喻潔

摘要：目的 觀察和評(píng)價(jià)鈹寶消炎癬濕藥膏治療丘疹水皰鱗屑型手足癬的臨床療效和安全性。方法 手足癬患者隨機(jī)分成兩組，每組60例。治療組應(yīng)用鈹寶消炎癬濕藥膏外涂，早晚各1次；對(duì)照組用硝酸米康唑軟膏外涂患處，早晚各1次。連用2w，同時(shí)記錄癥狀、體征積分，以評(píng)價(jià)療效，并監(jiān)測(cè)有無(wú)不良反應(yīng)情況發(fā)生。結(jié)果 治療2w后觀察，治療組總有效率為83.3%，對(duì)照組總有效率為86.0%，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論 在目前外用藥治療皮膚淺表真菌感染容易產(chǎn)生耐藥及菌群失調(diào)的情況下，中藥制劑鈹寶消炎癬濕藥膏治療手足癬，具有療效好，副作用小，安全性高的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鈹寶消炎癬濕藥膏；手足癬

丘疹水皰鱗屑型手足癬是致病性皮膚真菌在手足部位引起的皮膚病。我科于2010年1月～2012年5月應(yīng)用鈹寶消炎癬濕藥膏（廣東鈹寶制藥有限公司鈹寶制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）治療手足癬60例（所有入選患者均為手足癬的丘疹水皰鱗屑型），與咪康唑軟膏為對(duì)照，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)： 受試患者均為我院門(mén)診患者，隨機(jī)平均分為治療組60例和對(duì)照組60例，其中男72例，女48例； 年齡為16～78歲，平均47歲；病程6個(gè)月～2年，平均15個(gè)月。選擇病例診斷均符合《臨床皮膚病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)及真菌鏡檢陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：局部合并有嚴(yán)重細(xì)菌感染或可能存在干擾診治的其他皮膚?。粚?duì)鈹寶消炎癬藥膏中的各種成份有接觸過(guò)敏者；有嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者；長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素或免疫抑制劑的患者；3個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)性用過(guò)抗真菌藥物，2w內(nèi)用過(guò)局部抗真菌藥物者；妊娠及哺乳期婦女。

淘汰標(biāo)準(zhǔn)：患者自行停藥或放棄參加試驗(yàn)者；因不良反應(yīng)停藥者，不良反應(yīng)列入安全性評(píng)價(jià)；未按試驗(yàn)方案用藥者；試驗(yàn)期間合并使用非試驗(yàn)藥物有可能影響療效評(píng)價(jià)者。

1.2方法 治療組用鈹寶消炎癬濕藥膏外涂患處，每日早晚各1次；對(duì)照組用硝酸咪康唑軟膏外涂患處，每日早晚各1次。用藥期間不加其他任何藥物，療程2w。在治療前、用藥1w、停藥時(shí)、停藥2w后隨訪時(shí)記錄癥狀、體征積分及真菌學(xué)檢查結(jié)果，以評(píng)價(jià)療效，并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo) 在治療前與治療第1w、停藥時(shí)、停藥2w觀察臨床癥狀（包括紅斑、丘疹、丘皰疹、鱗屑及瘙癢）及真菌鏡檢結(jié)果來(lái)評(píng)分。觀察過(guò)程中始終由同一操作者負(fù)責(zé)觀察記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效：治療結(jié)束時(shí)計(jì)算療效指數(shù)；療效指數(shù)=（治療前總評(píng)分-治療后總評(píng)分）/治療前總評(píng)分×100%；無(wú)效：皮損消退<30%，真菌鏡檢：+，瘙癢未緩解；好轉(zhuǎn)：皮損消退30～60%，真菌鏡檢：+-，瘙癢發(fā)作頻率及程度較受試前有緩解；顯效：皮損消退≥60%，真菌鏡檢：-，偶有陣發(fā)性瘙癢；痊愈：皮損完全消失，真菌鏡檢：-，無(wú)瘙癢?？傆行蕿椋猴@效和痊愈率總合。

1.5不良反應(yīng)觀察 受試者在受試期間發(fā)生的任何不良反應(yīng)均應(yīng)記錄，包括出現(xiàn)的時(shí)間、表現(xiàn)程度、處理經(jīng)過(guò)、與藥物的相關(guān)性及轉(zhuǎn)歸。

2結(jié)果

2.1臨床療效分析 治療第1w、停藥時(shí)、停藥2w隨訪療效，見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng) 治療組僅有1例患者表現(xiàn)為輕度的灼癢，繼續(xù)用藥，停藥后癥狀消失。

3討論

手足癬是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作，主要由表皮癬菌和毛癬菌等引起，近年來(lái)，由白念珠菌及其他酵母樣菌感染引起的也屢見(jiàn)不鮮，發(fā)病與密切接觸傳染源有關(guān)。而足癬又是手癬的重要傳染源。皮損主要有五種常見(jiàn)的病型：角化過(guò)度型 、丘疹鱗屑型、水皰型、（指）趾間糜爛型、體癬型[1]。丘疹水皰鱗屑型手足癬一般可用癬藥膏或米康唑霜、酮康唑霜、益康唑霜、聯(lián)苯芐唑霜、特比萘芬霜等抗真菌制劑，也可考慮短期內(nèi)系統(tǒng)服用灰黃霉素、特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等抗真菌藥。

