莫嵐

摘要：目的 觀察中藥桃紅湯保留灌腸治療慢性盆腔炎的護理要點及臨床療效。方法 對53例慢性盆腔炎患者進行中藥保留灌腸并進行健康宣教及心理輔導(dǎo)。結(jié)果 收到良好的治療效果。結(jié)論 中藥保留灌腸配合護理指導(dǎo)對治療盆腔炎有明顯的療效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：中藥；保留灌腸；慢性盆腔炎；護理

慢性盆腔炎是婦科常見病，多見于青壯年女性，以下腹墜脹，腰腹疼痛、白帶增多、月經(jīng)紊亂等為主要癥狀，主要與不潔性生活、經(jīng)期不衛(wèi)生、婦產(chǎn)科術(shù)后感染或節(jié)育術(shù)后感染等有關(guān)。我們高校醫(yī)院面對的服務(wù)對象主要是廣大的師生員工，其中22～45歲女性占到相當比例，她們常因壓力大、勞累等抵抗力下降，在經(jīng)期或性生活中，由于缺乏必要的衛(wèi)生常識和生活環(huán)境，讓部分女性成為慢性盆腔炎患者。慢性盆腔炎在中醫(yī)診斷屬于"帶下"、"癥瘕"等范疇，中醫(yī)認為，慢性盆腔炎癥常見原因是由于濕熱瘀阻、氣滯血瘀，以及寒濕凝滯造成的[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 我們于2011年1月～2014年1月，用自擬丹紅湯對63例慢性盆腔炎進行中藥保留灌腸，同時結(jié)合心理和生活護理，收到良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1.2診斷標準 參照第7版《婦科學(xué)》[2]相關(guān)內(nèi)容。臨床表現(xiàn)：腰骶部酸痛或下腹脹痛，因長時間站立、過勞、性交或經(jīng)前期加重，重者影響工作；或有白帶增多，月經(jīng)紊亂，經(jīng)血量多、痛經(jīng)、性感不快、輸卵管阻塞、不孕等。婦科檢查：子宮常呈后位，活動欠佳，輕中度壓痛，單側(cè)或雙側(cè)附件增粗，輕度壓痛；部分子宮骶韌帶件增粗，變硬，有壓痛。B超提示慢性盆腔炎。

1.3常用方藥桃紅湯 由以下藥物組成：丹參18 g，紅花10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，大黃10 g（后下），敗醬草30 g，紅藤20 g，丹皮10 g，生地20 g，延胡索20 g，功效：活血化瘀，清熱利濕，寒凝氣滯者加小茴香5 g，氣虛者加黃芪30 g，瘀血嚴重者可加炮甲10 g。上方加水1000 ml浸泡30 min后，用煎藥機煎成袋裝，約150 ml/袋，備用。

1.4灌腸方法 備齊用物攜至患者床邊，囑患者先排便、排尿。然后讓患者取左側(cè)臥位，臀部抬高10cm，囑患者深慢呼吸，輕輕插入肛管15～20 cm，液面距肛門不超過3 cm，緩慢灌入藥液（藥液溫度最好在38℃左右）。拔出肛管后囑患者至少保留藥液1 h以上。整理床單位，清理用物，觀察患者反應(yīng)和療效，做好記錄。另外可以適當輔以TDP燈理療。7 d為1療程，可連續(xù)2～3個療程。

1.5護理指導(dǎo) 治療前評估患者的病情、心理狀態(tài)、合作程度等對患者進行健康宣教。心理疏導(dǎo)，運用撫摸、交談等增加患者的信任和安全感，消除焦慮，恐懼和抑郁情緒，讓患者認識到治療的必要性，增強治療的信心，積極配合治療；基礎(chǔ)護理，指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，使用專人潔具，每晚沖洗外陰以保持清潔，使用棉質(zhì)內(nèi)褲，每日一換，曬干。治療期間避免性生活、盆浴，避開經(jīng)期治療；加強飲食生活護理，進食清淡，易于消化，營養(yǎng)豐富食物，特別強調(diào)要吃早餐，多吃新鮮蔬菜水果，多飲溫水；禁食生冷、辛辣、炙烤、肥甘厚味。注意休息，避免勞累，勿久臥久坐濕地，注意防寒保暖，適當進行鍛煉，促進血液循環(huán)，增強身體抵抗力。

