任彥等

摘要：臨床實(shí)習(xí)是每一個(gè)醫(yī)學(xué)生的必經(jīng)之路。而胸心血管外科的實(shí)習(xí)因?yàn)槠鋵？菩詮?qiáng)，理論知識(shí)短時(shí)間內(nèi)難以掌握，同學(xué)們實(shí)習(xí)中積極性不高，使實(shí)習(xí)效果差。為了加強(qiáng)胸心血管外科實(shí)習(xí)帶教，首先要認(rèn)識(shí)其重要性，其次選擇專業(yè)技能及自身素質(zhì)較好的帶教老師，完善帶教管理制度，積極與同學(xué)溝通，調(diào)動(dòng)同學(xué)實(shí)習(xí)的積極性，鼓勵(lì)、激發(fā)同學(xué)們的熱情，更好的完成胸心外科臨床實(shí)習(xí)。

關(guān)鍵詞：胸心血管外科；實(shí)習(xí)帶教

臨床實(shí)習(xí)是使學(xué)生將以往學(xué)到的基本理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)過程，是醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系的橋梁，能為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床思維、操作能力的培養(yǎng)大多取決于實(shí)習(xí)時(shí)的教育[1]。每一個(gè)科主任、學(xué)科帶頭人的成長均是由臨床實(shí)習(xí)開始。因此，做好實(shí)習(xí)帶教、提高臨床教學(xué)質(zhì)量就顯得尤為重要。臨床教師也不斷的總結(jié)和探索、改進(jìn)。胸心血管外科是外科領(lǐng)域的皇冠[2]，相對(duì)專科性強(qiáng)、實(shí)習(xí)時(shí)間短，因此，胸心血管外科臨床教學(xué)任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。

1胸心血管外科臨床帶教的重要性

正是由于胸心血管外科涉及心臟及肺，或者說涉及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，累及全身重要的兩大器官[3]，如果能掌握該科室的內(nèi)容，那將為其他科室的臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2胸心血管外科實(shí)習(xí)帶教中存在的問題

2.1正因?yàn)樾难芟到y(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的解剖短時(shí)間內(nèi)難以掌握，有些同學(xué)甚至對(duì)心血管的正常血流動(dòng)力學(xué)理論知識(shí)掌握較差，更別說病理生理改變，加之實(shí)習(xí)周轉(zhuǎn)快，最長1個(gè)月，故同學(xué)們思想上畏懼、不愿積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致在實(shí)習(xí)中對(duì)臨床工作不求甚解、沒有主人翁的態(tài)度去對(duì)待臨床實(shí)習(xí)工作。

2.2 胸心血管外科很忙碌，工作壓力極大。帶教老師每天疲于工作及處理醫(yī)患關(guān)系，花費(fèi)了大量的時(shí)間、精力和耐心。面對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)時(shí)，往往疲憊不堪，因此只做到帶而不教?；蛘哒f很多內(nèi)容講的很簡單、很抽象，學(xué)生無法理解。另外大部分科室?guī)Ы汤蠋煻紱]有受過系統(tǒng)帶教培訓(xùn)。自身帶教意識(shí)不強(qiáng)，帶教能力參差不齊。有些老師更是不善于表達(dá)，不善于溝通。

2.3 面臨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。全心全意為人民健康服務(wù)的觀念被淡化，同學(xué)們心態(tài)浮躁，業(yè)務(wù)時(shí)間娛樂多，很少學(xué)習(xí)，上班時(shí)亦是如此。人在曹營心在漢。組織紀(jì)律性不強(qiáng)。無故早退、遲到、甚至?xí)绻さ痊F(xiàn)象層出不窮。加之如今就業(yè)壓力大。大部分同學(xué)有畢業(yè)后考研的愿望。故臨床實(shí)習(xí)工作中積極性不高，不愿花時(shí)間做操作。

2.4目前醫(yī)療環(huán)境惡劣，醫(yī)患關(guān)系緊張。有的患者很挑剔，不愿實(shí)習(xí)生為其進(jìn)行任何操作。導(dǎo)致實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)操作時(shí)積極性不高。特別是心臟手術(shù)時(shí)，由于是重要器官手術(shù)，容不得半點(diǎn)閃失，有的老師為求安全，不讓實(shí)習(xí)同學(xué)上手術(shù)臺(tái)，僅在臺(tái)下觀看。久而久之，同學(xué)積極性也收到極大打擊。

2.5在科室教學(xué)管理上，亦存在教學(xué)管理制度不系統(tǒng)，不規(guī)范。目前尚有的教學(xué)管理制度更是形同虛設(shè)，沒有有效執(zhí)行。以科室主任帶頭、教學(xué)組長及教學(xué)秘書重視教學(xué)的程度也與教學(xué)質(zhì)量密切相關(guān)。