手足癬在傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為是多因濕熱蘊(yùn)積于內(nèi)，風(fēng)毒蟲(chóng)邪乘虛侵襲于外，久則脈絡(luò)瘀阻，郁而作癢，或血虛而生風(fēng)化燥，致肌膚失養(yǎng)，不榮而癢，或先天稟賦不足，濕熱久蘊(yùn)不化，以致血虛風(fēng)燥，風(fēng)燥濕熱郁結(jié)，日久入絡(luò)而成，屬中醫(yī)"頑濕瘍"、"濕瘡"等范疇?？偟闹蝿t是清熱除濕、養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢，外治法可用浮萍醋、藿香浸劑、醋泡方，土槿皮百部酊等[2]。

綜上所述，西醫(yī)治療若長(zhǎng)期、大面積外用抗菌劑可引起菌群的失調(diào)及耐藥，而系統(tǒng)口服給藥需經(jīng)肝臟的吸收利用，有時(shí)會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)鹑淼牟涣挤磻?yīng)，患者不易接受。傳統(tǒng)中藥制劑配制繁瑣，患者不易接受。為避免上述 些不良反應(yīng)，也是為了多一種治療手段，需要開(kāi)發(fā)療效高、副作用少、操作方便、適合患者長(zhǎng)期使用的外用藥，我科嘗試使用鈹寶消炎癬濕藥膏來(lái)治療手足癬。通過(guò)本次觀察發(fā)現(xiàn)，外用咪康唑與鈹寶消炎癬濕膏對(duì)淺表真菌感染引起的丘疹水皰鱗屑型手足癬均有效，兩組患者在用藥1w、停藥時(shí)、停藥2w后與治療前相比積分值均有下降，差異無(wú)顯著性（P>0.05），說(shuō)明鈹寶消炎癬濕膏可以作為抗淺表真菌感染治療手足癬的外用常用制劑。

鈹寶消炎癬濕藥膏是一種療程短，具有明顯的止癢、抗炎、抗過(guò)敏、抗?jié)B出和抗增生作用的藥物，是總結(jié)歷代中醫(yī)理論和實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，以升藥底、升華硫配合蛇床子、樟腦、冰片等研制而成的純中藥制劑。其中升藥底有收斂、殺蟲(chóng)、止癢功效，可以收濕生肌，主治濕疹及黃水瘡，《中藥志》載："能殺蟲(chóng)止癢，治疥癬" ，是中醫(yī)治療皮膚瘙癢、疥瘡的首選良藥；升華硫具有殺細(xì)菌、真菌及殺疥蟲(chóng)的作用，能減少皮脂，并有角化促成和角質(zhì)溶解作用；蛇床子具有祛風(fēng)、燥濕、殺蟲(chóng)功效，主治疥癬濕瘡，蛇床子水蒸餾液對(duì)耐藥性金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌有抑制作用，蛇床子素可抗皮膚真菌及殺滅陰道滴蟲(chóng)[3]；《本經(jīng)》載："主濕癢，治惡瘡"，《本草藥性備要》載："敷瘡止癢，洗蟲(chóng)茲癩"。樟腦、冰片具有殺蟲(chóng)、止痛的功效，《本草綱目》載："通關(guān)竅，利滯氣，殺蟲(chóng)，治寒濕腳氣，疥癬，風(fēng)癢，著鞋中去腳氣"。樟腦外用能除濕殺蟲(chóng)、消腫止癢，涂擦皮膚有溫和的防腐作用，并有局部麻醉作用，臨床外用可止癢和鎮(zhèn)痛[4]。冰片苦寒清熱，有良好的瀉火解毒、袪腐生肌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、乙型溶血鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌和大腸桿菌等在試管內(nèi)均有明顯抗菌作用，呈現(xiàn)出低濃度抑菌，高濃度殺菌[5]。

該配方的組合增強(qiáng)了殺菌、止癢的功效。從本研究結(jié)果可以看出，鈹寶消炎癬濕膏作為中藥復(fù)方制劑，組方合理，外用治療丘疹水皰鱗屑型的手足癬與常規(guī)的抗真菌外用藥比較，本藥在臨床療效方面、治愈率、顯效率、有效率方面無(wú)明顯的差異性，治療期間僅1例出現(xiàn)輕微的局部不良反應(yīng)。且該藥劑型清潔，不油膩，易洗除，使用方便，副作用小，患者樂(lè)于接受。且不易發(fā)生菌群失調(diào)及耐藥，為臨床治療丘疹水皰鱗屑型的手足癬提供了一個(gè)新的選擇，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第三版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：420-421.

[2]范瑞強(qiáng)，鄧丙戌.楊志波.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2008：184-187.

[3]鐘贛生，劉樹(shù)民，宋捷民，等.中藥學(xué)[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：360-447.編輯/孫杰