2結(jié)果

2.1判斷標準 顯著有效：臨床癥狀，局部體征基本消失，壓痛消失，B超提示包塊縮小> 1/2，6個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；一般有效：臨床癥狀，局部體征減輕，壓痛消失，B超提示包塊縮小> 1/3，3～6個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；無效：臨床癥狀及B超檢查無明顯改善，或有加重趨勢。

2.2判斷結(jié)果 40例癥狀完全緩解，8例一般有效，另5例因不能堅持放棄治療，總有效率達 90.56%。

3討論

盆腔炎是指盆腔器官解剖圖女性盆腔生殖器官及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，包括子宮炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎，可一處或幾處同時發(fā)病，是婦女常見病之一。慢性盆腔炎現(xiàn)又稱為盆腔炎性后遺癥，其主要病理表現(xiàn)是組織的破壞，廣泛的粘連、增生，以及斑痕的形成，從而導(dǎo)致了臨床上常見的輸卵管的堵塞，形成包塊，以及輸卵管傘端的閉鎖，造成了輸卵管積水等。盆腔炎性后遺癥一般會表現(xiàn)在以下幾個方面：①慢性盆腔痛：炎癥形成的粘連、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。約20%急性盆腔炎發(fā)作后遺留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常發(fā)生在盆腔炎性疾病急性發(fā)作后的4～8 w。②盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作：由于盆腔炎性疾病造成的輸卵管組織結(jié)構(gòu)的破壞，局部防御機能減退，若患者仍處于同樣的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。有盆腔炎性疾病病史者，約25%將再次發(fā)作。③不孕：輸卵管粘連阻塞可致不孕。急性盆腔炎性疾病后不孕發(fā)生率為20%～30%。④異位妊娠：盆腔炎性疾病后異位妊娠發(fā)生率是正常婦女的8～10倍。西醫(yī)對慢性盆腔炎的治療方法主要是藥物（主要是指靜脈或口服給藥）治療盆腔炎，急性盆腔炎使用藥物治療效果會比較明顯，慢性盆腔炎藥物治療效果不明顯。另外可以物理治療或者手術(shù)治療。物理療法適用于比較嚴重的盆腔炎患者，多使用微波等儀器局部照射等方法促進炎癥滲出的吸收。手術(shù)治療盆腔炎費用昂貴，且風(fēng)險較大。故對于病員我們采用簡單而有效的灌腸法，把已煎好了的藥液，通過導(dǎo)管直接經(jīng)肛門灌注到直腸內(nèi)，可以不受胃腸道酶、消化液等諸多因素的影響，同時也避免了藥物對胃腸道的刺激，降低了對肝臟的不良反應(yīng)，最大限度地利用了藥物，降低了毒性；加上女性特殊的生理解剖特性，直腸給藥其有效成份經(jīng)直腸黏膜吸收，直接作用于盆腔，對瘀血狀態(tài)具有顯著改善作用，對炎癥有明顯的吸收作用，局部藥物濃度高，療效好。此法可克服因慢性炎癥纖維結(jié)締組織增生、盆腔血液循環(huán)差，全身用藥難以到達病灶的缺點。在藥物治療的同時對患者進行護理指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，讓患者積極配合治療。

綜上所述，綜合治療及護理費用低廉而無風(fēng)險，值得推廣。此外，還要對廣大青年女性進行盆腔炎預(yù)防的健康宣講：①避免不潔性生活，減少性傳播疾病的發(fā)生。②注意個人衛(wèi)生，避免不正確的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)期禁止性生活。③及時、正確診斷治療下生殖道感染。④一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多，及時到正規(guī)醫(yī)院就診。⑤對急性盆腔炎及時診斷及徹底治療，將大大降低盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生率，減少不必要的后患。

參考文獻：

[1]盧美萍.淺談中藥灌腸治療盆腔炎[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（3）：99.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：301-308.編輯/張燕