賈淑芳

（內(nèi)蒙古包頭市包鋼第三職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病臨床特點

賈淑芳

（內(nèi)蒙古包頭市包鋼第三職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的對40歲以上妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病特點做一研究。方法選我院64例40歲以上妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者，對其臨床特點及診治情況進行研究。結(jié)果所有患者中12例誤診，誤診率達(dá)18.75%。均以陰道不規(guī)則流血為期顯著特征。對不同類型癥狀患者實施不同治療方案后，收效較佳。結(jié)論陰道不規(guī)則流血為40歲以上妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病主要臨床特點。及時就診能夠有效降低該病癥的惡變率，提升預(yù)后效果。

40歲以上；陰道；不規(guī)則流血；妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）的發(fā)病率會隨著年齡的升高而逐年上升，尤其對于40歲以上的妊娠婦女，由于其年齡的偏高、生育機能的的下降，往往患有GTD疾病的患者會伴隨著較高的惡變率。同時，由于40歲以上GTD患者年齡的偏高加之對該疾病臨床特點的了解不夠充分，往往會造成忽視、誤診等情況[1]。因此，對GTD的臨床特點進行更進一步的探討十分必要。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例40歲以上GTD研究對象均為過去1年（2014.2～2015.1）在我院接受治療的患者，年齡40～56歲，平均年齡（46.6±3.4）歲。其中，葡萄胎、侵蝕性葡萄胎以及絨毛膜癌各有16、28、20例。所有患者懷孕次數(shù)1～8次不等，平均2.12次。48例為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者且患腫瘤前都有過妊娠經(jīng)歷，其中，18例患者流程、葡萄胎26例，僅4例患者足月生產(chǎn)。所有GTD患者從妊娠至發(fā)病時間20～50年，平均（5.4±1.6）年。

1.2 臨床特點

64例40歲以上GTD患者共計46例出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，出血時間15天～6個月不等，占總疾病人數(shù)的71.88%；惡心嘔吐、下腹腫物疼痛患者各2例，各占總?cè)藬?shù)的3.13%；咳嗽、咳血患者分別有14例、8例，分別占總GTD人數(shù)的21.88%、12.5%；另有10例患者表現(xiàn)為血絨毛膜促性腺激素（HCG）持續(xù)不降異常，占總?cè)藬?shù)的15.63%。同時，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)共16例GTD患者疾病轉(zhuǎn)移至肺部，8例患者疾病轉(zhuǎn)移至陰道，轉(zhuǎn)移至宮頸、宮旁的各1例。

1.3 誤診情況

經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)，64例GTD患者共計12例患者誤診，分別為異位妊娠、子宮內(nèi)膜癌、稽留流產(chǎn)以及宮外孕各1例，功能失調(diào)性子宮出血、更年期月經(jīng)紊亂各4例。誤診率達(dá)18.75%。

1.4 診斷結(jié)果

依據(jù)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)病理學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)，64例GTD患者中妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者48例，占總?cè)藬?shù)的75%；葡萄胎16例、侵蝕性葡萄胎28例，絨毛膜癌20例（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各有10、4、6例）。

1.5 治療方法

64例GTD患者中4例行單純子宮切除術(shù)，32例行全子宮或雙附件切除術(shù)，另有6例直接進行了子宮切除術(shù)，6例患者行了清宮術(shù)后化療，16例患者采取了次廣泛性子宮切除手術(shù)。除去直接進行子宮切除的6例患者，58例患者均進行了化療治療。其中，48例滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者共38名患者進行了1～8各療程不等的術(shù)前輔助化療，6例患者拒絕術(shù)前化療，另外4例患者則因無法耐受術(shù)前化療而中斷術(shù)前輔助化療。所有患者在術(shù)后均進行了了1～8個療程不等的術(shù)后ACM及EMA-CO化療手段[2]。

2 結(jié) 果

48例滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者近期療效中僅2例無效，其中，完全緩解、部分緩解各有42例、4例，分別占總?cè)藬?shù)的87.51%和8.33%。8例常規(guī)葡萄胎患者完全緩解而侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌患者的完全緩解率分別為92.86%（26/28）、80%(16/20)。

同時，對64例GTD患者隨訪發(fā)現(xiàn)除2例失訪患者外，60例隨訪者經(jīng)治愈出院后4個月～8年均無任何復(fù)發(fā)現(xiàn)象，僅2例患者在治療后第2年由于肺部病灶未治愈而發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討 論

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一種源于孕婦胎盤的滋養(yǎng)細(xì)胞而引發(fā)的一類疾病的總稱。研究表明，GTD在高齡產(chǎn)婦中發(fā)病率明顯高于正常妊娠年齡的孕婦，尤其對于40歲以上的育齡婦女。40歲以上的GTD不僅發(fā)病率高，而且由于患者子宮機能的下降等因素GTD患者惡變率較高，約為8%，而50歲以上的GTD患者其惡變率則高達(dá)57%。同時，40歲以上的GTD患者往往沒有了生育要求加之生理、生育機能的下降往往由于宮外孕、功能性子宮出血等因素而造成誤診，研究發(fā)現(xiàn)40歲以上的GTD患者誤診率約15%～22%，這些均嚴(yán)重影響著GTD患者的生命健康與安全。我院就64例40歲以上GTD患者的臨床特點進行了更深入的研究，取得了顯著的成果[4]。

研究表明，40歲以上GTD患者的臨床特點以陰道不規(guī)則出血，為主要特征，其出血時間15天～6個月不等，約占總疾病人數(shù)的71.88%[5]。同時，咳嗽、咯血、惡心嘔吐以及下腹腫物疼痛均為其常見的臨床特征。而絨毛促性腺激素水平的高低也是診斷GTD的重要依據(jù)。研究還發(fā)現(xiàn)，40歲以上GTD患者往往會發(fā)生肺部、陰道以及宮頸、宮旁的疾病轉(zhuǎn)移，因此 ，醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)格外注意。本次所研究的64例40歲以上的GTD患者均采用化療及手術(shù)治療的手段進行治療，根據(jù)患者的不同病情，采取不同方案，取得良好效果。

綜上，40歲以上妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的主要臨床特點為陰道不規(guī)則流血。了解、掌握出血陰道不規(guī)則流血癥狀時及時就診，同時排除引起誤診的幾大影響病癥能夠有效降低該病癥的惡變率，提升預(yù)后效果。

[1] 曾淑妍,王志龍.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的MRI診斷及病理對照[J].中國醫(yī)藥科學(xué).2013,3(8):115-122.

[2] 傅曉煒.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中EMT相關(guān)蛋白CK-18、波形蛋白的表達(dá)及意義[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,45(6):960-963.

[3] 王仁誠.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤148例病例分析[D].河北醫(yī)科大學(xué).2014.

[4] 張 燁,薛 艷,安瑞芳.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤291例臨床特征分析.實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(11):981-984.

[5] 李 佳,邵文靜,楊 楠,等.233例不同年齡段妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的臨床分析[J].中國婦幼保健.2015,30(05):676.

R737.33

B

賈淑芳，（1978-），女，于1999年9月-2004年7月就讀于內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，于2004年至今從事婦產(chǎn)科臨床工作，擅長于婦科腫瘤、內(nèi)分泌、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診治，產(chǎn)科重癥治療。