3解決辦法

3.1加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，提高臨床帶教老師的綜合素質(zhì)。帶教老師的素質(zhì)是一個(gè)醫(yī)院帶教工作水平的關(guān)鍵，帶教老師本身的臨床基礎(chǔ)知識(shí)及技能也需要規(guī)范，這樣才能正確的傳授給學(xué)生。 在選擇帶教老師時(shí)應(yīng)選擇責(zé)任心強(qiáng)、基礎(chǔ)理論較好、外科基礎(chǔ)操作規(guī)范的高素質(zhì)醫(yī)生來擔(dān)任。云南省腫瘤醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教老師導(dǎo)師制，對(duì)帶教老師進(jìn)行考核。當(dāng)然考核成績也和評(píng)定職稱相關(guān)。根據(jù)他們的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)制度使教學(xué)質(zhì)量顯著提高[4]。若我科有條件，也可考慮實(shí)行。我們醫(yī)院是一個(gè)集醫(yī)療、科研、教育為一體的綜合醫(yī)院。我們胸心血管外科歷來也有重視教學(xué)的傳統(tǒng)。相信只要用心去做，一定可以做的更好。

3.2加強(qiáng)科室教學(xué)管理，加強(qiáng)入科宣教，進(jìn)行普胸及心臟常見病、多發(fā)病對(duì)應(yīng)的專題講座。入科宣教時(shí)，即告訴同學(xué)們不能無故遲到早退、遵守勞動(dòng)紀(jì)律。教會(huì)同學(xué)們手衛(wèi)生。強(qiáng)調(diào)無菌觀念。如換藥時(shí)有何特殊，特別是我科拔引流管時(shí)一定要分清是心包縱膈引流管還是胸腔引流管等等常規(guī)問題。對(duì)我科的常見病，如先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、大血管疾病、肺癌、食管癌、胸外傷等進(jìn)行專題講座，1～2次/w。講座時(shí)可將這些知識(shí)和考研中的知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系一起，讓同學(xué)們有所收獲?？剖业目浦魅?、教學(xué)組長、教學(xué)秘書加強(qiáng)監(jiān)督，落實(shí)講座進(jìn)行，久而久之，便形成一種習(xí)慣。

3.3與學(xué)生加強(qiáng)心理溝通，加強(qiáng)學(xué)生作為一名醫(yī)生的榮譽(yù)感、使命感、責(zé)任感。實(shí)習(xí)同學(xué)們剛剛從大學(xué)跨進(jìn)醫(yī)院這樣一個(gè)社會(huì)，大多數(shù)同學(xué)思想單純，有些同學(xué)內(nèi)心很脆弱，無法適應(yīng)臨床工作，加之惡劣的醫(yī)患關(guān)系容不得你是不是實(shí)習(xí)同學(xué)。有些同學(xué)容易產(chǎn)生悲觀、失望情緒。特別是有些理論成績很好的同學(xué)，覺得臨床和教科書上講的理論怎么就難以找到結(jié)合點(diǎn)呢？落差很大。當(dāng)然，還有其他的心理問題。帶教老師應(yīng)該敏銳察覺同學(xué)們的內(nèi)心，及時(shí)予以疏導(dǎo)，讓同學(xué)們能以飽滿的熱情對(duì)待實(shí)習(xí)工作。

3.4 在一定范圍內(nèi)，放手讓學(xué)生進(jìn)行操作。提高學(xué)生的積極性，使學(xué)生擺脫依賴性。鼓勵(lì)學(xué)生多與患者及家屬溝通，增加彼此信任，學(xué)會(huì)建立良好的醫(yī)患關(guān)系。多給同學(xué)上手術(shù)臺(tái)的機(jī)會(huì)，讓他們對(duì)學(xué)習(xí)的知識(shí)有感性認(rèn)識(shí)，比如臟器的位置、比鄰等。每周教學(xué)查房及病例討論時(shí)，多讓學(xué)生發(fā)言。讓其對(duì)疾病的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案提出看法，爭(zhēng)取調(diào)動(dòng)每一位同學(xué)的積極性，鼓勵(lì)式教育。多一些鼓勵(lì)，少一些批判。讓學(xué)生們都能以最大的熱情去學(xué)習(xí)。

說易行難。胸心血管外科的臨床實(shí)習(xí)帶教工作困難重重，但相信只要加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)、結(jié)合合理、完善的教學(xué)管理制度，再針對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的不同心理進(jìn)行良好的疏導(dǎo)，相信一定可以做好實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作。培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生后備人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷白振.提高外科實(shí)習(xí)帶教效果的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥：2011，8，18（22）：126-127.

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編輯/孫杰