多種抗氧化物質(zhì)，可減少氧自由基的產(chǎn)生，可增強機體抗氧化系統(tǒng)的功能。兩種藥物組成參麥注射液，具有益氣固脫、養(yǎng)心復脈、滋陰生津功效，研究發(fā)現(xiàn)參麥注射液同樣可升高血清NO，對維持心血管舒張、調(diào)節(jié)血液和氧供應具有顯著意義。

硝酸甘油為臨床治療冠心病常見藥物，具有松弛平滑肌、減少血管阻力、減少回心血量及心臟前后負荷功效，同時可擴張冠狀動脈、改善心臟供血。本研究采用參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療難治性心力衰竭，采用中西醫(yī)結合方法改善心肌營養(yǎng)、改善血流動力、改善心臟功能，相比使用硝酸甘油治療效果顯著提高（P＜0.05），且治療后心胸比、心率、心排出量、心排指數(shù)均有明顯改善（P＜0.05）。證實參麥注射液治療難治性心力衰竭具有顯著的臨床效果，可協(xié)助常規(guī)治療改善患者心血管各項指標，從而提高治療效果。參麥注射液為中藥提取物，聯(lián)合西藥進行治療，尚未見藥物不良反應報道，本研究治療7 d同樣未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)藥物不良反應，可證實在短期治療時間內(nèi)，參麥注射液具有較高的安全性。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療難治性心力衰竭可改善患者心胸比、心率、心排出量、心排指數(shù)等各項指標，提高治療效果和患者滿意度，增進醫(yī)患關系，在臨床應用中應積極推廣，并做進一步相關研究，為提高治療難治性心力衰竭療效提供重要參考依據(jù)。

[1]陳永衡.連續(xù)性血液凈化治療對難治性心力衰竭患者左心室功能和心律失常的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(18):5105-5106

[2]趙新國.重組人腦利鈉肽應用于難治性心力衰竭的臨床研究[J].中國綜合臨床,2012,28(2):167-169

[3]梁國紅,吳勇偉.米力農(nóng)在急診治療難治性心力衰竭的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(20):1579-1580

[4]魏國清,李玲.米力農(nóng)聯(lián)合烏拉地爾治療難治性心力衰竭的療效觀察[J].中國綜合臨床,2011,27(3):259-260

[5]孟海亮.小劑量硝普鈉持續(xù)靜點治療擴張性心肌病難治性心力衰竭療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(6):419-420

[6]張克清,賈海蓮,李海良.中西醫(yī)結合治療老年難治性心力衰竭90 例[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(4):620-621

[7]申屠敏華,陳彩翠.微量泵入多巴胺與呋塞米治療利尿劑抵抗難治性心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2011,22(1):35-36

[8]曹耀金,李艷琴.左卡尼汀聯(lián)合參附注射液輔助治療難治性心力衰竭60例[J].山東醫(yī)藥,2014,54(7):101-102

[9]蘇素缺,鄭朝霞,代東艷,等.重組人腦利鈉肽治療心肌梗死后難治性心力衰竭的療效評價[J].中國藥業(yè),2014,23(7):15-17

R541.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.006

2014-12-02）